Boala Hodgkin: Terapia medicamentoasă

Ținte terapeutice

Remisie completă (regresie tumorală completă).
Vindecare

Recomandări de terapie

Componenta principală a terapie pentru boala Hodgkin este polichimioterapie.
Chimioradierea combinată terapie trebuie administrat ca tratament primar la pacienții cu stadiu incipient de Hodgkin limfom.
Vezi și la „Altele terapie. "

Terapia primară se efectuează cu [ghidul S3]:

Stadiu timpuriu:
- Vârsta <60 de ani: ABVD (adriamicină, bleomicină, vinblastină, dacarbazină; două cicluri, urmată de radioterapie cu câmp implicat (IF) cu o doză de radiații de 20 Gy
- Vârsta> 60 de ani (afectează aproximativ 20% din total boala Hodgkin pacienți): 2 cicluri de ABVD urmate de 20 Gy implicate la locul radioterapie.
- Notă: PET / CT după 2 cicluri de ABVD poate fi efectuat ca o decizie individuală - de exemplu, la pacienții tineri - și în cazul unui PET / CT negativ, beneficiul consolidării radioterapie ar trebui să fie cântărite în raport cu riscul potențial de malignitate secundară. În cazul unui PET / CT pozitiv, intensificarea terapiei sub forma a două cicluri suplimentare de chimioterapie BEACOPPescalate ar trebui luate în considerare.
Etapa intermediară (etapa intermediară): trebuie administrate un total de 4 cicluri de polichimioterapie:
- Vârsta ≤ 60 de ani: BEACOPP (bleomicină, etopozid, doxorubicină, ciclofosfamidă, vincristină, procarbazină, prednison), două cicluri, urmate de două cicluri de ABVD [CI la pacienți> 60 de ani]; în mod alternativ, strategia adaptată la PET, crescând la două cicluri de BEACOPP esk după 2 cicluri de ABVD în cazul reziduurilor PET-pozitive [vezi „Ghid suplimentar” mai jos].
  - În caz de contraindicație (contraindicații) sau de refuz al BEACOP prescris, chimioterapie format din 4 cicluri de ABVD (sau 2 cicluri de ABVD + 2 cicluri de AVD la pacienți cu vârsta> 60 de ani) ar trebui să fie aleasă ca următoarea cea mai bună opțiune.
  - După chimioterapie cu 2 cicluri de BEACOPPescalate urmate de 2 cicluri de ABVD („2 + 2”), RT consolidată cu un doză de 30 Gy trebuie aplicat.
- Vârsta> 60 de ani: 2 cicluri de ABVD urmate de 2 cicluri de AVD și 30 Gy implicate în sit radioterapie. BEACOPP nu trebuie utilizat la această populație de pacienți.
Stagiu avansat:
- Vârsta <60 de ani: BEACOPP esk,
  - Numărul de cicluri se bazează pe rezultatul etapizării intermediare prin PET / CT după 2 cicluri.
    - Pacienții negativi cu PET / CT ar trebui să primească 2 cicluri suplimentare de BEACOP prescris,
    - Pacienții cu PET / CT pozitivi urmează să primească 4 cicluri suplimentare, ca înainte.
- Brentuximab vedotin (BV; dozare de 1.8 mg / kg greutate corporală) pentru terapia de primă linie la adulți cu stadiu IV avansat netratat anterior Hodgkin limfom în combinație cu AVD (doxorubicină (Adriamicină), vinblastina, dacarbazină).
- Alternative: nivolumab (inhibitor al punctului de control: blocarea punctului de control imun PD-1): patru doze de monoterapie cu nivolumab urmate de douăsprezece doze de nivolumab AVD (adriamicină, vinblastina, dacarbazină).
Rețineți următoarele informații (vârstă, sex):
- Prezenta factori de risc (vârsta> 40 de ani sau general redus condiție): administrare a unei pre-faze pentru a reduce în continuare TRM („mortalitatea legată de tratament”).
- Femeile în vârstă de reproducere: protecția ovariană („protecția ovare„) Prin prescripție profilactică permanentă a unui contraceptiv hormonal („ pilula ”) sau administrare a analogilor GnRH (GnRH: hormon care eliberează gonadotropina).
- crioprezervare (vezi mai jos „Terapie suplimentară”).
Nu sunt furnizate informații despre dozaje aici, deoarece există adesea modificări ale regimurilor respective în timpul chimioterapiei.

Alte note

Pentru stadiul avansat, se constată omiterea radioterapiei resturilor de țesut PET-negative după finalizarea chimioterapiei.
Studiu HD18 al grupului de studiu german Hodgkin la pacienții cu stadiu avansat limfom boală: la pacienții cu stadii avansate boala Hodgkin și rezultate pozitive ale PET, numărul ciclurilor de chimioterapie poate fi redus fără pierderea eficacității. Șase cicluri de BEACOPP sunt suficiente. Regimul de terapie (BEACOPP-escaladat) include bleomicină, etopozid, doxorubicină, ciclofosfamidă, vincristină, procarbazină și prednisonÎn mod similar, reducerea numărului de cicluri de la opt la șase la patru nu a dus la un rezultat mai slab al tratamentului la pacienții la care rezultatul PET a fost negativ Cinci ani după începerea studiului, supraviețuirea generală în funcție de intenția de a trata ( Analiza ITT) a fost
- 95.4% (interval de încredere de 95%: 93.4-97.3) când pacienții au primit opt sau șase cicluri BEACOPP
- 97.6% (interval de încredere 95%: 96.0-99.2) când numărul de cicluri a fost limitat la patru.
Diferența de 2.2% este semnificativă: (raportul de pericol: 0.36 [interval de încredere 95%: 0.17-0.76; p = 0.006]).

Terapie recurentă

Până la vârsta de 60 de ani:doză chimioterapie cu autolog transplant de celule stem (celule stem prin auto-donare).
- Pacienții cu vârsta peste 60 de ani în condiții fizice bune condiție și fără o boală concomitentă severă pot primidoză chimioterapie cu autolog transplant de celule stem pentru recidiva sau progresia limfomului Hodgkin [ghidul S3].
If transplant de celule stem nu poate fi efectuat, pacientul trebuie tratat cu paliativ terapia cu anticorpi cu brentuximab vedotin (anticorp anti-CD30 plus cistostatic), chimioterapie sau radioterapie (radiatio).
În caz de recidivă după celula stem autologă transplantare (auto-SCT), pacienți cu un general bun condiție poate primi un alogen transplant de celule stem (celule stem de la donatori înrudiți sau fără legătură), după o condiționare cu doză redusă (nonmieloablative); alternativ, se poate efectua o recidivă (reapariția bolii), un nou transplant autolog de celule stem.
După eșecul terapiei cu celule stem autologe (auto-SCT):
- Brentuximab vedotin (BV; doza de 1.8 mg / kg greutate corporală) poate realiza în continuare remisii pe termen lung. Cel mai frecvent efect secundar al terapiei cu imunotoxine a fost neuropatia periferică. Acest lucru a dispărut complet sau sa îmbunătățit semnificativ la majoritatea pacienților (88%) până la sfârșitul studiului.
- Pembrolizumab (inhibitor PD-1 (proteina morții celulare 1 proteine)) monoterapie (200 mg la fiecare 3 săptămâni până la progresia cancerului sau toxicitate inacceptabilă) pentru