Cancerul de col uterin: test și diagnostic

Măsuri de screening pentru cancer (KFEM) / screening pentru cancerul de col uterin

Femeile asimptomatice cu risc mediu de cancer de col uterin ar trebui să aibă următoarele screening-uri:

  • Cancerul de col uterin screening: Conform legii, testele citologice de frotiu (teste Papanicolau) trebuie efectuate o dată pe an începând cu vârsta de 20 de ani; începând din 2018, femeile ar trebui să fie testate ca parte a măsurilor de depistare a cancerului (KFEM), după cum urmează.
    • ≥ 20 de ani: examen anual de palpare.
    • 20 - 34 de ani: frotiu anual de Papanicolau (examen citologic conform Papanicolaou; frotiu cervical / frotiu celular din col uterin).
    • ≥ 35 de ani: la fiecare 3 ani examen combinat:
      • Test pentru infecții genitale cu papilomavirus uman (HPV).
      • Papanicolau
  • Testele Papanicolau anormale (IIw, III, IIID) sunt clarificate folosind triajul prin citologie sau colposcopie. Dacă se detectează rezultate anormale ale citologiei la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 34 de ani, testarea HPV se efectuează ca test de clarificare sau triere sau colposcopie:
    • Test HPV: detectarea moleculară a ADN-ului HPV (diferențiere între risc scăzut și risc ridicat Infecție cu HPV); la femeile cu detectare pozitivă a HPV, se recomandă în prezent clarificări suplimentare prin citologie Notă: un interval de screening de 5 ani cu testarea HPV la femeile cu vârsta peste 30 de ani promite mai multă siguranță decât un interval de 3 ani cu citologie. Notă: Un test HPV negativ exclude un CIN 3+ (CIN 3 = carcinom in situ) mai sigur și mai lung decât o citologie discretă.
    • Următoarele teste sunt disponibile pentru a estima activitatea oncogenă („activitatea cancerului”):
      • Biomarkeri:
        • P16 (proteină supresoare tumorale; marker indirect al activității oncogenei HPV).
        • Ki 67 (marker de proliferare). Infecția cu HPV induce o proliferare crescută în nucleele celulare, care este vizualizată de imunocitochimia culorilor

        Notă: Numai detectarea simultană a ambilor biomarkeri într-o celulă este indicativă a transformării oncogenice („transformare malignă”), a celulei cervicale printr-o infecție persistentă cu HPV cu risc ridicat și indicația pentru clarificarea ulterioară prin colposcopie diferențială (endoscopie cervicală) excizia eșantionului (îndepărtarea unui eșantion de țesut în scopuri diagnostice) La femeile cu HPV pozitive, riscul dezvoltării precursorilor cancerului de col uterin poate fi mai bine estimat de cei doi biomarkeri p16 și Ki 67:

        • Dintre femeile cu un test Papanicolau pozitiv, riscul cumulat de cinci ani cancerului de col uterin precursorii (≥ CIN2) sunt semnificativ mai mari cu colorare duală, la 31% față de 25%.
        • La femeile cu test negativ p16 / Ki-67, comparativ cu un rezultat discret al testului Papanicolau, cancerului de col uterin riscul precursor este semnificativ mai mic la 8.5% față de 12.3%.

        CONCLUZIE: Este probabil ca intervalul de screening să poată fi prelungit la trei ani la femeile cu HPV pozitive cu un test biomarker negativ.

      • Detecția proteinelor HPV L1 capsidă: detectarea imunocitochimică în prepararea frotiului.
        • Detectarea este un indiciu că sistemului imunitar poate combate cu succes celulele bolnave.
        • Dacă proteina L1 din capsidă nu este detectabilă, trebuie așteptată progresia (progresia) infecției către cancerul de col uterin
    • Colposcopie diferențială cu biopsie (probă de țesut) pentru clarificare histologică (examinare de țesut fin) ca etapă imediată de urmărire după diagnosticarea riscului ridicat Infecție cu HPV fără etapele intermediare: biomarker sau proteină L1 capsidă.

Alte note

  • Rezultatele preliminare din studiul deschis COMPASS (Citology and Primary HPV Screening in Australia) arată că, cu o rată de detectare CIN2 + de 1.0% versus 0.1%, testarea HPV a fost semnificativ superioară screeningului Papanicolau.
  • US Preventive Services Task Force (USPSTF) ia în considerare detectarea ADN-ului de substanțe oncogene viruși (Testarea HPV) la femeile cu vârsta de 30 de ani sau mai mult pentru a fi metoda de screening mai bună: pentru prima dată, recomandă femeilor cu vârsta cuprinsă între 30 și 65 de ani să facă teste HPV la fiecare 5 ani fără testare Papanicolau.
  • Nu toate cancerele de col uterin sunt cauzate de HPV. În 8 din 178 de tumori primare examinate, o analiză genomică a tumorii nu a găsit dovezi de infecție cu HPV și oncogenele sale, cum ar fi E6 și E7 (= carcinoame HPV negative). Șapte dintre cele opt carcinoame au arătat o asemănare mare cu carcinomul endometrial (cancer a uter), adică diferă și în alte gene.

Procedura de diagnostic pentru citologia recurentă anormală.

Pap IIID / IVA: colposcopie (endoscopie cervicală) → biopsie (prelevare de țesuturi):

  • CIN I → control
  • CIN II / III → îndepărtare chirurgicală (vezi intervenția chirurgicală: leziuni preinvazive).

Papanicolau IV B: colposcopie → biopsie

  • CIN III → operație (vezi d.)
  • Carcinom invaziv → chirurgie (.sd)

Notă: în prezența displaziei cervicale cu HPV cu risc crescut, un test Papanicolau anal este, de asemenea, anormal la una din trei femei.

Diagnostic de laborator în cancerul de col uterin

Parametrii de laborator de ordinul doi - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică, etc.-pentru diagnostic diferențial

* 80% dintre carcinoamele cervicale sunt carcinoame cu celule scuamoase!