Glaucom

Sinonime în sens mai larg

Medical: Glaucom

Definiție

Glaucom (dar nu mai trebuie utilizat, deoarece poate fi ușor confundat cu „cataractă”(Cataractă). Glaucom este un termen generic pentru o serie de boli care sunt asociate cu daune tipice ale nervul optic papilă și câmpul vizual. nervul optic papilă este punctul din ochi unde fibrele nervoase ies sau intră în creier.

Modificările tipice ale ochiului sunt caracteristice glaucomului: se face distincția între glaucomul primar și glaucomul secundar. Glaucomii primari (glaucom) apar spontan, în timp ce glaucomii secundari sunt rezultatul altor boli.

Presiune intraoculară crescută individual
Scotoma (vezi și subiectul nostru „Examinarea câmpului vizual”)
Depresia în formă de pâlnie a papilei nervului optic cu degradarea fibrelor nervoase (excavarea papilei)

Apariția glaucomului

Există o presiune internă permanentă în ochi. Pe de o parte, această presiune nu trebuie să fie prea mică, pentru că altfel ochiul s-ar prăbuși, pe de altă parte, nu trebuie să fie prea mare, pentru că altfel nervul optic iar retina ar fi deteriorată. Presiunea normală este cuprinsă între 10 mmHg și 21 mmHg.

Presiunea este reglată de umorul apos. Umorul apos este produs în camera posterioară a ochiului la corpul ciliar, o structură importantă în spatele iris. De acolo, curge în camera anterioară a ochiului, în fața iris, și apoi curge în unghiul camerei prin așa-numita rețea trabeculară (drenaj trabecular) în canalul Schlemm.

O mică parte din umorul apos este, de asemenea, absorbită de nave a coroidă (uvea) (ieșire uveosclerală). Dacă această ieșire este perturbată, apare glaucom. Deoarece glaucomul se caracterizează prin diferite forme și diferite tipuri de glaucom, se face distincția între următoarele tipuri de glaucom. Glaucomul primar cu unghi deschis este cea mai frecventă formă de glaucom (aproximativ 90% din toate bolile glaucomatoase).

Factorii de risc importanți care influențează dezvoltarea glaucomului cu unghi deschis sunt

Glaucom cu unghi deschis: Depuneri de substanțe legate de cartilaj în rețeaua trabeculară Forme speciale: hipertensiune oculară și glaucom cu presiune normală
Forme speciale: hipertensiune oculară și glaucom cu presiune normală
Glaucom bloc unghiular: relocarea unghiului camerei datorită unghiului camerei prea îngust sau aderențelor (goniosynechia)
Subtipuri de glaucom cu bloc unghiular: Glaucom cu bloc unghiular acut: Fie un unghi îngust al camerei, hipermetropie, fie un obiectiv relativ mare, de exemplu lentilă de vârstă. Dar, de asemenea, dilatarea elev, cum este cazul în întuneric, sau dilatarea pupilei picaturi de ochi sunt declanșatori frecvenți Glaucom intermitent cu bloc unghiular: Stadiul preliminar al glaucomului cu unghi bloc acut Glaucom cronic cu bloc unghiular: Aderențe ale unghiului camerei, de exemplu datorită tratamentului prematur al glaucomului acut Glaucom congenital: Maledezvoltarea rețelei trabeculare
Glaucom cu bloc unghiular acut: Fie un unghi îngust al camerei, hipermetropie, fie un obiectiv relativ mare, de exemplu, obiectivul de vârstă.
Dar și dilatarea pupilei, așa cum se întâmplă în întuneric, sau dilatarea picăturilor oculare ale pupilei sunt declanșatoare frecvente
Glaucom bloc unghiular intermitent: Etapa preliminară a glaucomului bloc unghiular acut
Glaucom cu bloc unghiular cronic: aderențe ale unghiului camerei, de exemplu datorită tratamentului prematur al glaucomului acut
Glaucom congenital: mal dezvoltare a rețelei trabeculare
Forme speciale: hipertensiune oculară și glaucom cu presiune normală
Glaucom cu bloc unghiular acut: Fie un unghi îngust al camerei, hipermetropie, fie un obiectiv relativ mare, de exemplu, obiectivul de vârstă. Dar și dilatarea pupilei, așa cum este cazul în întuneric, sau dilatarea picăturilor oculare ale pupilei sunt declanșatoare frecvente
Glaucom bloc unghiular intermitent: Etapa preliminară a glaucomului bloc unghiular acut
Glaucom cu bloc unghiular cronic: aderențe ale unghiului camerei, de ex
datorită tratamentului prematur al glaucomului acut
Glaucom congenital: mal dezvoltare a rețelei trabeculare
Glaucom de neovascularizare (neovascularizare = formarea de noi vase de sânge): Formarea de vase de sânge noi și membranele fibrovasculare din zona unghiului camerei duc la ocluzie (adesea în diabetul zaharat sau ocluzia venelor centrale ale ochiului)
Glaucom de dispersie a pigmentului: depuneri de pigment în unghiul camerei
Glaucom cu pseudoexfoliere: depozite fibrilare fine (în principal din corpul cialial)
Glaucom cu cortizon: acumularea componentelor mucusului (mucopolizaharide) în unghiul camerei, cauzată de medicația corticosteroidă ridicată și prelungită (tratamentul cu cortizon)
Glaucom inflamator: congestie lichidă (edem) sau depozite de proteine inflamatorii în unghiul camerei
Glaucom cauzat de leziuni: unghi de cameră rupt sau cicatricial
Sindromul Rieger, anomalia Axenfeld, malformația lui Peter: tulburări de dezvoltare și malformații ale unghiului camerei
O vârstă peste 65 de ani
Diabetul zaharat
Anumite boli cardiovasculare (afecțiune după infarct, insuficiență cardiacă)
Miopie și miopie
Inflamatie de lunga durata (cronica) a ochiului
Cortizon cronic - Aport
Creșterea apariției în familie (de exemplu, cu părinții, bunicii etc.)

Brusc puternic durere apare în ochiul bolnav, precum și în jumătatea echilaterală a feței. Acestea sunt descrise ca plictisitoare, opresive sau adânc și sunt confundate inițial cu un atac de durere de cap.

Acestea pot radia pe toată fața, dinții sau chiar în abdomen. Uneori pacienții suferă de amețeli prin ochi

Atac de glaucom / bloc unghiular acut

Diagnosticul glaucomului include examinarea presiunii intraoculare (tonometrie), a câmpului vizual (perimetrie) și a fundului ocular (oftalmoscopie), cu interes special în nervul optic disc. Primele indicații ale glaucomului au ca rezultat o presiune intraoculară> 21 mmHg.

Dar chiar și presiunile intraoculare în intervalul normal (10-21 mmHg) pot provoca glaucom (vezi glaucom cu presiune normală)! examinarea câmpului vizual este utilizat pentru a determina amploarea daunelor. În glaucomul primar cu unghi deschis, pierderea câmpului vizual (scotom) se dezvoltă adesea foarte lent, astfel încât limitările sunt percepute subiectiv doar într-un stadiu foarte târziu.

În cele din urmă, oftalmoscopia permite nervul optic papilă a fi evaluat. Acesta este punctul din ochi unde fibrele nervoase ies sau intră în creier. Datorită presiunii intraoculare crescute sau, în cazul glaucomului cu presiune normală, chiar dacă presiunea intraoculară este statistic normal, papila poate fi amintită (săpătura papilei).

Măsura indentării este strâns legată de gradul de deteriorare. Cu cât este mai mare depresiune, cu atât daunele sunt mai mari. În alte examinări ale glaucomului, poate fi examinat și unghiul la care se scurge umorul apos.

În acest scop, medicul folosește o lampă cu fantă și așa-numitele lentile gonioscopice, care sunt plasate pe corneea anesteziată și prin intermediul cărora este posibil să se examineze unghiul camerei. În acest fel, pot fi detectate posibile aderențe (goniosynechia) care obstrucționează scurgerea. simptome ale glaucomului indică un atac acut de glaucom.

Deoarece cauza este un „bloc de unghi”, evaluarea unghiului (gonioscopie) este deosebit de importantă. Diagnosticul glaucomului secundar se bazează pe rezultatele examinării oculare și a bolii de bază care a cauzat glaucomul. În cazul unui atac de glaucom, presiunea intraoculară crescută trebuie în primul rând redusă prin medicația obișnuită (vezi mai sus).

Apoi se efectuează o operație, chiar dacă presiunea intraoculară a fost coborât cu succes! Medicii vorbesc despre o "iridectomie": în timpul procedurii, o mică bucată de iris, de obicei în partea superioară a ochiului, este îndepărtat. Acest lucru creează o conexiune artificială între camera anterioară și posterioară a ochiului.

Umorul apos poate curge direct în camera anterioară și blocul unghiular este ocolit. Pe lângă această procedură chirurgicală, există și posibilitatea tratamentului cu laser. Un laser Nd: YAG de mare putere este folosit pentru a trage o gaură în iris, creând astfel o ieșire imediată în camera anterioară a ochiului.

Iridectomia cu laser este potrivită în special pentru pacienții a căror presiune intraoculară a fost redusă cu succes cu medicamente, dar și ca măsură de precauție în al doilea ochi. În plus, metoda cu laser poate fi o alternativă reală pentru pacienții cu un general slab condiție nu mai permite operațiuni convenționale. De regulă, intervenția cu laser se efectuează sub Anestezie locala a ochiului.Cirurgia clasică pentru glaucom poate fi efectuată sub local sau anestezie generala.

În cazul glaucomului congenital, medicația nu este suficientă și nou-născutul trebuie operat (operație de filtrare, trabeculectomie). Dacă glaucomul se dezvoltă din cauza unei alte boli a ochilor, terapia acestei boli a ochilor este centrul principal. Desigur, presiunea intraoculară trebuie mai întâi coborât prin metode cunoscute.

Din păcate, glaucomul nu este vindecabil conform cercetărilor actuale. Cu toate acestea, medicina modernă oferă numeroase posibilități de a influența puternic progresia bolii. În primul rând, detectarea precoce a glaucomului este cea mai importantă.

Deoarece dacă boala este detectată devreme, șansele unei viziuni în mare măsură stabile, pe tot parcursul vieții sunt foarte bune. Până în prezent, nu există studii cu privire la faptul dacă o detectare precoce a glaucomului la nivel național are sens și dacă este acoperită de sănătate firme de asigurari. Cu toate acestea, dacă există o suspiciune inițială de glaucom, așa cum este cazul cu antecedentele familiale de glaucom, riscurile personale (diabet mellitus, tratament pe termen lung cu steroizi precum cortizonul, Etc)

sau chiar simptome tipice, sănătate compania de asigurări va plăti desigur pentru examinările necesare. În caz de îndoială, consultați-vă oftalmolog pentru un posibil screening al glaucomului! Cei afectați trebuie să fie conștienți, totuși, că suferă de o boli cronice și, prin urmare, trebuie să caute tratament oftalmologic pe tot parcursul vieții.

Prin urmare, este cu atât mai important să aveți un demn de încredere oftalmolog alături de tine. Pe lângă urmărirea exactă a planului de medicamente, este important să respectați regulile stricte de conduită după operatie la ochi. În plus, presiunea intraoculară trebuie măsurată la intervale strânse de către oftalmolog.

Un glaucom netratat duce întotdeauna la orbire. În tratamentul glaucomului, aceste terapii diferite sunt aplicate în funcție de gravitatea condiție: Terapia glaucomului cu unghi deschis vizează, de asemenea, reducerea presiunii intraoculare. De obicei, terapia medicamentoasă este prima linie de tratament.

În acest scop, oftalmologul tratant determină o „presiune țintă” specifică pacientului: Cât de mare poate fi presiunea intraoculară, astfel încât deteriorarea glaucomului să poată fi prevenită în viitor? Factorii de risc personal, leziunile oculare existente, speranța de viață și nivelul presiunii intraoculare în momentul atacului de glaucom trebuie luate în considerare în calcul. Pentru a reduce presiunea intraoculară, picaturi de ochi cu ingrediente active diferite sunt potrivite.

Acestea includ cele cinci grupuri convenționale de ingrediente active: Derivați de prostaglandină, beta-blocante, inhibitori ai carbohidratelor, simpatomimetice și parasimpatomimetice. Pentru a verifica succesul unei terapii medicamentoase, presiunea intraoculară este controlată foarte precis. Asistentele din clinica de ochi creează un așa-numit „profil de presiune zilnică”, în care sunt înregistrate modificările orare.

Adesea se ia chiar și o măsurare nocturnă! Dacă efectul picaturi de ochi nu este suficient, glaucomul trebuie operat sau tratat cu laser. În timpul tratamentului cu laser, puncte minuscule de lumină sunt împușcate foarte specific la rețeaua trabeculară a unghiului camerei.

Acest lucru face ca țesutul să se cicatriceze și să se micșoreze. Acest lucru permite ochiurile înguste ale rețelei trabeculare să se lărgească și umorul apos să se scurgă mai bine. Din păcate, durata efectului acestei metode nu este întotdeauna de lungă durată.

O altă posibilitate este așa-numita „ciclofotocoagulare”. Există un principiu simplu în spatele acestei expresii complicate. Umorul apos este format dintr-un strat celular special în ochi, ciliarul epiteliu.

Acest strat celular este atacat și parțial distrus („sclerozat”) cu un laser cu infraroșu. Ca urmare, produce umor mai puțin apos și presiunea intraoculară scade. Dacă atât medicamentul, cât și medicamentul terapia cu laser eșuează sau nu oferă nicio opțiune, operația la ochi poate fi efectuată ca ultim pas.

Următoarea procedură poate părea dificil de înțeles pentru profanul medical la început: Operația de filtrare creează o nouă cale de ieșire sub conjunctivă. Multe vene și limfă nave fugi acolo, ceea ce poate scurge cu ușurință umorul apos. În primul rând, un capac mic este tăiat în sclera globului ocular în zona rețelei trabeculare.

Apoi, o altă deschidere este creată direct prin rețeaua trabeculară, astfel încât o conexiune cu camera anterioară a ochiului este disponibilă. Capacul sclerei pregătit anterior este așezat acum pe această deschidere și fixat. Astfel, fluxul apei camerei anterioare poate fi limitat. În cele din urmă, conjunctivă este închis etanș deasupra acestuia.

Umorul apos care iese poate umfla ușor conjunctivă redirecţiona. Apoi medicul oftalmolog se referă la aceasta ca pe o pernă care suflă. Deși metoda de filtrare este foarte reușită în scăderea presiunii intraoculare, nu este complet lipsită de pericol.

Vindecarea rănilor cauzează deseori mari probleme, ca germeni poate trece cu ușurință prin globul ocular deschis și astfel poate provoca cicatrici. Prin urmare, medicamente inhibitoare metabolice, cum ar fi Mitomicina C, sunt deja aplicate pe rană în timpul operației. Cele mai noi tehnici chirurgicale pot reduce presiunea intraoculară fără a deschide globul ocular.

Cauzele glaucomului sunt multiple, dar factorul comun este o presiune intraoculară prea mare individual. După cum sa menționat mai sus, acest lucru este cauzat exclusiv de o scurgere redusă a umorului apos. Cu toate acestea, chiar și o presiune în intervalul normal poate duce, în anumite circumstanțe, la o formă de glaucom (glaucom cu presiune normală).

Cauza glaucomului nu a fost cercetată în detaliu, prin urmare, definiția anterioară a „presiunii intraoculare prea mari” a fost schimbată în „presiune intraoculară prea mare individual”. Există multe subtipuri diferite de glaucom (vezi clasificarea), dar toate au în comun obstrucția fluxului de umor apos. Dacă este tratat la timp, glaucomul poate fi oprit sau cel puțin încetinit.

Daunele câmpului vizual sunt ireparabile (daune ireversibile). Tipul de glaucom este de asemenea important. În timp ce glaucomul cu unghi deschis primar se dezvoltă insidios de-a lungul anilor, un atac de glaucom acut poate duce la orbire într-un timp foarte scurt.

Din păcate, în glaucomul congenital, în ciuda tratamentului în timp util, o cantitate mică de daune este adesea lăsată în urmă, ceea ce afectează acuitatea vizuală. În glaucomul secundar, prognosticul depinde de boala de bază și de tratamentul său optim. În special, poate duce la deteriorarea nervul optic (atrofie optică). Puteți găsi mai multe informații despre acest subiect la Atrofia optică.