Scleroza multiplă: clasificare

Etape și cursuri de scleroză multiplă (SM):

  • Sindromul izolat clinic (CLS) - etapa inițială a prezentării clinice.
    • Există un simptom inițial care sugerează scleroză multiplă. Diagnosticul nu este încă confirmat; cu toate acestea, un al doilea episod apare la 30% dintre pacienții cu HIS în decurs de un an.
  • Formă de progresie recidivant-remis („RRMS”).
    • Debutul brusc al simptomelor bolii care cedează temporar.
    • Apare în 85% din cazuri în stadiile incipiente.
  • Formă progresivă primară (cronică) de progresie (PPMS).
    • Curs continuu, fără recidive.
    • Boala începe deja cu simptome insidioase.
    • Nu există regresie semnificativă a simptomelor.
    • Apare în 15% din cazuri.
  • Curs progresiv secundar (cronic) (SPMS).
    • În această formă, boala începe să recidiveze, dar ulterior se transformă într-un curs progresiv.
    • Creșterea treptată a simptomelor clinice și afectarea neurologică.
    • Regresia simptomelor după recidivă este din ce în ce mai incompletă.

În peste 80% din cazuri, scleroză multiplă începe cu un curs recidivant. Adesea, boala progresează în timp până la un curs progresiv secundar. Explicația criteriilor McDonald 2010

Prezentare clinică Parametri suplimentari care trebuie să fie prezenți pentru un diagnostic de SM
1 ≥ 2 recidive; ≥ 2 leziuni demonstrabile obiectiv + dovezi ale unui eveniment precedent de recădere. Nici unul
2 ≥ 2 recidive; o leziune obiectiv demonstrabilă. Diseminarea spațială, dovezi de:

  • ≥ 1 leziune T2 în min. 2 din 4 regiuni tipice ale SNC ale SM,
  • Sau așteptând o altă recidivă cauzată de o leziune într-o altă locație.
3 1 împingere; ≥ 2 leziuni demonstrate obiectiv. Diseminare temporală, dovezi prin:

  • Prezența simultană a leziunilor asimptomatice de captare a gadoliniului și de neutilizare.
  • Sau leziuni noi de T2 și / sau gadolinium în urma monitorizării RMN independente de timp comparativ cu scanarea inițială,
  • Sau așteptând un alt episod
4 1 episod; o leziune demonstrată obiectiv (sindromul izolat clinic [CSI]) Diseminare spațială:

  • ≥ 1 leziune T2 în min 2 din 4 regiuni tipice ale SN ale SNC,
  • Sau așteptând o altă recidivă cauzată de o leziune într-o altă locație și

diseminare temporală:

  • Prezența simultană a leziunilor asimptomatice de captare a gadoliniului și non-absorbție,
  • Sau leziuni noi de captare T2 și / sau gadolinium în timpul monitorizării RMN independent, comparativ cu scanarea inițială,
  • Sau așteptând un alt episod
5 Progresia neurologică treptată (PPMS).
  • Progresie clinică continuă pe parcursul unui an (retrospectivă / prospectivă).
  • Aplicabilitatea a două dintre următoarele trei elemente:
    • Dovezi ale diseminării spațiale prin leziune ≥ 1 T2 în min 2 din 4 regiuni tipice ale SM ale SNC,
    • Dovezi ale diseminării spațiale prin leziune ≥ 2 T2 în măduva spinării.
    • Sau descoperiri pozitive ale LCR (dovezi ale benzilor oligoclonale / indicele IgG crescut).

Inovații în criteriile McDonald

  • Dacă pacienții cu sindrom izolat clinic (CSI) îndeplinesc criteriul de diseminare spațială (împrăștiere) și nu există altă explicație pentru simptomele lor, un diagnostic de SM este acum posibil și prin detectarea benzilor oligoclonale. Adică, diseminarea spațială în combinație cu o analiză CSF pozitivă este suficientă ca criteriu de diagnostic pentru SIS.
    • Ambele leziuni simptomatice și asimptomatice pot fi utilizate acum pentru diseminarea spațială și temporală.
    • Pe lângă leziunile juxtacorticale, leziunile corticale pot indica acum diseminarea spațială.
    • Pentru diagnosticarea SM primară progresivă, leziunile corticale și simptomatice sunt acum permise și pentru detectarea diseminării.
  • Odată cu diagnosticul, medicii ar trebui să folosească istoricul pentru a determina evoluția preliminară a bolii pe baza diagnosticului, adică pentru a indica dacă boala este recidivantă-remitentă („recidivantă-remitentă”, RRMS), primară (cronică) progresivă (PPMS) ), sau secundar (cronic) progresiv (SPMS). Mai mult, ar trebui indicat dacă există o boală activă cu progres rapid al handicapului (a se vedea mai jos „Etape și cursuri de scleroză multiplă (DOMNIȘOARĂ)").