Buruli ulcer, cunoscut și sub numele de ulcer tropical, este o boală tropicală care apare în principal în Africa, Asia de Sud și America Latină. În boală, ulcerele se formează în diferite părți ale corpului. Cu toate acestea, picioarele sunt afectate în mod frecvent de aceste ulcerații. Mecanismul exact de transmitere este încă neclar.
Ce este ulcerul Buruli?
Buruli ulcer este o boală tropicală cauzată de bacteria Mycobacterium ulcerans. Bacteria provoacă o cronică piele infecția să se dezvolte cu ulcere extinse. Acestea nu de puține ori conduce la desfigurare și stigmatizarea ulterioară a celor afectați. Se estimează că boala este răspândită în 30 de țări africane, dar au fost observate cazuri și în Noua Guinee sau Australia. La nivel mondial, aproximativ 20,000 de persoane se infectează cu bacteria în fiecare an. Buruli ulcer afectează copiii cu vârsta sub 15 ani în aproximativ 70 la sută din toate cazurile. Lumea Sănătate Organizația (OMS) numără boala printre bolile neglijate. Ulcerele sunt diagnosticate doar prea târziu și pot fi îndepărtate adesea numai într-o operație complicată. Nu este neobișnuit ca pacienții să fie mutilați de ulcere chiar înainte de a fi diagnosticați. Din acest motiv, OMS a instituit Inițiativa Globală pentru Ulcerul Buruli în 1998, care are ca scop creșterea gradului de conștientizare a bolii.
Cauze
Agentul cauzal al ulcerului Buruli este Mycobacterium ulcerans, așa cum am menționat anterior. Este o bacterie gram-pozitivă, acidă rapidă și cu creștere lentă. Mycobacterium ulverans se distribuie în principal în regiunile tropicale și subtropicale umede. Apele stagnante sunt probabil habitatul bacteriei. Prin urmare, persoanele care locuiesc în apropierea lacurilor sau în zonele mlăștinoase sunt afectate în mod frecvent. Mecanismul transmisiei nu este încă pe deplin înțeles. Transmiterea prin țânțari este concepută. În Africa, agentul patogen a fost detectat la unele specii de țânțari. Cu toate acestea, alte insecte acvatice mici sau un film de frotiu pe de apă pot fi și surse de infecție. Cu toate acestea, se consideră practic sigur că boala nu se răspândește de la persoană la persoană. Spre deosebire de tuberculoză, care este, de asemenea, cauzată de o Mycobacterium, persoanele seropozitive nu par a fi izbitor de sensibile la ulcerele Buruli.
Simptome, plângeri și semne
Mycobacterium ulverans produce toxina celulară miccolactonă. Acest lucru dăunează țesutului și simultan slăbește sistemului imunitar. Ulcerul Buruli începe de obicei cu umflături nedureroase, noduli sau indurație. Nu este febră. Infecția se răspândește pe suprafața piele și mănâncă în straturi din ce în ce mai adânci ale pielii. Mycobacterium ulverans produce citotoxina miccolactonă. Agentul patogen distruge tot mai multe țesuturi și se dezvoltă ulcere mari. Pana si os poate fi literalmente mâncat de bacterie. Durere este rar în ciuda ulcerelor și nu există febră mai târziu în cursul bolii datorită efectului imunosupresor al toxinei patogene. Procesul bolii poate dura de la luni la ani.
Diagnostic și curs
Pacienții cu ulcer Buruli merg la medic foarte târziu sau deloc. Există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, primele simptome sunt destul de nespecifice și uneori nu sunt deloc observate. Apoi, chiar și ulcerele mai mari nu sunt de obicei asociate cu durere. Drept urmare, condiție nu este adesea luat în serios până când nu este de obicei prea târziu pentru tratament. Cu toate acestea, chiar și atunci când pacienții suspectează că suferă de boala tropicală, aceștia nu merg la medic. Infecția cu Burili este un stigmat, mai ales în Africa, iar cei afectați suferă de ostracism. Din acest motiv, ulcerele sunt adesea ascunse sub haine lungi. Indiciile decisive pentru diagnostic sunt furnizate de simptomele tipice în sine. În zonele endemice, un diagnostic inițial poate fi făcut direct pe teren folosind o metodă microbiologică, testul de colorare Ziehl-Neelsen. Materialul tisular necesar este obținut din tampoane înfășurate. O metodă mai nouă și mai specifică pentru detectarea agenților patogeni este PCR (reacția în lanț a polimerazei). O altă metodă de diagnostic este cultivarea bacteriei într-o cultură. Pentru ca un rezultat să fie găsit aici, infecția trebuie să fi apărut cu cel puțin șase săptămâni înainte de efectuarea testului. Prin urmare, nu este posibil un diagnostic timpuriu și precoce. Determinarea cea mai specifică se poate face prin examinarea histopatologică a țesutului biopsiat cu pumn. Cu toate acestea, în majoritatea zonelor endemice, materialul necesar pentru această examinare nu este disponibil.
Când ar trebui să vezi un doctor?
Această boală trebuie cu siguranță evaluată și tratată de un medic. Nu există auto-vindecare. De regulă, un medic trebuie consultat atunci când persoana afectată suferă de o slăbire semnificativă sistemului imunitar. Umflarea apare pe piele, dar nu este asociat cu durere. Febră poate indica și boala. Dacă apar brusc diverse afecțiuni ale pielii, trebuie consultat un medic în orice caz. Ulcerele trebuie, de asemenea, examinate pentru a evita complicații suplimentare. În multe cazuri, din păcate, reclamațiile sunt foarte nespecifice, astfel încât niciun medic nu este consultat. Cu toate acestea, dacă reclamațiile persistă mult timp, este necesar un tratament medical. Diagnosticul bolii este de obicei pus de un medic generalist sau de un dermatolog. Cu toate acestea, pentru un tratament suplimentar, pacienții depind de îndepărtarea chirurgicală a zonelor afectate ale pielii. A preveni cicatrici, un medic ar trebui consultat într-un stadiu incipient din acest motiv.
Complicațiile
De regulă, ulcerul Buruli provoacă ulcere severe care pot apărea pe diferite zone ale corpului. Cel mai adesea, acestea se răspândesc la picioarele pacientului și se pot conduce până la complicații grave dacă nu este tratată. Există, de obicei, umflături, care sunt inițial nedureroase. Pe măsură ce ulcerul Buruli progresează, durerea și nodulii apar pe piele. De multe ori există și indurație pe picioare. În cel mai rău caz, agentul patogen pătrunde direct în straturile inferioare ale pielii și își duce drumul spre os. Acest lucru poate provoca, de asemenea, daune grave os. Adesea, cei afectați suferă și de febră. Boala în sine necesită un tratament relativ lung de aproximativ jumătate de an. În majoritatea cazurilor, tratamentul se efectuează cu ajutorul unei intervenții chirurgicale, în care este îndepărtat tot țesutul afectat. Amputare poate fi, de asemenea, necesar, după care pacientul suferă de limitări severe în viața de zi cu zi. În cea mai mare parte, persoana afectată trebuie să ia antibiotice pentru o perioadă mai lungă de timp după operație. Cu excepția cicatrici de intervenție chirurgicală, de obicei nu există alte complicații dacă tratamentul este efectuat devreme.
Tratament și terapie
Deoarece ulcerul Buruli este adesea diagnosticat foarte târziu, tratamentul la alegere este de obicei îndepărtarea chirurgicală a țesutului infectat. Cu toate acestea, această metodă are ca rezultat recurențe în 30 la sută din cazuri, deoarece bacterii s-au răspândit deja chiar și în țesuturile cu aspect sănătos. În funcție de mărimea ulcerațiilor, ar trebui să fie utilizate grefe de piele și țesut. Dacă boala este deja foarte avansată, amputare a membrului afectat este adesea singura opțiune. Pe lângă îndepărtarea chirurgicală a agentului patogen și a locurilor infectate, Lumea Sănătate Organizația recomandă opt săptămâni de terapie cu specific antibiotice. Acest lucru poate reduce rata de recurență la două procente. În multe cazuri, totuși, limitările funcționale și mari cicatrici rămâne. Rareori, boala se vindecă și fără tratament.
Perspectivă și prognostic
În multe cazuri, prognosticul ulcerului Buruli este nesatisfăcător. În principiu, boala poate fi vindecată, dar acest lucru necesită o echipă medicală foarte experimentată, deoarece tratamentul este foarte complicat și de lungă durată. Doar o combinație de intensiv grija de rana, antibiotic tratamentul și intervenția chirurgicală pot preveni consecințe grave. Deși boala este rareori letală, poate provoca pierderea membrelor și rigiditate articulară severă, ducând în cele din urmă la mobilitate limitată. Fără tratament, bacteria responsabilă, Mycobacterium ulcerans, distruge țesutul subcutanat. Ulcerele progresive pătrund până la oase și mușchi și le distrug. Din moment ce sistemului imunitarCelulele de apărare sunt, de asemenea, atacate, bacteria poate supraviețui în organism și poate distruge în continuare țesutul afectat. Ulcerele se opresc doar după multe luni sau chiar ani. Se formează cicatrici necontrolate ale unor părți întregi ale corpului, care pot conduce, printre altele, la deformări ale membrelor și ale altor părți ale corpului sau chiar la pierderea ochilor. În plus, crește riscul de infecții secundare, care, în cazurile severe, poate fi fatal. Adesea, singura opțiune este îndepărtarea chirurgicală a țesutului afectat pentru a preveni răspândirea bolii. Amputare de membre este, de asemenea, uneori necesară. Contracție și rigidizare a articulații apar ca complicații grave ale ulcerelor, care trebuie tratate ulterior prin chirurgie plastică.
Prevenirea
În prezent, boala ulcerului Buruli nu poate fi prevenită. Potrivit OMS, vaccinul Bacillus Calmette-Guérin (BCG), care este de fapt folosit pentru tuberculoză profilaxie, oferă o scurtă protecție împotriva Mycobacterium ulcerans. Cu toate acestea, protecția pe termen mai lung ar putea fi realizată numai cu un vaccin special împotriva ulcerului Buruli. Cercetările privind acest vaccin sunt în curs de desfășurare.
Urmare
Ulcerul Buruli necesită întotdeauna o monitorizare cuprinzătoare după tratament medicamentos și chirurgical. După tratament chirurgical, zona afectată a pielii trebuie protejată de patogenii și alte influențe externe. Bandajul poate fi îndepărtat după câteva zile, după consultarea medicului. Medicul va verifica la câteva zile după operație pentru a vedea dacă rana s-a vindecat așa cum era de așteptat. Dacă nu se găsesc complicații, în mod normal nu este necesară o continuare suplimentară. Cu toate acestea, dacă rana nu se vindecă așa cum era de așteptat, medicul va trebui să efectueze teste suplimentare. Adesea, este necesară o modificare a medicamentelor sau trebuie efectuată din nou o intervenție chirurgicală, deoarece infecția nu s-a calmat complet. În cazul unui curs complicat, sunt necesare examinări suplimentare de control. Pacientul trebuie să viziteze dermatologul o dată sau de două ori pe lună, astfel încât să poată fi efectuate examinările necesare. În plus, trebuie implicați și alți medici, deoarece o apariție repetată sau un curs complicat al ulcerului Buruli indică o bază gravă condiție. Îngrijirea ulterioară include, de asemenea, bun grija de rana. Pacientul trebuie să contacteze medicul după finalizarea tratamentului, astfel încât să fie necesar măsuri poate fi inițiat.
Ce poți face singur
Ulcerul Buruli este adesea diagnosticat târziu și trebuie întotdeauna îndepărtat de chimioterapie sau chirurgie. Procedura chirurgicală sau chimioterapeutică pune o mare presiune pe organismul afectat, motiv pentru care cei afectați trebuie să acorde o atenție deosebită unei bune pregătiri și îngrijiri ulterioare. Pentru a vă pregăti pentru operație, trebuie respectate în primul rând instrucțiunile medicului. În majoritatea cazurilor, un adaptat dietă este sugerat; mai ales cu puțin înainte de operație, nu stimulenți sau ar trebui consumate alimente excesiv de grase. Pacienții care iau în mod regulat medicamente trebuie să informeze medicul. În majoritatea cazurilor, medicamentele nu trebuie ajustate, dar în cazul unui inimă condiție, este indicat cel puțin un control. După operație sunt indicate odihna și odihna la pat. Persoana afectată trebuie să se asigure, de asemenea, că rana este bine îngrijită. In caz contrar, patogenii poate pătrunde în rană și poate provoca complicații grave. Dacă apar simptome neobișnuite, medicul trebuie informat imediat. În general, bine Monitorizarea medicul este indicat pentru ulcerul Buruli, deoarece boala tropicală poate continua să apară săptămâni sau luni după ce țesutul bolnav a fost îndepărtat.
