A stimulator cardiac (HSM; Schrittmacher, SM) sau stimulator cardiac (PM) este un generator utilizat în diferite boli cardiace pentru a corecta aritmii cardiace. Funcțiile unui stimulator cardiac sunt stimularea (livrarea unui impuls electric, la cerere) și detectarea (percepția) acțiunilor intrinseci. La implantarea inițială, media stimulator cardiac pacientul are aproximativ 78 de ani; aproximativ 17% dintre pacienți au vârsta sub 70 de ani.
Indicații (domenii de aplicare)
- Bloc atrioventricular (Bloc AV) - tulburări de conducere de la atriu la ventricul.
- Bradiaritmie - încetinită și neregulată inimă rată.
- Aritmie bradicardică după infarct miocardic (inimă atac).
- Bradicardic fibrilatie atriala (bradiaritmie absolută).
- Sindromul tahicardiei Brady
- Bloc intraventricular (sinonime: bloc IV; bloc fascicular; coapsă bloc) - tulburare de conducere a inimă sub pachetul His (lat. fasciculus atrioventricularis) inclusiv alternativ coapsă bloc (alternanță între blocul de ramificare a fasciculului drept și stâng) indiferent de prezența simptomelor (indicație de clasa I, nivel de dovadă: C).
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă):
- Simptomatic insuficienţă cardiacă (NYHA II-III), o FEVS (fracția de ejecție a ventriculului stâng / funcția pompei) ≤ 35% (în ciuda medicamentului optim terapie), etiologie ischemică (cauza reducerii sânge mai mult de 40 de zile după infarctul miocardic acut (atac de cord).
- Simptomatic insuficienţă cardiacă (NYHA II-III), o FEVS ≤ 35% (în ciuda medicamentului optim terapie), și non-ischemic cardiomiopatie (boală a mușchilor inimii).
- Pacienți (AHA stadiul B și / sau NYHA I) cu ischemie cardiomiopatie, o FEVS ≤ 30% (în ciuda medicamentului optim terapie), și la mai mult de 40 de zile după infarctul miocardic acut.
- Pacienți (AHA stadiul C și / sau NYHA I) cu LVEF ≤ 30% (în ciuda terapiei medicamentoase optime) și la mai mult de 40 de zile după infarctul miocardic acut
- Sindromul sinusului bolnav - sindromul bolnavilor nodul sinusal.
- Bloc sinuatrial (Bloc SA) - tulburări de conducere între nodul sinusal iar atriul.
- Sincopa (pierderea momentană a cunoștinței).
- Cu o fracție de ejecție> 35% (recomandare IIa).
- Cu hipertrofice cardiomiopatie (boală miocardică) și risc crescut de deces cardiac acut (recomandare de gradul I).
- Cardiomiopatia ventriculară dreaptă aritmogenă (recomandarea IIb).
- Reintrarea atrioventriculară tahicardie cu / fără preexcitație - tahicardie pe termen scurt (puls accelerat) datorită conducerii excitației prin căi de scurtcircuit.
- Asistola (stop cardiac acut)
În aldine, cele mai frecvente indicații de stimulare
Procedurile
Terapia cu stimulator cardiac este temporară (limitată în timp) sau permanentă. În stimulatorul cardiac temporar, dispozitivul este lăsat în afara pacientului; în stimulatorul cardiac permanent, dispozitivul, care are o dimensiune de câțiva centimetri, este implantat sub piele puțin sub clavicula stângă sau dreaptă. Electrozii din ambele tipuri sunt trecuți transvenos (prin vene) către atriul drept or ventricul drept (camera inimii), unde înregistrează ritmul cardiac. În cazul stimulatorului cardiac biventricular, un al treilea electrod este avansat prin intermediul atriul drept și coronarian nervură sinus (care returnează venosul sânge a inimii la circulaţie și de obicei se deschide în partea de jos a atriul drept) la peretele posterolateral (peretele lateral posterior) al ventriculul stâng.Pacemakerul poate reacționa astfel în mod specific atunci când inima bate la un alt ritm decât cel prestabilit. Există mai multe tipuri de stimulatoare cardiace:
- Pacemaker cu frecvență stabilă (stimulator cu frecvență fixă) - acest stimulator cardiac emite un număr prestabilit de impulsuri pe minut; practic nu mai este folosit astăzi.
- Pacemaker la cerere (stimulator cardiac) - stimulatorul cardiac la cerere sare doar atunci când ritmul endogen este întrerupt
În plus față de această clasificare, stimulatorul cardiac controlat în funcție de cerere este clasificat în funcție de locul de stimulare, locul de detecție (detectare / înregistrare semnal) și modul de funcționare (modul de acțiune):
- Stimulator cardiac P sau atrial: două variante:
- Pacemakerul cu solicitare atrială inhibat de unda P (stimulator cardiac AAI: locul de stimulare = atriu / atrial, situl de percepție / percepție = atriul, modul de funcționare = inhibiție / inhibare; utilizat numai cu conducere AV intactă); indicații: Bradicardie, Bloc SA, sindromul sinusului bolnav, și flutter atrial.
- Pacemaker ventricular declanșat de undă P (stimulator cardiac TVA: loc de stimulare = ventricul / cameră majoră, loc de detectare = atriu, mod de funcționare = declanșare T / declanșare a unei funcții), în care potențialul detectat de urechea cardiacă este transmis către ventricul / cameră cardiacă printr-o a doua sondă după o întârziere adecvată.
- Pacemaker controlat ventricular: din complexul R-wave sau QRS:
- Pacemaker cu impuls declanșat de unda R (stimulator cardiac VVT: locul de stimulare: ventricul, locul de detectare = ventricul, modul de funcționare = declanșarea T; denumit anterior „stimulator cardiac stand-by”).
- Pacemaker cu solicitare inhibată de QRS sau R (stimulator cardiac VVI: situs de stimulare: ventricul, situs de detectare = ventricul, mod de funcționare = inhibare); cel mai comun model; livrarea pulsului are loc numai în absența potențialului următor într-un timp stabilit
Pacemaker secvențial (stimulator cardiac bifocal): în care livrarea succesivă a pulsului către atriu și ventricul are loc la intervale fiziologice (stimulare cu două camere sau cu două camere); două variante:
- Pacemaker secvențial AV, cu undă R inhibat (stimulator cardiac DVI: situs de stimulare = dual, adică atriu și ventricul, situs de detectare = ventricul, mod de funcționare = inhibare).
- Pacemaker secvențial AV optimizat (stimulator cardiac DDD: site de stimulare = dual, adică atriul și ventriculul, situl de detectare = dual, adică atriul și ventriculul, modul de funcționare = dual, adică inhibarea și declanșarea T).
Toate tipurile de stimulatoare cardiace declanșează un impuls numai atunci când ritmul endogen scade sub rata de bază a stimulatorului cardiac. În profilaxia primară, Defibrilatoare permite reduceri ale riscului relativ de 20-30%, iar în profilaxia secundară sunt cunoscute reduceri ale riscului relativ de 20-40%. Resincronizarea cardiacă (CRT) duce la o ameliorare a insuficienţă cardiacă simptome (simptome de insuficiență cardiacă) și prognostic. După introducerea unui stimulator cardiac, controalele se efectuează la intervale regulate (la fiecare șase până la doisprezece luni) pentru a detecta posibilele complicații într-un stadiu incipient. Generatorul de impulsuri este schimbat după 5-8-10 ani, lăsând sonda la locul său.
Surse de interferență electromagnetică
Interferența cu implanturi apare în aproximativ 0.3-0.7 cazuri pe an. Următoarele sunt note privind dispozitivele electrice
- Telefoane mobile (posibil acum numai dacă telefonul mobil este plasat direct pe piele site deasupra implantului).
- Dispozitive antifurt (în zona de intrare a magazinelor universale): este necesară o distanță de siguranță pentru sistemele de radiofrecvență (așa-numitele scanere RFID):
- Stimulator cardiac 60 cm
- Defibrilator 40 cm
- Sobe cu inducție: distanță de siguranță de cel puțin 25 cm.
Posibile complicații
Complicațiile timpurii după implantarea stimulatorului cardiac:
- Perforație ventriculară („perforarea ventriculului”) cu tamponare pericardică (acumularea de lichid în pericard care duce la obstrucția umplerii inimii) (<1%)
- pneumotorax (prăbușirea plămân cauzată de o acumulare de aer între visceral strigă (pleura pulmonară) și pleura parietală (piept pleura)) (0.4%)
- Dislocarea („deplasarea”) electrozilor (<1%).
La posibile infecții (1-12%) după implantarea unui stimulator cardiac pot apărea în vindecarea ranilor tulburări sau ca urmare a presiunii necrozăComplicații tardive după implantarea stimulatorului cardiac:
- Defecțiuni ale generatorului (percepție insuficientă a semnalului de către stimulator cardiac: „insensibilizare” (3.8%); răspuns la semnalele care nu sunt destinate acestui scop (de exemplu, unda T): „suprasensare”, (0.7%)).
- Defecțiuni ale sistemului de electrozi (dislocarea electrodului; ruperea electrodului (3.8%); ruperea carcasei; defecte de izolație (3.4%))
- Epuizarea bateriei
Simptome ale disfuncției stimulatorului cardiac
- Amețeli sau sincopă (pierderea momentană a cunoștinței) atunci când ritmul eșuează
- Dispnee de efort în caz de epuizare a bateriei
- Tahicardie în tahicardie cu stimulator cardiac.
- instabilitate hemodinamică
Simptome principale și posibile diagnostice diferențiale asociate stimulatorului cardiac (modificat din)
| Simptome de conducere | Diagnostic diferențial asociat cu stimulatorul cardiac | măsuri |
| Bradicardie (bătăile inimii prea lente: <60 bătăi pe minut) Sincopă (pierderea momentană a cunoștinței) | Disfuncție SM: „bloc de ieșire” (= stimulare ineficientă; vârfurile nu sunt urmate de un răspuns), epuizarea bateriei, inhibarea SM datorită „suprasensibilizării (= SM preia semnalele electrice (de interferență) din exterior, care sunt mai puternice decât cele ale inimii impulsuri; de exemplu, aparat de ras) | ECG, odihnă magnetică dacă este necesar (= crește frecvența de stimulare și energia pulsului; avertisment: consumul mare de energie poate duce la eșecul total al SM), SM extern, administrarea de catecolamină |
| Dispnee (respirație scurtă) | Disfuncție SM, pneumotorax (colapsul plămânului cauzat de o acumulare de aer între pleura viscerală (pleura pulmonară) și pleura parietală (pleura toracică)), revărsarea pericardică (revărsarea pericardică) | ECG, pulsoximetrie (metodă de determinare neinvazivă a saturației oxigenului arterial prin măsurarea absorbției luminii), radiografie toracică, ecocardiografie (ultrasunete cardiacă) |
| Tahicardie(> 100 bătăi de inimă pe minut). | Tahicardie SM | ECG, odihnă magnetică |
| Durere toracică (durere toracică) | Sindrom coronarian acut (AKS; ACS) | ECG, transport la centru cu cateterism cardiac laborator. |
| Febra, frisoane | Infecție de buzunar, endocardită de sondă | Inspecție de buzunar SM,ecocardiografie, hemocultură. |
SM = stimulator cardiac
Consecințe pe termen lung
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
Alte note
- Stimulatoare cardiace fără fir („stimulatoare fără plumb”), care sunt stimulatoare cardiace miniaturizate implantate complet în vârful ventricul drept (camera inimii), au o rată de complicații cu 66% mai mică decât după implantarea sistemelor de stimulare transvenos la 6 luni într-un studiu comparativ amplu efectuat pe mai mult de 5,700 de pacienți. pneumotorax rata (a se vedea mai sus), care a fost surprinzător de mare în grupul de stimulatoare cardiace convenționale (5.4% față de 0%), a fost responsabilă pentru diferența semnificativă….
- Pacemakerele care stimulează pachetul His (= Pacemakerul său pachet) reduc semnificativ riscul spitalizării legate de insuficiență cardiacă. Mai mult, o tendință către o mortalitate mai mică (rata mortalității) este evidentă pe parcursul pe termen lung.
