Ținta terapiei
Refacerea continenței urinare sau îmbunătățirea calității vieții.
Recomandări de terapie
Recomandările de terapie se bazează pe tipul de incontinență urinară:
- Vezica hiperactivă (OAB), incontinență de urgență, simptome de urgență:
- SS-3 mimetic: mirabegron (prima linie terapie pentru OAB; nivel I dovezi / recomandare grad A [linii directoare: 3]).
- Anticolinergice/ antimuscarinice, dacă este cazul.
- Dacă este necesar, de asemenea toxina botulinică (toxina onabotulinică A; dozare: 100 UI) ca tratament injectabil (linia a doua terapie).
- În plus, dacă este necesar, tratamentul cu: Imipramina (triciclic antidepresiv).
- În postmenopauză; tratament cu estrogeni Terapia de substituţie hormonală (numai aplicație locală!).
- Incontinență la stres (anterior incontinență la stres):
- Estrogen vaginal terapie se poate îmbunătăți incontinenta urinara la femeile aflate în postmenopauză [orientarea S3].
- Pentru femeile ușoare până la moderate Incontinență de stres, duloxetină (Selectiv serotonină-norepinefrina Reuptake Inhibitors, SSNRI) (consultați „Indicații suplimentare” de mai jos).
- Incontinență obstructivă la revărsare: tratament cu: alfa-simpatomimetice
- Cronic retenția urinară: colinergice/parasimpatomimetice.
- Revărsare incontinenţă în hipotonie detrusor, atonia detrusor; tratament cu: Colinesteraza inhibitor, parasimpaticomimetic (direct).
- Toate formele de incontinenţă (la pacienții geriatrici): desmopresina (DDAVP).
- Vezi și la „Altă terapie”.
Alte note
- Conform celei mai recente analize Cochrane, terapia locală cu estrogeni se poate îmbunătăți incontinenţă la femei (raport risc [RR] 0.74; interval de încredere 95% [95% -CI] 0.64-0.86).
- estrogenii conduce la ameliorarea proceselor fiziologice deteriorate la nivelul urinei vezică (în special în vezica hiperactivă); spre deosebire de Incontinență de stres, vindecarea este posibilă.
- O îmbunătățire sau vindecare a incontinenta urinara de localnici estriol terapia nu a fost încă demonstrată.
- Pacienții trebuie informați înainte de terapia sistemică cu estrogeni / terapia cu estrogen-progestin cu privire la acest lucru conduce la apariția sau agravarea incontinenta urinara [Ghid S3].
- Conform unei meta-analize, beneficiile duloxetină pentru Incontinență de stres nu depășiți daunele. Mai mult, mulți pacienți ar avea experiențe neplăcute sub acest medicament, care ar putea promova acte de violență sau sinucidere.
- In demenţă pacienți cu hiperactivitate vezică, agenți antimuscarinici selectivi (luând solifenacina în 95% din cazuri) au prezentat o mortalitate cu 40% mai mică comparativ cu agenții neselectivi (oxibutinină; tolterodină).
Notă: Dacă controlul simptomelor este inadecvat, luați în considerare combinarea unui anticolinergic cu mirabegron peste terapia invazivă [linii directoare: 3].
