Următorul este un rezumat al celor mai importante date privind riscul de tromboembolism (ocluzie a unui sânge nava de un tromb detasat (cheag de sânge )) sub hormonal contracepție (contracepție cu hormoni). OMS a indicat patru categorii de constelații de risc pentru a facilita problema, iar acestea sunt revizuite în mod regulat și completate, după caz.
| Categorii | Descriere |
| 1 | Utilizarea nerestricționată a COC (contraceptive orale combinate); beneficiul depășește riscul fără restricții |
| 2 | Beneficiu> Risc |
| 3 | Risc ≥ beneficiu (contraindicații relative); numai după explicații detaliate și absența alternativelor |
| 4 | Contraindicație (contraindicații) din cauza mare sănătate riscuri. |
Risc de tromboembolism venos cu COC (oral, nonoral (inel vaginal, plasture).
- Evaluările recente confirmă evaluarea anterioară că riscul de tromboembolism venos (TEV;ocluzie a unui nervură de un dislocat sânge cheag)) este scăzut printre toțidoză CHC (etinil estradiol conținut <50 μg).
- Există dovezi clare că, în funcție de progestinul conținut, există diferențe în ceea ce privește riscul de TEV între CHD. Datele disponibile în prezent sugerează că acestea sunt combinate contraceptive hormonale (CHC; hormon combinat contracepție) care conține progestativi levonorgestrel, noretisteronă, sau norgestimate au cel mai scăzut risc de TEV între hormonale combinate contraceptive (vezi Tabelul 1 de mai jos).
- La prescrierea CHD, factori de risc ar trebui luate în considerare fiecare femeie / utilizator, în special cele pentru TEV, precum și diferențele care există între preparate în ceea ce privește riscul de TEV.
- Nu este necesar să întrerupeți preparatul dacă nu au existat probleme anterioare cu utilizarea contraceptivului hormonal combinat.
- Nu există dovezi că există diferențe în ceea ce privește riscul de tromboembolism arterial (ATE) cudoză CHD (etinil estradiol conținut <50 μg).
- La majoritatea femeilor, beneficiile asociate cu utilizarea CHD depășesc cu mult riscul apariției evenimentelor adverse grave. Acum accentul se pune pe importanța femeii / utilizatorului individual factori de risc și necesitatea reevaluării factorilor de risc în mod regulat. În plus, trebuie conștientizată semnele și simptomele TEV sau ATE. Aceste semne și simptome trebuie descrise utilizatorilor cărora li se prescrie CHD.
- Posibilitatea tromboembolismului legat de CHD trebuie întotdeauna luată în considerare atunci când un utilizator prezintă simptome adecvate.
1 CHD care conține etinilestradiol or estradiol plus clormadinonă, desogestrel, dienogest, drospirenonă, etonogestrel, gestoden, nomegestrol, norelgestromin sau norgestimate. Risc cu TEV combinat contraceptive hormonale.
| Progestin conținut în CHD (combinat cu etinilestradiol, cu excepția cazului în care se specifică altfel). | Riscul relativ comparativ cu levonorgestrel. | Incidența estimată (la 10 000 de femei și anul de utilizare) |
| Neutilizatori neinsarcinati | - | 2 |
| Levonorgestrel | Referinţă | 5-7 |
| Norgestimate / Norethisterone | 1,0 | 5-7 |
| dienogest | 1,6 | 8-11 |
| Gestoden / desogrestrel / drospirenonă | 1,5-2,0 | 9-12 |
| Etonogestrel / norelgestromin | 1,0-2,0 | 6-12 |
| Acetat de clormadinonă / acetat de nomegestrol (estradiol) | De confirmat1 | De confirmat1 |
1 Se desfășoară studii suplimentare sau sunt planificate pentru a colecta date semnificative pentru riscul acestor preparate. Note suplimentare
- Non-oral combinat contraceptive hormonale, de exemplu, plasturi contraceptivi, inel vaginal au, cum ar fi administrat oral contraceptive, un risc uneori semnificativ crescut de tromboză între (2-7 ori) comparativ cu levonorgestrel [Ghid S3].
- Risc tromboembolic cu monoterapie cu progestin (oral, intrauterin, intramuscular): monoterapia cu progestin oral și intrauterin nu are ca rezultat un risc crescut de evenimente tromboembolice [4, ghid]. Acest lucru nu este valabil pentru injecția intramusculară de trei luni cu acetat de medroxiprogesteronă. Are un risc crescut de 6.5 ori tromboză [5 linii directoare].
Riscul de recurență tromboembolică cu anticoagulare (anticoagulare)
Cu toate ca contraceptive orale ar trebui să fie întrerupt automat de majoritatea societăților profesionale după un eveniment tromboembolic, acest lucru este acum din ce în ce mai controversat, deoarece efectele hormonilor protrombotici (efectele hormonului procoagulant) sunt compensate prin anticoagulare. Până în prezent, există un singur studiu pe această temă. Autorii nu au găsit diferențe în rata de TEV recurentă în anticoagulare și în doze diferite de hormoni la 18 88 de femei. Riscul de complicații tromboembolice și a fost mai mare în timpul tratamentului cu rivaroxaban sau warfarină la pacienți
- Fără expunere la hormoni 4.7% / an (N = 1413).
- Preparate care conțin estrogeni 3.7% / an (N = 306).
- Monopreparate cu progestogen 3.8% / an (N = 217).
Deși nu există alte date valabile, conform opiniei experților, poate fi discutată următoarea procedură (modalitate):
- Contraceptivele combinate trebuie întrerupte din cauza unui risc pentru sănătate care nu este încă clar
- Monopreparatele cu progestogen sunt considerate în mod predominant neproblematic, deoarece beneficiul așteptat depășește riscul potențial, excepție: injecție de trei luni: depozit de medroxiprogesteron acetat)
- Monopreparatele cu progestogen sunt, de asemenea, după terminarea mijloacelor anticoagulare la alegere pentru anticoncepție (excepție: injecție de trei luni: depozit de medroxiprogesteron acetat).
- sarcina neplanificată este un risc ridicat pentru pacienții tratați cu anticoagulante din cauza
- Complicații tromboembolice reînnoite ca urmare a activității crescute de coagulare legate de sarcină
- Atât warfarina, cât și NOAKs (noi anticoagulante orale) prezintă un risc crescut de embriotoxicitate
Riscul de recurență tromboembolică fără anticoagulare
- Utilizarea hormonale combinate contraceptive (oral, transdermic („prin intermediul piele„), Vaginal) la pacienții după un eveniment tromboembolic acut sau anterior este contraindicat (nu este indicat).
- Pentru anticoncepție (contracepție), monoterapia cu progestin (orală, intrauterină) trebuie utilizată deoarece beneficiul depășește orice risc potențial care nu a fost încă demonstrat
- Nu este recomandată utilizarea acetatului de medroxiprogesteronă (injecție de trei luni), deoarece nu există date despre acesta.
Riscul de tromboembolism la factorii predispozanți (obezitate, hiperlipidemie/ dislipidemie, hipertensiune/hipertensiune arterială, nicotină) (Ghid).
Dovezile studiului pentru cele de mai sus factori de risc este sărac și neconcludent. Dacă este deloc, aceste constelații de risc par să aibă doar o influență minoră asupra riscului de tromboembolism. Se pare că nu există niciun risc în cazul monoterapiei cu progestin, studiile fiind, de asemenea, slabe. Riscul de tromboembolism arterial (ATE) (ghid).
Riscul tromboembolic arterial se referă la infarctul miocardic (inimă atac) și infarctul cerebral ischemic, doi factori asociați cu mortalitate ridicată (rata mortalității). Cel mai important factor de risc, care, totuși, nu poate fi influențat, este frecvența de creștere dependentă de vârstă. În plus, există factori de risc congenitați și dobândiți care cresc riscul, de exemplu anghină pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în inimă zonă), diabet mellitus, tulburări lipometabolice, hipertensiune (hipertensiune arterială), fumat și migrenă. Datele sunt insuficiente din cauza rarității evenimentelor la grupele de vârstă ale femeilor care utilizează măsuri contraceptive Se fac următoarele recomandări:
- Contraceptivele hormonale combinate (CHC) trebuie evitate din cauza riscului crescut de infarct miocardic și de infarct cerebral ischemic datorat utilizării estrogenilor în sistemul de coagulare. Riscul depinde de etinilestradiolul doză. Riscul relativ de infarct miocardic cu COC este de 1.6, iar riscul relativ pentru cursă este 1.7.
- Monopreparatele orale cu progestin nu au niciun efect asupra ATE.
- Progesteron implanturi și dispozitivele intrauterine care conțin progestin nu au efect asupra ATE.
- trebuie evitată injecția de trei luni, deoarece doza mare progestine au un impact negativ asupra sânge lipide (nivelurile lipidelor din sânge).
