Prezentare scurta
- Simptome: Fără simptome specifice, de obicei deloc pentru o perioadă lungă de timp, decolorarea urinei din cauza amestecului de sânge, tulburări în golirea vezicii urinare, cum ar fi urinarea frecventă, durere la urinare
- Cursul bolii și prognosticul: cu cât diagnosticul este mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun; daca cancerul vezicii urinare nu este in tesutul muscular, sansele de vindecare sunt mai bune, de obicei tratabile cu terapie in functie de stadiu.
- Cauze și factori de risc: Principalul factor de risc este fumatul, pe lângă contactul cu substanțe periculoase (de exemplu profesional), infecțiile cronice ale vezicii urinare, anumite medicamente.
- Diagnostic: interviu medical, examen fizic, teste de urină, cistoscopie, biopsie, proceduri imagistice precum tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), radiografie
- Tratament: În funcție de tipul tumorii și stadiul: îndepărtarea tumorii prin cistoscopie, intervenții chirurgicale deschise, instilatii vezicii urinare, chimioterapie și/sau radioterapie, precum și imunoterapie posibilă
Ce este cancerul de vezică urinară?
Cancerul vezicii urinare (carcinomul vezicii urinare) este o tumoare malignă a peretelui vezicii urinare. În marea majoritate a cazurilor, provine din membrana mucoasă a vezicii urinare (uroteliu). Medicii vorbesc apoi de tumori uroteliale.
În cancerul vezicii urinare, se formează celule modificate care se divid mai repede decât celulele normale, sănătoase. Dacă aceste celule modificate ajung la alte organe și alte țesuturi, este posibil ca acolo să formeze tumori fiice (metastaze).
La nivel mondial, cancerul de vezică urinară este al șaptelea cel mai frecvent cancer. Pana la varsta de 25 de ani, cancerul de vezica urinara este foarte rar la ambele sexe si apare cu aceeasi frecventa. Riscul de apariție a tumorii vezicii urinare crește odată cu vârsta și cu atât mai mult la bărbați. În medie, bărbații au vârsta de 75 de ani la diagnosticare, iar femeile au aproximativ 76 de ani.
Cum se manifestă cancerul de vezică urinară?
Ca și în cazul majorității tumorilor maligne, cancerul de vezică urinară nu are simptome specifice. Din acest motiv, este posibil ca cancerul vezicii urinare să fie în spatele simptomelor, precum și a multor alte boli ale tractului urinar.
Cu toate acestea, dacă aveți aceste simptome de cancer de vezică urinară, este întotdeauna recomandabil să consultați un medic.
Următoarele simptome indică uneori cancer de vezică urinară:
- Sânge în urină: cel mai frecvent semn de avertizare al unei tumori la vezica urinară este o decolorare roșiatică până la maro a urinei, nu neapărat permanentă și de obicei nedureroasă. Acest lucru este cauzat de o cantitate mică de sânge în urină. Dacă acest lucru este vizibil cu ochiul liber, cancerul vezicii urinare este de obicei într-un stadiu mai avansat decât dacă sângele nu a decolorat încă urina.
- Urinări frecvente: Simptomele urinare, cum ar fi nevoia crescută de a urina cu evacuarea frecventă a cantităților mici de urină (polakiurie), necesită clarificare. În unele cazuri, acestea sunt un indiciu al unei tumori în vezică.
- Tulburări de golire a vezicii urinare: numită disurie de către medici. Urinarea este dificilă și adesea funcționează doar în driblings și drabs. Uneori, acest lucru este asociat cu durere. Mulți interpretează greșit aceste simptome ca cistită.
- Durere: Dacă există dureri în flancuri fără un motiv aparent, se recomandă prudență, aici este necesar să consultați un medic. Acest lucru se datorează faptului că durerea apare adesea doar în stadiile foarte avansate ale cancerului de vezică urinară. Apoi, tumora vezicii urinare îngustează deja ureterele sau uretra.
- Inflamații: Inflamațiile cronice ale vezicii urinare pot indica cancer de vezică urinară, mai ales dacă tratamentul cu antibiotice nu are succes.
Cancerul vezicii urinare este vindecabil?
Șansa de a vindeca cancerul vezicii urinare depinde de mai mulți factori. Acestea includ:
- Cât de avansată este tumora? Este superficial sau provine din structuri tisulare mai profunde? S-a răspândit deja la alte structuri sau organe?
- Este un cancer al vezicii urinare în creștere agresivă?
- Sunt afectați ganglionii limfatici sau există deja metastaze?
Majoritatea pacienților cu cancer de vezică urinară sunt într-un stadiu incipient în momentul diagnosticării. Perspectivele de recuperare sunt atunci favorabile, deoarece tumorile aflate în acest stadiu formează relativ rar tumori fiice (metastaze), iar cancerul poate fi de obicei îndepărtat complet prin intervenție chirurgicală.
Dacă celulele tumorale au crescut deja dincolo de vezica urinară sau dacă există metastaze la distanță în plămâni, ficat sau schelet, șansele de supraviețuire de la cancerul vezicii urinare scad și mai mult. Prin urmare, este important ca cancerul vezicii urinare să fie diagnosticat și tratat de un medic cât mai devreme posibil.
Deoarece cancerul de vezică reapare uneori după îndepărtare, sunt necesare programări regulate de urmărire. Acest lucru permite detectarea precoce și tratamentul posibilelor recidive (recăderi).
Dacă este lăsat netratat, nimic nu împiedică răspândirea cancerului de vezică urinară. Din acest motiv, tumora malignă duce la metastaze în organism pe măsură ce progresează și, mai devreme sau mai târziu, la moarte.
Ce cauzează cancerul vezicii urinare?
În 90% din cazuri, cancerul vezicii urinare provine din uroteliu. Acestea sunt anumite straturi de țesut ale mucoasei care căptușesc vezica urinară, precum și alte tracturi urinare, cum ar fi ureterul sau uretra. Cu toate acestea, există unii factori care cresc riscul de cancer de vezică urinară – adesea influențe externe.
Ca și în cazul cancerului pulmonar, fumatul este un factor de risc semnificativ pentru cancerul de vezică urinară. Substanțele nocive din fumul de țigară intră în sânge, iar rinichii, la rândul lor, le filtrează din sânge. Ele intră în vezică odată cu urina, unde își exercită efectele nocive până când organismul le excretă din nou.
Aproximativ 50% din toate cancerele de vezică urinară se datorează fumatului, estimează experții medicali. Riscul de cancer de vezică urinară este de două ori până la șase ori mai mare la fumători comparativ cu nefumătorii, în funcție de cât timp și cât de mult fumează. Deci, dacă te lași de fumat, îți scazi riscul de cancer de vezică urinară.
Substanțe chimice
Expunerea la anumite substanțe chimice crește și riscul de cancer de vezică urinară. Deosebit de periculoase sunt aminele aromatice, care sunt considerate cancerigene. Ele erau folosite în primul rând în industria chimică, industria cauciucului, textilă sau a pielii și în comerțul cu vopsitorie.
Această legătură între substanțele chimice și cancerul vezicii urinare este cunoscută de ceva timp. Prin urmare, la locul de muncă, astfel de substanțe chimice sunt folosite astăzi numai cu măsuri de siguranță înalte. Uneori chiar sunt interzise cu totul. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul în toate țările.
Cancerul de vezică urinară se dezvoltă, de asemenea, foarte lent – între expunerea la substanțe chimice și dezvoltarea cancerului de vezică urinară pot trece până la 40 de ani (perioada de latență).
Prin urmare, este posibil ca cancerul de vezică să apară la persoanele care au lucrat cu astfel de substanțe chimice cu mult timp în urmă. Pe lângă aminele aromatice, există și alte substanțe chimice care sunt susceptibile de a juca un rol în dezvoltarea cancerului de vezică urinară.
Infecții cronice ale vezicii urinare
Infecțiile cronice ale vezicii urinare sunt, de asemenea, considerate a fi un factor de risc pentru cancerul vezicii urinare. De exemplu, la persoanele cu catetere urinare apar frecvent infecții ale vezicii urinare.
Medicamente care cresc riscul de cancer de vezică urinară
Alte boli infecțioase
Unele boli infecțioase de lungă durată sunt asociate cu cancerul vezicii urinare. Un exemplu este infecția cu schistozomi (cuplu flukes), care se găsesc la tropice și subtropice. Ele provoacă boala schistosomiasis, care afectează uneori vezica urinară și uretra (schistosomiasis urogenital).
Cum este diagnosticat cancerul vezicii urinare?
Cancerul vezicii urinare cauzează de obicei simptome mici sau deloc. Mai mult, simptomele cancerului de vezică urinară sunt atât de nespecifice la început încât pot fi luate în considerare și alte boli.
Cu toate acestea, dacă există sânge în urină sau dacă simptomele iritației vezicii urinare persistă, este indicat să consultați un medic – de preferință un medic de familie sau un urolog. Acest lucru se datorează faptului că, cu cât cancerul vezicii urinare este diagnosticat mai devreme, cu atât poate fi tratat mai bine.
Consultație cu medicul
Medicul vă va întreba mai întâi despre observațiile și plângerile dumneavoastră (antecedentele medicale). Aceasta include, de exemplu, informații despre următoarele aspecte:
- Decolorarea urinei
- Creșterea dorinței de a urina
- Contactul profesional cu substanțe chimice
- Fumatul
- Alte boli existente
Examinări
Medicul va efectua apoi un examen fizic. Numai tumorile vezicii urinare foarte mari pot fi palpate prin peretele abdominal, rect sau vagin. El examinează, de asemenea, o probă de urină, care de obicei dezvăluie sânge în urină. În plus, se efectuează o examinare de laborator mai detaliată a urinei pentru celule maligne (citologie de urină).
Există anumiți markeri în urină. Pe baza determinării acestor markeri, medicul estimează dacă este prezent sau nu cancer de vezică urinară. Cu toate acestea, aceste teste, care sunt disponibile și ca teste rapide, nu sunt încă suficient de precise în rezultatele lor. Din acest motiv, mulți medici nu le folosesc pentru diagnostic sau depistare precoce, deoarece rezultatul nu este suficient de concludent.
Dacă suspiciunea de cancer de vezică urinară este confirmată, medicul sugerează de obicei o cistoscopie. În acest scop, pacientului i se administrează un anestezic local, sau la nevoie ceva care să-l calmeze, sau un anestezic general.
În timpul cistoscopiei, medicul introduce un instrument special (cistoscop) prin uretră, care permite examinarea interiorului vezicii urinare. Această examinare permite medicului să evalueze cât de adânc a pătruns tumora în mucoasa vezicii urinare.
Diagnosticul de cancer de vezică urinară poate fi confirmat prin prelevarea unei probe de țesut (biopsie) din țesutul suspect. În timpul unei cistoscopii, medicul prelevă proba de țesut folosind o capcană electrică (electrrezecție transuretrală a vezicii urinare, TUR-B). Tumorile mici, cu creștere superficială, pot fi uneori îndepărtate complet în acest fel. Un patolog examinează apoi celulele la microscop.
Exemple sunt:
- Ecografia ficatului
- Radiografia pieptului
- Tomografia computerizată (CT) sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a abdomenului
- Scintigrafie osoasă pentru metastaze osoase suspectate
Cum se tratează cancerul de vezică urinară?
De regulă, specialiști din diferite discipline lucrează strâns împreună în terapia cancerului, de exemplu chirurgi, urologi, oncologi și psihologi. Este important să fii bine informat despre cancer și despre opțiunile de tratament, astfel încât să poți lua deciziile potrivite pentru tine. Asigurați-vă că puneți întrebări dacă există ceva ce nu înțelegeți.
De obicei, tratamentul cancerului vezicii urinare se bazează pe dacă tumora este în țesutul muscular sau doar superficială.
Chirurgie endoscopică (TUR) – îndepărtarea tumorii
La aproximativ 75% dintre cei afectați, tumora este superficială. Aceasta înseamnă că cancerul vezicii urinare este doar în mucoasa vezicii urinare și nu a ajuns încă la mușchii vezicii urinare. Acesta poate fi apoi îndepărtat în timpul cistoscopiei cu ajutorul unui cistoscop. Chirurgul îndepărtează strat cu strat tumora cu o buclă electrică. O incizie abdominală nu este necesară aici.
După operație, se efectuează o examinare a țesuturilor fine a țesutului îndepărtat. Acest lucru face posibil să se determine dacă a fost posibilă îndepărtarea tumorii „într-o stare sănătoasă”, adică complet.
Tratament prin instilare dependent de risc
Medicii introduc o soluție direct în vezică prin intermediul unui cateter vezical. Această soluție rămâne de obicei acolo pentru o anumită perioadă de timp (de obicei două ore) și este apoi excretată prin vezica urinară. Sunt utilizate diferite soluții în funcție de risc:
- Chimioterapia locală după RTU: Pacienții primesc medicamente anticancerigene preventive, cunoscute sub numele de agenți chimioterapeutici, direct după intervenție chirurgicală. Medicul le aruncă direct în vezică în timpul cistoscopiei (chimioterapia intravezicală).
- Imunoterapia locală după RTU: În plus, medicii folosesc adesea vaccinul antituberculos Bacillus Calmette-Guérin (BCG) și îl introduc, de asemenea, direct în vezică. Vaccinul declanșează un răspuns imun intens în organism care luptă uneori cu celulele tumorale.
În unele cazuri, această fază de inducție este urmată de o așa-numită fază de întreținere, care durează de la câteva luni până la ani.
Îndepărtarea vezicii urinare (cistectomie)
La unii pacienți, cancerul vezicii urinare a crescut mai adânc în perete și deja în mușchi. În acest caz, este necesară o procedură chirurgicală majoră în care chirurgii îndepărtează o parte sau toată vezica urinară (cistectomie). Această intervenție chirurgicală se efectuează fie deschis, prin laparoscop (laparoscopie), fie asistată de robot.
În plus, medicii îndepărtează ganglionii limfatici din jur. Acest lucru reduce riscul de răspândire a bolii prin intermediul ganglionilor limfatici care ar fi putut fi afectați.
La barbati, chirurgii indeparteaza concomitent prostata si veziculele seminale, iar in cazul implicarii tumorale a uretrei, indeparteaza si uretra. La femeile cu cancer de vezică urinară avansat, uterul, ovarele, o parte a peretelui vaginal și, de obicei, uretra sunt îndepărtate.
Cea mai simplă formă este implantarea celor două uretere într-o bucată eliminată de intestin subțire sau gros de aproximativ 15 centimetri lungime. Medicii drenează capătul deschis al acestei bucăți de intestin prin pielea abdominală (conducta ileonului). Deoarece o parte din urină se scurge întotdeauna din orificiul abdominal cu această formă de deviere urinară, persoana afectată poartă o pungă de urină în orice moment.
O altă opțiune este formarea unei vezici urinare „nouă” (neovezică). În acest caz, medicii formează o pungă de colectare dintr-o parte eliminată a intestinului și o conectează la uretra. Condiția prealabilă pentru aceasta este ca trecerea de la vezică la uretră să fie lipsită de celule maligne în examinarea țesuturilor fine. În caz contrar, este necesar să îndepărtați și uretra.
În plus, există posibilitatea conectării ambelor uretere de la pelvisurile renale la ultima parte a colonului (ureterosigmoidostomie). Apoi, urina se scurge în timpul mișcărilor intestinale.
Chimioterapie și imunoterapie
Pe lângă îndepărtarea parțială sau totală a vezicii urinare pentru cancerul vezicii urinare care a invadat deja țesuturile profunde (mușchi), mulți dintre acești pacienți primesc chimioterapie înainte și după operație. Scopul acestui lucru este de a îmbunătăți supraviețuirea.
Uneori, îndepărtarea vezicii urinare nu este posibilă sau pacientul refuză intervenția chirurgicală – în acest caz, chimioterapia este, de asemenea, o opțiune, care afectează întregul organism și are scopul de a elimina celulele tumorale (terapie sistemică).
Chimioterapia ajută și la cancerul vezicii urinare dacă tumora este deja mult avansată (de exemplu, dacă s-a răspândit la ganglionii limfatici din cavitatea abdominală sau la alte organe). Terapia ameliorează simptomele și are un efect de prelungire a vieții.
Radioterapie
Cancerul vezicii urinare este sensibil la radiații – celulele tumorale pot fi adesea complet distruse de radiații. Tratamentul cu radiații este o alternativă la îndepărtarea vezicii urinare – astfel încât vezica urinară poate fi uneori conservată.
De obicei, există o combinație de radiații și chimioterapie. Medicamentele folosite (citostatice) fac tumora și mai sensibilă la radiații. Medicii numesc asta radiochimioterapia. Radiația durează adesea câteva săptămâni și este de obicei administrată zilnic timp de câteva minute.
Reabilitare și îngrijire ulterioară
În special pentru pacienții cu cancer de vezică urinară după o cistectomie și o alternativă de deviere urinară sau cu o neovezică urinară, tratamentul de urmărire este necesar în multe cazuri. Aici, cei afectați beneficiază de sprijin în ceea ce privește urinarea, de exemplu sub formă de kinetoterapie, precum și în cursuri de formare privind orificiile artificiale de urinare.
De asemenea, este important ca cei afectați să participe la întâlniri regulate de urmărire. Acest lucru le permite medicilor să detecteze într-un stadiu incipient dacă există o recidivă a cancerului vezicii urinare. Dar și pentru a vedea dacă există complicații, cât de bine se descurcă persoana afectată cu terapia și dacă pot exista efecte secundare. Ritmul numirilor de control depinde de risc.
Cancerul vezicii urinare poate fi prevenit?
Pentru a preveni cancerul vezicii urinare, cel mai important lucru este reducerea la minimum a consumului de tutun atât activ, cât și pasiv. În mod ideal, ar trebui să renunțați complet la fumat, deoarece acest lucru vă va reduce riscul de a dezvolta boala.
Dacă aveți un loc de muncă în care intrați în contact cu substanțe periculoase, este important să respectați regulile de siguranță. Rețineți că timpul de la contactul cu substanțe periculoase până la dezvoltarea cancerului poate fi foarte lung (până la 40 de ani).
