Hemodiafiltrarea (HDF) este o procedură terapeutică în medicina internă, în special nefrologia, care este un extracorporeal sânge procedura de purificare care este o combinație de hemodializă și hemofiltrare. Domeniul principal de aplicare a hemodiafiltrării este utilizarea sistemului în permanent terapie of insuficiență renală cronică. Datorită acestei combinații a celor două sânge metode de purificare, este posibil să se efectueze îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică și medie. Eliminarea acestor substanțe este fezabilă numai cu o înlocuire controlată a ultrafiltratului cu soluție de electroliți fiziologici. Soluția de înlocuire este adăugată direct la sânge fie înainte, fie după dializator. Pentru a restabili volum echilibra, este necesar ca lichidul adăugat să fie îndepărtat din nou cu ajutorul dializatorului. Rezultatul acestui proces este generarea unui flux transmembranar mai mare. Drept urmare, poluanții și toxinele prezente în sânge pot fi eliminate mai eficient.
Indicații (domenii de aplicare)
- Terminal cronic insuficiență renală-așa cum s-a descris mai devreme, această procedură extracorporală de purificare a sângelui este utilizată exclusiv pentru permanent terapie in bolnav cronic pacienți și nu pentru terapie acută. Datele din studiile efectuate până în prezent demonstrează că hemodiafiltrarea on-line, în special, ca procedură, poate îmbunătăți în mod relevant eficacitatea purificării extracorporale a sângelui cu o tolerabilitate superioară. Nu s-au efectuat studii concludente pentru a îmbunătăți ratele de morbiditate și mortalitate.
Contraindicații
Exsicoză - hemodiafiltrarea nu trebuie efectuată la pacienții cu o bază gravă condiție asociată cu exsicoză semnificativă (deshidratare).
Procedura
Principiul hemodiafiltrării se bazează în primul rând pe profitarea ambelor hemodializă și hemofiltrare. Hemofiltrare îndepărtează lichidul din sânge fără a fi nevoie de dializat (soluție de spălare). Diferența decisivă în utilizarea hemofiltrării în comparație cu cea convențională hemodializă este faptul că hemofiltrarea folosește un hemofiltru în locul unui dializator. Cu toate acestea, problema hemofiltrării este că se poate realiza doar îndepărtarea insuficientă a substanțelor urinare cu greutate moleculară mică. Pentru a obține o creștere a cantității de substanțe cu molecule mici eliminabile, este necesar să se utilizeze atât hemodializa clasică, cât și hemofiltrarea împreună și simultan. Totalul eliminare rata substanțelor dăunătoare moleculare medii crește, de asemenea, odată cu combinarea ambelor metode. Parametrul care descrie eliminare de substanțe urinare este așa-numitul coeficient de sită. Pe baza coeficientului de sită, diferitele substanțe pot fi clasificate. De exemplu, substanțele care pot depăși cu ușurință membrana existentă au un coeficient de sită de unul. Astfel, pentru toate substanțele care au același coeficient de sită, eliminare a ratei de ultrafiltrare poate fi derivată. Pentru a îmbunătăți performanța de filtrare, dializatoarele moderne cu flux ridicat sunt utilizate în hemodiafiltrare pentru a îmbunătăți clearance-ul (îndepărtarea unei substanțe definite) pe întregul spectru de greutate moleculară. Pentru ca funcția de hemodiafiltrare optimă să fie realizată, membranele dializatorului trebuie să fie foarte permeabile (permeabile în mod optim). De exemplu, funcția adecvată este atinsă atunci când suprafața membranei dializatorului este cu aproximativ 15-20% mai mare decât în hemodializa convențională. Pe baza acestui fapt, rata de ultrafiltrare nu este restricționată de fluxul sanguin. Pentru a realiza un schimb relevant din punct de vedere terapeutic volum, trebuie asigurat un flux puternic de sânge. Astfel, hemodiafiltrarea vizează un flux sanguin mai mare decât hemodializa convențională. Forme de hemodiafiltrare
- Hemodiafiltrare clasică - în acest sistem de hemodiafiltrare, se folosește de obicei o soluție de substituție în sac volum compensare. Cu toate acestea, dacă este nevoie de un volum mare administrare cu infuzie dintr-o soluție de substituție în sac, aceasta implică cheltuieli suplimentare din punct de vedere tehnic și financiar. Datorită limitării volumului de schimb în acest sistem este limitată la maximum opt până la unsprezece litri pe unitate de tratament.
- Flux ridicat dializă - particularitatea acestei proceduri este utilizarea unei așa-numite backfiltration (backfiltrare), cu care rata de ultrafiltrare poate fi crescută semnificativ. În consecință, masa transferul crește. Îmbunătățirea ratei de schimb cu unu până la doi litri pe unitate de tratament se bazează exclusiv pe utilizarea backfiltrării în flux mare dializă. Cu toate acestea, este problematic faptul că backfiltrarea este asociată cu un risc de contaminare, deoarece substanțele microbiologice în special și endotoxinele pe care le produc (un anumit grup de bacterii - gram-negative - eliberează substanțe nocive cu molecule mici atunci când mor) pot coloniza sau contamina dializatul. Mai mult, trebuie considerat că biofilmele formate din bacterii poate contamina sistemele de conducte cu flux mare dializă. Conform diferitelor orientări, dializa cu flux ridicat poate fi atribuită hemodiafiltrării.
- Procedură on-line - această procedură reprezintă o dezvoltare ulterioară consistentă a hemodiafiltrării clasice, deoarece creează condițiile pentru a realiza o reducere a costului furnizării soluției de substituție, astfel încât o aplicare economică a procedurii este dată și pentru volume de schimb mai mari. Principiul de bază pentru procesul on-line se bazează pe obținerea unui volum mai mare de soluție de substituție prin filtrare din dializat în sistemul de dializă. În plus, un filtru de endotoxină este utilizat în procesul on-line pentru a minimiza riscul de contaminare. Soluția de electroliți utilizată trebuie să treacă prin acest filtru și apoi este împărțită în două fluxuri parțiale. Primul flux parțial se termină în lichidul de dializă, în timp ce al doilea este direcționat în soluția de substituție. Se utilizează un alt sistem de filtrare pentru a se asigura că sarcina bacteriană din soluția de substituție poate fi menținută cât mai scăzută posibil. Astfel, această metodă este potrivită pentru îndepărtarea în condiții de siguranță a pyogenes chiar și cu o contaminare microbiană semnificativă.
Complicații potențiale
- Riscul de infecție - în ciuda diferitelor sisteme de filtrare, cum ar fi un filtru de endotoxină sau așa-numitul ultrafiltru, riscul de infecție nu poate fi exclus, mai ales că procedura se efectuează în primul rând la pacienții imunocompromiși (au apărarea slăbită).
- Hipotermie - pierderea de căldură a pacientului în acest caz se bazează pe extracorporeal (în afara corpului) circulaţie. Sistemul de tuburi utilizat aici poate contribui și la reducerea temperaturii.
- Deraierea electrolitelor - Deraierea electrolitelor poate rezulta din incorect administrare de electrolit Soluţii. Mai mult, pacienții sunt predispuși la deraierea electrolitelor care au o stare metabolică catabolică.
- Tromboză - în ciuda numeroaselor măsuri de anticoagulare, este încă posibil să se dezvolte tromboza cu toate sechelele sale. Cauza poate fi insuficientă heparinizare și imobilitate în timpul terapie. În plus, pacienții cu vâscozitate ridicată a sângelui sunt deosebit de expuși riscului din cauza excesului de apă îndepărtarea în timpul hemofiltrării.
