Parametrii de laborator de ordinul 1 - teste de laborator obligatorii.
- Număr mic de sânge
- Număr diferențial de sânge
- Electroliti - calciu, fosfat
- Glucoza la jeun (glicemia la jeun)
- Ficat parametri - alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT), glutamat dehidrogenază (GLDH) și gamma-glutamil transferază (gamma-GT, GGT), fosfatază alcalină, bilirubina.
- Parametrii renali - uree, creatinină, cistatina C or clearance-ul creatininei, daca este necesar.
- Examinare din spută (examinarea sputei), spălarea bronșică („spălarea bronșică”), bronhoscopia, străpungere sau celulele obținute prin toracotomie (studii citologice sau genetice) sau biopsii / probe de țesut (studii histologice / de țesut fin).
- Histologie (examinarea țesuturilor fine); obținerea materialului de biopsie (prelevarea de țesuturi) prin:
- Bronhoscopie (plămân endoscopie) sau mediastinoscopie (metodă endoscopică de examinare a spațiului dintre cele două plămân lobi, spațiul interstițial (mediastin)) - pentru carcinoamele cu creștere centrală.
- Forceps transbronșic biopsie (TBB) / biopsie bronscopică a forcepsului periferic - pentru carcinoamele periferice.
- transtoracică străpungere (Puncție ghidată prin CT sau sonografie; ac fin biopsie: aproximativ 6-15% din cazuri asociate cu pneumotorax/ intrarea aerului în spațiul pleural) - pentru carcinoamele periferice.
- Aspirarea transbronșică a acului (TBNA) sub fluoroscopie pentru leziunile rotunde periferice este o procedură sigură și are o sensibilitate ridicată de aproximativ 90% (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului ).
- Biopsie transtoracică percutanată (PTNB): când sunt detectate celule atipice, procentul de diagnostice maligne („constatare malignă”) este cel mai mare la peste 90%, iar procentul de benignitate nespecifică („benignitate”) este cel mai mic la aproximativ 20 %
- Rezecția deschisă a focalizării (în măsura în care acest focar este în primul rând operabil; a se vedea constatările în PET-CT).
- Pentru clasificarea plămân carcinom (genotip; ploidie și modificări cromozomiale; detectarea specificului genă mutații / markeri moleculari).
- Mutații ale receptorului factorului de grot epidermic (EGFR) - în cancerul pulmonar cu celule mici (NSCLC) [dacă este pozitiv → inhibitor EGFR al tirozin kinazei (TKI)]
- Detectarea mutației T790M - în plămânul cu celule mici cancer (NSCLC) datorită rezistenței la inhibitori EGFR (de exemplu, afatinib, erlotinib, Sau gefitinib).
- Lichid biopsie: fragmente ADN tumorale circulante (ADNct) în sânge [ASCO 2018].
- Pentru etapele incipiente (etapele 1-3A): sensibilitate: 38%; specificitate: 52%.
- Pentru etapele tardive (etapele 3B și 4): sensibilitate: 87-89%; specificitate: 98%%.
- Dacă este necesar, analiza poluanților (a se vedea factori de risc: carcinog inhalativ) - dacă sunt prezente expuneri la locul de muncă.
Parametrii de laborator ordinul 2 - în funcție de rezultatele istoricul medical, examinare fizicăetc. - pentru clarificarea / urmărirea diagnosticului diferențial.
- Determinarea tuberculinei
- Marker tumoral (potrivit numai pentru diagnosticare de urmărire!)
- Carcinom cu celule scuamoase: Cyfra 21-1, SCC, CEA, ACE.
- Carcinom cu celule mici (în engleză: Small Cell Lung Rac, SCLC): ACE, CEA, NSE, LDH ca parametri de prognostic.
- Adeno-Ca: CEA, Cyfra 21-1, ACE.
- Subtiparea cancerului pulmonar cu celule mici (NSCLC) din biopsii endobronșice (3-4 probe):
- EGFR genă mutație (mutații EGFR în exonii 18-21, pe fuziuni ALK (ALK = anaplastic limfom kinază; activat persistent la 3-5% dintre pacienții cu plămâni cu celule mici cancer (NSCLC)) și fuziuni ROS1 și mutații BRAF V600; material: în țesutul tumoral din nevindecabil) datorită terapiei cu un inhibitor al tirozin kinazei (TKi, de exemplu, afatinib, erlotinib, Sau gefitinib) ca prima linie terapie.
- ROS1 genă rearanjamente datorate terapie cu crizotinib în NSCLC pozitiv ROS1.
- Examen imunohistochimic pentru exprimarea ligandului PD-L1 („moartea celulei programate-ligand 1”); dacă pozitiv: monoclonal anticorpi împotriva PD-1.
- EGFR genă mutație (mutații EGFR în exonii 18-21, pe fuziuni ALK (ALK = anaplastic limfom kinază; activat persistent la 3-5% dintre pacienții cu plămâni cu celule mici cancer (NSCLC)) și fuziuni ROS1 și mutații BRAF V600; material: în țesutul tumoral din nevindecabil) datorită terapiei cu un inhibitor al tirozin kinazei (TKi, de exemplu, afatinib, erlotinib, Sau gefitinib) ca prima linie terapie.
- Dacă este necesar, în plus: ACTH (hormon adrenocorticotrop), 5-HIES (acid 5-hidroxi-indoleacetic) în urină.
- Urmărirea tumorii: număr mic de sânge, VSH (viteza de sedimentare a eritrocitelor), feritinei [un nivel crescut de feritină serică la pacienții vârstnici cu carcinom bronșic primar avansat este asociat cu prognostic slab (1)], AP (fosfatază alcalină), γ-GT, LDH (lactat dehidrogenază).
