Conceptul de înlocuire articulară sub formă de înlocuire a suprafeței șoldului (sinonime: resurfacing șold; artroplastie resurfacing) este o procedură chirurgicală terapeutică în ortopedie care este utilizată pentru a corecta deteriorarea debilitantă a articulatia soldului. Poate fi folosit pentru a menține mobilitatea și libertatea de durere cât mai mult timp posibil. Spre deosebire de proteza convențională ancorată pe tulpină, în care proteza este fixată în partea de mijloc până la partea superioară a femurului, înlocuirea suprafeței articulatia soldului nu implică ancorarea implantului în tulpina femurului (coapsă os). În schimb, se implantează o înlocuire endoprotetică care este limitată la suprafața articulară modificată degenerativ fără ancorare ulterioară a tulpinii. Această înlocuire izolată nu se intenționează doar să fie mai blândă cu pacientul, ci, în schimb, este menită, de asemenea, să realizeze o durată mai lungă de viață și, astfel, un timp de reținere a implantului, în special la pacienții cu vârsta sub 55 de ani, prin utilizarea tehnicii procedurale. Înlocuirea chirurgicală a articulatia soldului poate fi adesea prevenită cu greu în ciuda conservatorului optim și consumator de timp terapie măsuri, cum ar fi fizioterapie sau prin tehnică ortopedică SIDA. Chiar și utilizarea diferitelor metode chirurgicale de conservare a articulațiilor, care nu sunt însoțite de implantarea unei noi articulații de șold, nu prezintă nicio îmbunătățire relevantă a problemei pacientului în multe cazuri, astfel încât dacă intervenția chirurgicală fără înlocuirea articulației nu are un succes adecvat, articulația se preferă implantarea. De asemenea, trebuie remarcat faptul că lipsa de succes a multor proceduri chirurgicale fără înlocuirea articulațiilor, cum ar fi șoldul artroscopie, înseamnă că utilizarea unor astfel de proceduri nu prezintă niciun beneficiu aparent. Mai mult, utilizarea înlocuirii suprafeței articulației șoldului, în comparație cu artroplastia convențională totală de șold, ar trebui să asigure o adaptare mai precisă a implantului la forma articulației, astfel încât stres pe proteză este redusă și durata de viață a implantului poate fi extinsă semnificativ. Așa cum s-a menționat mai devreme, implantarea înlocuitorului de suprafață este o opțiune viabilă în special pentru pacienții cu vârste mai mici, deoarece la acest grup de pacienți, spre deosebire de generația mai veche, o proteză convențională ancorată pe tulpină oferă rareori funcția dorită până la sfârșitul vieții fără înlocuire. Pe baza multor studii clinice diferite cu diferite modele (metode), se poate observa că durabilitatea protezelor convenționale cu mufă este de obicei semnificativ redusă la pacienții tineri și activi. De regulă, înlocuirea suprafeței este implantată în prezența artroza (degenerescenta articulara). Dacă aceasta condiție este prezent la un pacient mai tânăr și se realizează implantarea unei proteze convenționale, ceea ce poate duce la slăbirea protezei, ceea ce ar duce la pierderea osoasă suplimentară în timpul implantării inițiale.
Indicații (domenii de aplicare)
- Până în prezent, nu există indicații clare pentru înlocuirea suprafeței. Cu toate acestea, potrivit Institutului Național pentru Excelență Clinică din Regatul Unit, efectuarea resurfacing-ului poate fi utilizată la toți pacienții cu osteoartrita (uzura articulației legată de vârstă) pentru care implantarea unei artroplastii totale de șold ancorate pe tulpină (șold TEP) ar fi o indicație. În plus, această procedură trebuie efectuată atunci când speranța medie de viață a pacientului depășește durata medie de ședere a șoldului TEP.
Contraindicații
- osteoporoza - prezența acestui hormonal în primul rând condiție este o contraindicație, ca pierderea de os rezistenţă duce la un risc mai mare de femural gât fracturi.
- Deformități ale șoldului articulație - dacă există o malformație clară a unui compartiment al articulației șoldului, aceasta trebuie considerată o contraindicație clară a implementării unei înlocuiri de suprafață.
- Necroza capului femural - în prezența acestei simptomatologii, nu a fost posibil să se determine dacă se poate efectua o înlocuire a suprafeței. Între timp, se presupune că implantarea trebuie efectuată numai în prezența unui țesut osos vital suficient.
- Eveniment inflamator septic acut - procedura chirurgicală nu trebuie utilizată în niciun caz în prezența unei reacții inflamatorii acute în articulația șoldului.
Înainte de operație
- Este esențial să se ia diferite măsuri înainte de implantarea aparatului proteză de șold a evalua (evalua) atât indicația (indicația pentru terapie) și alte opțiuni terapeutice pentru pacient. Criteriul de cea mai mare importanță pentru asigurarea unui rezultat terapeutic satisfăcător este adaptarea protezei implantate la condițiile fiziologice și anatomice. Numai dacă proteza permite funcția fiziologică poate fi prevenită efectiv afectarea posturală secundară cu alte simptome secundare. Pe baza acestui fapt, ar trebui făcută o schiță pentru a îmbunătăți planificarea. Pentru pregătirea acestei schițe de planificare, se folosește un sistem asistat de computer, care permite crearea și elaborarea unui radiografie digitală.
- Din punct de vedere al bolii infecțioase, este considerat deosebit de important să se minimizeze timpul de culcare al pacientului înainte de operație, pentru a minimiza riscul de infecție. Deși implantarea înlocuirii suprafeței este în primul rând la pacienții cu vârsta mai mică de 55 de ani, cu o susceptibilitate redusă la infecție comparativ cu persoanele în vârstă, există încă un risc de infecție gravă a plăgii, care, pe lângă timpul de reținere a implantului, poate conduce la o reducere a speranței de viață a pacientului din cauza complicațiilor.
- Deși înlocuirea suprafeței nu implică îndepărtarea sau distrugerea femuralului cap, este încă important ca pacientul să se îmbunătățească personal fitness stare înainte de operații și pierde în greutate dacă este necesar pentru a reduce sarcina pe proteză. Acest lucru este complicat, totuși, de faptul că cei afectați au deseori dificultăți pierde în greutate din cauza limitărilor de mobilitate.
- Pe lângă reducerea greutății corporale, este, de asemenea, esențial ca specialistul curant să fie informat atât despre medicamente, cât și despre bolile cronice, cum ar fi diabet mellitus sau boli cardiovasculare. Același lucru se aplică alergiilor existente sau infecțiilor acute.
- În multe cazuri, medicamente care inhibă sânge coagularea, cum ar fi ASA, trebuie întreruptă înainte de operație.
Procedura chirurgicală
Metodele chirurgicale pentru implantarea unei proteze convenționale și înlocuirea suprafeței articulației șoldului diferă semnificativ. Spre deosebire de protezele convenționale, cap a femurului nu este îndepărtat în timpul înlocuirii la suprafață a articulației șoldului. În schimb, femuralul cap este ușor ajustat astfel încât o placă metalică să poată fi așezată ulterior pe capul femural prelucrat. Rezultatul acestei tehnici de implantare este conservarea completă a femuralului gât. Procedura
- Pentru a începe procedura chirurgicală, a piele incizia trebuie făcută mai întâi în zona capului femural, permițând expunerea în continuare a articulației șoldului. Ulterior, bolnavul cartilaj iar părțile osoase ale capului femural sunt îndepărtate și înlocuite cu componentele metalice ale înlocuirii suprafeței.
- În cursul următor, se efectuează așa-numita procedură de ajustare prin presare, în care mufa articulației șoldului, care este compusă din trei părți osoase, este prinsă în osul pelvian fără utilizarea cimentului osos. În schimb, pentru a crește stabilitatea înlocuirii suprafeței implantate, suprafața capului femural este fixată cu ciment osos. Prin conservarea unei porțiuni mari a osului femural, este posibilă scurtarea semnificativă a perioadei de imobilitate, astfel încât capacitatea de a merge să fie complet restabilită în decurs de una până la două zile după operație. Pentru a îmbunătăți suplimentar stabilitatea în plus față de fixarea cu ciment osos, nu ar trebui să existe nicio încărcare a articulației șoldului operat imediat după operație. Cu toate acestea, pentru a nu suferi o pierdere prelungită a funcției, pacienții ar trebui să înceapă cu exerciții pasive, care se efectuează sub supravegherea unui kinetoterapeut.
- Doar atunci când capacitatea de susținere a greutății se îmbunătățește, se pot efectua exerciții mai intensive cu articulația șoldului. În plus față de recuperarea mai rapidă a funcției, măsurile fizioterapeutice timpurii pot preveni complicații precum tromboză si eventual pulmonar embolie.
După operație
- După cum sa menționat mai sus, după o intervenție chirurgicală există o scurtă perioadă de reducere stres pe articulație, în timpul căruia este posibil doar antrenamentul pasiv. Mai târziu, antrenamentul sau reabilitarea se efectuează prin utilizarea procedurilor de mișcare activă și intensivă. Utilizarea rapidă a articulației acționate reduce riscul de tromboză prin scurtarea imobilității.
Posibile complicații
- Anestezie - deoarece procedura se efectuează în conformitate cu anestezie generala sau după anestezie spinală se realizează, acest lucru prezintă deja diverse riscuri. General anestezie poate cauza greaţă și vărsături, leziuni dentare și, eventual aritmii cardiace. Instabilitatea circulatorie este, de asemenea, o complicație temută a generalului anestezie. Cu toate acestea, anestezie generala este considerată o procedură cu puține complicații. Anestezie spinală este, de asemenea, relativ scăzut în complicații, dar pot apărea complicații și cu această metodă. Leziuni ale țesuturilor, cum ar fi fibrele nervoase, ar putea conduce la o afectare de lungă durată a calității vieții.
- Infecții - probabilitatea apariției infecțiilor bacteriene depinde de mai mulți factori, cum ar fi lungimea patului preoperator și vârsta. Infecțiile pot provoca complicații de anvergură care pot conduce a sepsis (sânge otrăvire).
- Sânge pierderea - în ciuda tehnicilor chirurgicale relativ blânde, există riscul de a compensa pierderile de sânge relativ mari.
- Sarcina vasului sanguin
- Vindecarea rănilor tulburări - acest simptom poate fi asociat cu mulți factori, astfel încât o derivare exactă a simptomatologiei este dificil de realizat.
- Abcese - această reacție inflamatorie se caracterizează prin prezența unei capsule solide, care complică masiv conservatorul terapie folosind antibiotice. Datorită acestui fapt, îndepărtarea chirurgicală a abces este considerat de obicei.
