Infiltrarea peridurală (PDI) și terapia periradiculară (PRT)
În infiltrarea peridurală (PDI) sau terapia periradiculară (PRT) a herniei de disc, medicamentele dureroase, antiinflamatorii și de înfundare a țesuturilor sunt administrate dureroasei rădăcină nervoasă cu precizie milimetrica sub control tomografic computerizat. Acest lucru duce la o izolare a „inflamației mecanice” care are loc în jurul rădăcină nervoasă și la o descongestionare a nervului. În cazul unei hernii de disc, uneori se poate observa o micșorare a țesutului discului deplasat.
În timp ce folosim PDI pentru hernie de discuri, de preferință în coloana lombară, PRT este mai recomandat pentru coloana cervicală. Procedura nu înlocuiește terapia chirurgicală, dar poate fi utilizată ca alternativă la intervenția chirurgicală în cazul durere rezistent la alte tratamente conservatoare în absența sau doar a simptomelor neurologice minore cauzate de hernia de disc. Chiar și în cazul durere după o intervenție chirurgicală pe disc, în multe cazuri un PRT poate obține eliberarea de plângeri sau simptome.
Utilizarea tomografiei computerizate nu este absolut necesară pentru acest tip de intervenție chirurgicală în zona coloanei vertebrale lombare. Recent, astfel de tratamente sunt posibile într-un MRT deschis. PDI aparține tratamentului conservator al unei hernii de disc și înseamnă „injecție peridurală”.
Indicația pentru un PDI este dată atunci când alte metode conservatoare nu funcționează sau când pacienții încă suferă durere dupa operatie. PDI este utilizat în general nu numai în tratamentul unei hernii de disc, ci și în tratamentul rădăcină nervoasă iritații, care sunt independente de o hernie de disc. Înainte ca regiunea lombară să fie anesteziată cu un anestezic local, pielea trebuie dezinfectată temeinic și acoperită cu un draper steril.
PDI se efectuează de obicei într-o poziție așezată, așa-numita „cocoașă a pisicii” sau într-o poziție laterală. Acul este introdus între procesele spinoase ale corpurilor vertebrale. Procesele spinoase trebuie palpate în prealabil.
De asemenea, este important să știm că procesele spinoase ale corpurilor vertebrale succesive sunt poziționate diferit între ele în funcție de înălțimea coloanei vertebrale. În regiunea lombară, acestea sunt aproape orizontale; în regiunea toracică, pe de altă parte, acestea sunt mai înclinate ca țiglele. În orice caz, acul gol trebuie avansat cu atenție în spațiul peridural, spațiul dintre dura mater și periostul.
Aceasta implică puncția ligamentului flavum („bandă galbenă”), care se întinde între procesele spinoase ale corpurilor vertebrale. Întreaga procedură se efectuează sub control CT pentru a se asigura că acul este într-adevăr la locul potrivit. Acum că acul se află în spațiul epidural, medicamentul poate fi injectat și distribuit în același spațiu.
Medicamentul este de obicei un narcotic amestec de cortizonul și sare. Aceasta include cortizonul are efect antiinflamator, adică reduce umflarea și reduce inflamația. Sarea, pe de altă parte, usucă prolapsul, adică cel proeminent disc intervertebral, astfel încât se micșorează și se eliberează compresia nervoasă.
Această compresie nervoasă reversibilă a fost cauza simptomelor și senzațiilor de durere, care sunt reduse de PDI. Trebuie făcute până la 6 injecții înainte de ameliorarea durerii, deși efectul se simte uneori după prima injecție a anestezicului local. Întregul lucru poate fi administrat sub formă de doză „unică” sau poate fi introdus un cateter.
Complicațiile sunt destul de rare cu un PDI; există totuși riscuri posibile. Blocajul simpatic poate provoca o scădere sânge presiunea, zona de injectare poate deveni inflamată și măduva spinării poate fi rănit la puncția peste L2. Deoarece spațiul epidural / peridural conține un plex venos pe lângă grăsime și țesut conjunctiv, există riscul puncției.
Astfel, în cazul unei poziții intravenoase, poate apărea intoxicație (otrăvire) de către anestezicul local. Duraperfuzia cu acul poate duce la pierderea crescută a lichidului cefalorahidian, care se manifestă clinic ca cefalee. Un reacție alergică este de asemenea posibil.
În general, se poate spune că injecția peridurală nu este un substitut pentru intervenția chirurgicală, dar poate duce la eliberarea simptomelor într-o asemenea măsură încât intervenția chirurgicală nu mai este neapărat necesară. PRT este o „terapie periradiculară”, care este similară cu procedura de injectare peridurală. Este, de asemenea, utilizat atunci când pacienții suferă de o hernie de disc, dar și atunci când se plâng de altul dureri de spate, care radiază în principal spre extremități.
PRT este procedura cea mai frecvent utilizată pentru tratamentul unei hernii de disc. Are o valoare ridicată, printre altele, deoarece studiile arată că procedura conservatoare PRT nu este în niciun caz inferioară intervenției chirurgicale, mai ales în ceea ce privește durabilitatea. Sub control tomografic computerizat se injectează un medicament la nivelul rădăcinii nervoase (lat.
radix = rădăcină). Medicamentul este un amestec de anestezic local și agent antiinflamator. Bupivavain sau scandicain poate fi utilizat ca anestezic local și triamcinolon sau Lipotalon® ca corticosteroid.
Ca alternativă la controlul CT, PRT poate fi, de asemenea, monitorizat prin imagistica prin rezonanță magnetică. Aici, acul poate fi plasat și mai precis, în intervalul milimetric. Deoarece acul trebuie să fie foarte fin pentru acest lucru, medicamentul poate fi injectat numai în doze mici.
Recent, RMN-ul a fost folosit și pentru Monitorizarea din cauza lipsei expunerii la radiații. Avantajul este că organele sunt expuse la mai puține radiații și, prin urmare, la mai puțin stres. Cu toate acestea, timpul necesar este mai mare și trebuie folosite alte materiale, astfel încât obiectele care conțin metal nu trebuie să se afle niciodată în vecinătatea unui aparat RMN.
În PRT, medicamentul este acum injectat direct la rădăcina nervoasă, unde își dezvoltă efectul, care este foarte asemănător cu PDI: decongestionant, antiinflamator și analgezic. Pe măsură ce umflarea dispare, nervul iritat și comprimat are din nou spațiu și simptomele sunt reduse. În plus, nervul iritat de o hernie de disc nu mai răspunde atât de puternic la iritația mecanică datorită anestezicului local, astfel încât rezultă și ameliorarea durerii.
În mod optim, trebuie efectuate în total 2 până la 4 tratamente la intervale de o săptămână. O îmbunătățire ar fi trebuit să apară și până atunci. Dacă nu este cazul, mai pot fi administrate câteva injecții, dacă este necesar, dar, în general, ar trebui luată în considerare o operație sub acest aspect, deoarece hernia de disc este prea severă pentru terapia PRT sau poziția este prea nefavorabilă.
