Cardiotocografie (CTG; sinonime: cardiotocografie, înregistrare CTG, cardiotocogramă, înregistrator de contracție a tonusului cardiac; cardio = inimă, toko = contracție și graphein = scriere) este o procedură de diagnostic indispensabilă în obstetrică pentru înregistrarea și înregistrarea simultană (simultană) a ritmului bătăilor inimii copilului nenăscut și a activității de muncă la mama însărcinată. CTG (cardiotocograma) este utilizat pentru detectarea în timp util a condițiilor periculoase fetale (copilului). Permite intervenția (intervenția) timpurie și astfel prevenirea vătămării fetale. Procedura este utilizată antepartum (înainte de naștere) și subpartum (în timpul nașterii).
Indicații (domenii de aplicare)
A. Motivele înregistrării inițiale a CTG ca parte a îngrijirii prenatale sunt:
- Anemie (anemie) a mamei (hemoglobină <10 g / dL sau 6 mmol / L).
- Aritmii (aritmie cardiacă) ale fătului (în special tahiaritmii / combinație de aritmie / aritmie cardiacă) și tahicardie / bătăi rapide ale inimii) diagnosticate la ultrasunete,
- Sângerarea târziu sarcină.
- Sânge incompatibilitatea grupului (incompatibilitatea grupului sanguin) cu detectarea anticorpilor.
- Diabetul zaharat
- Descoperirea Doppler este suspectă (suspectă) sau patologică / boală (de exemplu, PI (indicele de pulsatilitate) în artera ombilicală> percentila 90)
- Abuzul de droguri (de exemplu, nicotină abuz).
- Hidramnios (crescut anormal lichid amniotic volum; AFI (indice de lichid amniotic)> 25 cm).
- Hipertensiune (hipertensiune arterială; ≥ 140/90 mmHg).
- Viral (de exemplu, TORCH (complexul TORCH include majorul boli infecțioase sau agenții lor cauzali care pot prezenta un risc prenatal pentru copil), inclusiv parvovirus B19) și infecții bacteriene (AIS).
- Scăderea mișcărilor fetale
- Instabilitate circulatorie maternă (maternă).
- Sarcina multiplă
- Oligohidramnios (scăzut anormal lichid amniotic; „Buzunar unic” <2 cm, adică atunci când un lichid amniotic nișă cu o adâncime de penetrare verticală <2 cm se găsește undeva).
- Data scadentă ratată (> 7 zile; vezi mai jos).
- Trombofilii (tendință la tromboză) și colagenoze: colagenoze (grup de țesut conjunctiv boli cauzate de procese autoimune): sistemice lupus eritematos (SLE), polimiozita (PM) sau dermatomiozita (DM), Sindromul Sjögren (Sj), sclerodermia (SSc) și sindromul Sharp („boală mixtă a țesutului conjunctiv”, MCTD).
- Accident cu traumatisme abdominale (leziuni ale organelor abdominale) sau leziuni grave ale mamei.
- Muncă prematură / livrare timpurie
- Restricție de creștere fetală (IUGR, restricție de creștere intrauterină).
B. Motivele repetării CTG includ următoarele modificări / constatări CTG:
- Persistent tahicardie (inimă rata> 160 / minut).
- Bradicardie (ritm cardiac <100 / minut)
- Decelerări - scădere dependentă de muncă inimă rata copilului.
- Hipooscilare, adică o variație prea mică în ritmului cardiac; anoscilație - fără variații ale ritmului cardiac.
- Moartea fetală intrauterină (IUFT; naștere mortală) în precedent sarcină.
- Nașteri multiple
- Suspiciune insuficiență placentară (slăbiciune placentară), adică afectarea metabolismului fetal - conform constatărilor clinice sau biochimice.
- Tocoliza (inhibarea muncii indusă de medicamente).
- Transmisie suspectată (vezi mai jos).
- Rezultate cardiotocograme neclare la travaliul prematur suspectat.
- Hemoragia uterină (sângerare din uter).
Procedura
Dispozitivul este format din trei componente: un ultrasunete sondă (traductor cu ultrasunete Doppler) și un manometru de contracție (traductor de presiune; tocogramă), care sunt atașate la abdomenul mamei prin intermediul unei curele elastice, și un analizor care procesează semnalele și le înregistrează vizibil pe un monitor și simultan pe un hârtie pentru documentare. CTG măsoară intervalul de timp dintre două sunete de inimă a copilului și înregistrează simultan al mamei contracţii prin manometrul de contracție. Din aceasta, analizorul calculează ritmului cardiac (numărul de bătăi de inimă pe minut) al bebelușului nenăscut. În plus, există dispozitive CTG care afișează semnale de mișcare ale bebelușului într-un al treilea canal (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Schema de evaluare - fetală ritmului cardiac (KT Schneider și colab. [Orientarea S3])
| Terminologie | Definiție |
| Frecvența fundamentală (SpM) | FHF mediu (frecvența cardiacă fetală / infantilă) menținut timp de cel puțin 5 până la 10 minute în absența accelerațiilor (creșteri ale ritmului cardiac al sugarului legate de travaliu) sau decelerări (scăderi ale ritmului cardiac al sugarului legate de muncă) în bătăi pe minut (SpM ); în imaturitatea fetală, media FHF (ritmul cardiac fetal) este în intervalul superior de dispersie |
| Interval normal | 0-150 SpM (bătăi pe minut); la data livrării, variază de la 115 (percentila 4) la 160 bătăi pe minut (percentila 96) (conform Daumer 2007, EL II) |
| Bradicardie |
|
| Tahicardie |
|
| Lățime de bandă (variabilitate) | Lățimea de bandă (variabilitatea) este diferența SpM de bătăi pe minut) între cele mai mari și cele mai mici fluctuații (fluctuații) în minutul cel mai proeminent din banda de înregistrare de 30 de minute. Fluctuațiile apar în rata de bază fetală (sugar) de 3 până la 5 ori pe minut.
|
| Accelerații | Creșterea FHF> 15 SpM sau lățimea de bandă ½ și> 1 secunde.
|
| Decelerări | Decelerări scade în FHF> 15 SpM sau> ½ lățime de bandă și> 1 secunde.
|
CTG permite detectarea în timp util a condițiilor periculoase ale fătului (sugarului). Interpretarea parametrilor de mai sus:
| Parametru (evaluare) | Frecvența fundamentală (SpM) | Lățime de bandă (SpM) | Accelerație negativă | Acceleraţie |
| Normal |
|
|
|
|
| Suspect (suspect) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Patologic (patologic) |
|
|
|
|
|
|
|
Pe baza celor patru criterii de mai sus, medicul poate evalua un CTG după cum urmează:
- Normal - toate cele patru criterii sunt normale; nu necesita nici o actiune.
- Suspect - cel puțin un criteriu este suspect (suspect) și toate celelalte sunt normale; nevoie de acțiune: conservatoare
- Patologic - cel puțin un criteriu este patologic (modificat patologic) sau două sau mai multe criterii sunt suspecte; nevoie de acțiune: conservatoare sau chirurgicală
- Patologic - cel puțin un criteriu este patologic sau două sau mai multe criterii sunt suspecte; nevoie de acțiune: conservatoare sau operativă
Alte indicații
- Termenul de depășire și transfer:
- Conform unei analize Cochrane bazată pe 34 de studii randomizate controlate, s-a arătat o reducere semnificativă a mortalității perinatale (numărul deceselor infantile în perioada perinatală / decese și decese până în ziua 7 postpartum) cu o strategie de inducere a travaliului începând cu 37. Sarcină săptămână (SSW) comparativ cu o strategie de așteptare și vizionare (22 de studii, 18,795 sugari): decese perinatale au apărut în 4 cazuri în inducerea nașterii grup și 25 în grupul de așteptare (= reducerea riscului relativ de 69%).
- Inducerea travaliului la sarcinile cu risc scăzut (n = 2,760 femei) numai după 42 SSW a dus la o mortalitate perinatală mai mare; studiul a fost ulterior încheiat prematur. Concluzie: transmiterea trebuie luată în considerare încă din 41 + 0 SSW.
Beneficiul dvs.
Cu ajutorul CTG, bebelușul dumneavoastră nenăscut este monitorizat în mod optim ca parte a îngrijirii prenatale. În timpul nașterii, CTG arată dacă bebelușul dvs. se descurcă bine cu stres nașterea și răspunde în mod normal la travaliu. În acest fel, orice tulburări pot fi detectate devreme și, dacă este necesar, pot fi luate măsuri în timp util.
