Terapia unei hemoragii cerebrale

Cum poate fi tratată o hemoragie cerebrală?

Este important să reacționați devreme la simptomele unei hemoragie cerebrală și, după imagistica unei hemoragii cerebrale, să inițieze rapid terapia pentru a preveni sângerarea secundară în primele 24 de ore, care apare netratată la mai mult de o treime din pacienți și pentru a reduce la minimum daunele care rezultă, de exemplu prin reducerea presiunii intracraniene crescute . O distincție fundamentală se face între măsurile conservatoare și chirurgicale și tratamentul de urmărire reabilitator. În cadrul terapiei conservatoare, primul pas este încercarea de a preveni extinderea sângerării și creșterea presiunii intracraniene, care se corelează cu creier perfuzie.

Mulți dintre pacienți necesită tratament medical intensiv. Pe lângă Monitorizarea funcțiile vitale ale corpului (parametrii vitali), de exemplu pulsul, sânge presiune și temperatură, aceasta include respirația artificială cu ajutorul unui ventilator introdus în căile respiratorii (intubare) pentru a menține aportul de oxigen la pacienții cu deficiențe psihice severe. Pacienții ale căror condiție este critică trebuie monitorizată într-o unitate de terapie intensivă, în timp ce pacienții treji pot fi îngrijiți într-o unitate cursă unitate.

În primele ore până la câteva zile după ICB, sânge presiunea trebuie ajustată cu medicamente dacă este prea mare la pacient, dar trebuie remarcat faptul că, dacă este coborât prea repede și prea mult, țesutul nervos din jurul locului sângerării poate fi mai puțin alimentat și suplimentar creier pot rezulta daune. Urapidil și clonidina (Catapressan) sunt utilizate cel mai frecvent pentru a coborî sânge presiune. Urapidil este utilizat în principal pentru acută tensiune arterială crește.

Blochează receptorii vasculari alfa 1 din periferie, ceea ce duce la o scădere a rezistenței vasculare și astfel scade tensiune arterială. În plus, acționează prin centrală serotonina receptori și astfel suprimă o contrareglare care este declanșată în mod normal de simpatic sistem nervos. Acest lucru provoacă în mod normal o contrareacțiune la inimă în sensul unei crescute ritmului cardiac (tahicardie) și o creștere a puterii bătăilor inimii (contractilitate).

Urapidil este utilizat în tratamentul hipertensiune arterială (hipertensiune arteriala). Efectele secundare pot include greaţă, dureri de cap și amețeli. Urapidil este, de asemenea, utilizat în medicina de urgenta.

Clonidina acționează asupra receptorilor alfa 2 din central sistem nervos și ulterior reduce eliberarea de noradrenalină, a neurotransmițător asta face parte din sistemului nervos simpatic. La rândul său, aceasta reduce inimă rată (bradicardie) și scade tensiune arterială (hipotensiune). Când este ingerat inițial, poate apărea o creștere a tensiunii arteriale (hipertensiune arterială), deoarece clonidina acționează, de asemenea, nespecific asupra altor receptori.

Efectele secundare includ simptomele tipice care apar atunci când simpaticul sistem nervos este încetinit, inclusiv uscat gură, lent stomac și intestine, constipaţie, oboseală și amețeli. Clonidina este îmbunătățită în eficacitatea sa de diferite substanțe. Acestea includ alcoolul și antidepresivele.

Tratamentul tulburărilor de coagulare, care au fost deja menționate ca factor de risc, este de asemenea important. O opțiune este terapia de substituție, adică înlocuirea factorilor de coagulare lipsă. În cazul unui hemoragie cerebrală în heparină tratament, sulfatul de protamină poate fi administrat ca antidot.

Dilema terapeutică există adesea că pacienții care au urmat terapie anticoagulantă de mai mulți ani nu o pot opri brusc, dar rămân dependenți de terapie, de exemplu din cauza inimă valvele și riscul crescut de depunere a cheagurilor de sânge. Malformații vasculare în creier, de exemplu, cavernomele, care sunt responsabile de ICB, trebuie reparate devreme pentru a exclude sângerările repetate. Deoarece convulsiile epileptice pot apărea și la aproximativ 10% dintre pacienții cu sângerări intracerebrale mari, medicamentele antiepileptice sunt administrate profilactic sau atunci când apare o criză.

Zahăr din sânge trebuie menținut în limitele normale și trebuie evitată o creștere (hiperglicemie). Dacă spațiile creierului (ventriculii) umplute cu lichid cefalorahidian (lichidul cefalorahidian) devin din ce în ce mai dilatate, poate fi creat chirurgical un dren artificial pentru a reduce presiunea și astfel a preveni deplasările de masă ale creierului și constricțiile. Există studii care investighează un medicament încă neaprobat, factorul recombinant 7a, care, în studiile inițiale, a reușit să reducă rata de sângerare după administrarea în primele ore după sângerare. În funcție de locația și dimensiunea sângerării, precum și de vârsta pacientului și starea de conștiență, sângerarea poate fi, de asemenea, îndepărtată chirurgical.

Chirurgia este potrivită în special pentru hemoragiile din trunchiul cerebral regiune, unde există riscul de captare a centrelor vitale pentru respiraţie și circulație. Cu toate acestea, există puține informații despre avantajele și dezavantajele intervenției chirurgicale în comparație cu tratamentul conservator al hemoragiei intracerebrale. Prin urmare, raportul beneficiu-risc al unei intervenții chirurgicale trebuie decis pentru fiecare persoană. Ulterior măsurilor de terapie timpurie sunt: ​​importante în funcție de modelul eșecului, precum și de tratamentul factorilor de risc și cauzele sângerării.

• fizioterapie,
• Logopedie și
• ergoterapiei