artroscopia a articulația umărului (sinonim: artroscopie a umărului) este o procedură medicală utilizată atât în diagnosticul, cât și în tratamentul diferitelor leziuni sau modificări degenerative ale articulații. artroscopia este utilizat în principal în ortopedie și chirurgia traumei. Artroscopul este o variantă a endoscopului care este utilizat exclusiv în terapie și diagnosticarea modificărilor articulare patologice. Principiul de bază al construcției sale este decisiv pentru funcționarea oricărui artroscop. Indiferent de locul în care este utilizat dispozitivul, fiecare artroscop este format dintr-un sistem optic de lentile speciale cu tije și o sursă de lumină mică, dar puternică. Mai mult, dispozitivele de spălare sunt adesea integrate în artroscop. Folosind artroscopie, a fost posibil pentru prima dată să se efectueze intervenții chirurgicale minim invazive în zona articulațiilor. Artroscopia de diagnostic are o importanță deosebită în chirurgie și ortopedie, deoarece, pe de o parte, poate fi efectuată ca o examinare independentă și, pe de altă parte, poate fi utilizată direct ca parte a diagnosticului peri și preoperator (utilizarea sa este posibil în timpul și înainte de operație).
Indicații (domenii de aplicare)
Artroscopia terapeutică a articulației umărului:
- Sindromul de afectare („Coliziune” în engleză) - simptomatologia acestui sindrom se bazează pe prezența unei constricții a structurii tendonului în articulația umărului.si astfel o afectare functionala a mobilitatii articulare. Este cauzată în principal de degenerarea sau prinderea materialului capsular sau tendinos. Degenerarea sau vătămarea manșetă rotativă este cea mai frecventă cauză. Pacienții afectați abia își pot ridica brațul deasupra înălțimii umerilor din cauza prinderii în creștere a tendonul supraspinatus. Implicarea efectivă apare subacromial, motiv pentru care acest lucru este denumit sindrom subacromial (SAS pe scurt). eliminare a procesului patologic, cunoscut și sub numele de sindrom de impingement, se efectuează prin frezarea marginii inferioare a acromion. În plus, îndepărtarea unei burse inflamate poate fi efectuată în paralel în timpul procedurii și o eliminare a durerii calciu depozitele sunt finalizate.
- Ruptura manșetă rotativă - așa cum s-a descris deja, artroscopia este aproape ideală pentru tratamentul chirurgical în prezența unei rupturi a manșetei rotatorilor. manșetă rotativă este articulația umărului mușchii direct adiacenți capsulă articulară, care sunt de obicei rezumate în clinică sub termenul „manșetă rotatorie”, deoarece îmbrățișează umărul cap ca o manșetă.
- Terapie a luxației articulației umărului - cu ajutorul artroscopiei, există posibilitatea atât diagnosticării, cât și tratării terapeutice a unei umar dislocat comun. Principiul de bază al acestei măsuri terapeutice este înăsprirea capsulă articulară, astfel încât, ca rezultat, stabilitatea articulației afectate poate fi mărită. Mai mult, o fixare a sfâșiatului capsulă articulară prin intermediul artroscopiei este posibilă.
- Umar inghetat (Sin: Periartrita humeroscapulară, umăr înghețat dureros și sindrom Duplay) - suspendare extinsă și dureroasă a mobilității umărului. Rigiditatea umerilor poate fi tratat cu utilizarea artroscopului fie prin despicare capsulară, fie prin întindere capsula.
- Eliminarea „corpurilor articulare libere” - beneficiul artroscopia umărului articulația este atât găsirea, cât și îndepărtarea așa-numitelor corpuri articulare libere, care pot apărea datorită pliurilor articulațiilor și aderențelor în zona articulației. Semnificația exactă pentru dezvoltarea durere trebuie clarificată individual pentru fiecare pacient. Adeziunile existente fac în mod normal mult mai dificilă efectuarea unei examinări. Adeziunile pot fi îndepărtate în timpul unei examinări artroscopice sau prin artroscopie separată.
- Îndepărtarea vilozităților sinoviale hipertrofice - dezvoltarea vilozităților sinoviale hipertrofice (procese extinse ale sinoviului) reprezintă o reacție adaptativă a sinoviului. Sinovectomia artroscopică (îndepărtarea sinoviumului) reprezintă o dezvoltare ulterioară a procedurii convenționale invazive și este asociată cu un risc relativ scăzut de deteriorare ulterioară. În schimb, sinovectomia non-artroscopică convențională este o procedură non-artroscopică care se caracterizează printr-o perioadă lungă și costisitoare. tratament de urmărire. Intens terapie psihica trebuie să urmeze procedura convențională. În anumite circumstanțe, mobilizarea articulației se realizează sub anestezie în timpul operației. Prin urmare, cursul ulterior după sinovectomia artroscopică poate fi considerat mult mai bun. În mod normal, raza de mișcare fiziologică este aproape complet atinsă în câteva zile. Un avantaj suplimentar al îndepărtării sinoviale artroscopice este posibila îndepărtare a firelor cicatriciale, care se pot forma adesea după zdrobi sau infecție purulentă a articulației umărului.
Contraindicații
- Infecție - dacă există inflamație în zona chirurgicală, artroscopia nu poate fi efectuată în niciun caz.
- imunosupresor terapie - tratament cu cortizonul sau alte medicamente imunosupresoare trebuie considerată o contraindicație absolută pentru efectuarea artroscopiei. Riscul de infecție secundară este semnificativ crescut prin utilizarea unor astfel de substanțe. Dacă există o slăbire non-medicamentoasă a sistemului imunitar, artroscopia poate, de asemenea, să nu fie efectuată în mod normal.
- Tulburări de coagulare - ar trebui să se utilizeze substanțe anticoagulante sau prezența unei tulburări de coagulare patologice conduce chirurgul fie să anuleze procedura planificată, fie să stabilizeze coagularea prin măsuri suplimentare. Cu ajutorul sânge teste (starea de coagulare), este posibil să se verifice caracteristicile de coagulare a sângelui și să permită pacientului să treacă prin procedură.
Înainte de operație
Artroscopia umărului articulația este o procedură de diagnostic sau terapeutică, care poate fi efectuată în general anestezie sau pe deplin conștient. Cu toate acestea, cu local anestezie, există riscul ca mișcările musculare reflexe să afecteze negativ succesul metodei. Cu toate că artroscopia umărului articulația este acum o procedură standard, indicația (indicația) pentru utilizarea sa ar trebui să fie numai dacă nu există o îmbunătățire a mobilității sau o scădere a durere pe o perioadă de cel puțin 12 săptămâni înainte de utilizarea terapeutică a artroscopiei articulației umărului. Terapie intensivă conservatoare cu țintă fizioterapie de către un kinetoterapeut instruit ar trebui, așadar, să preceadă artroscopia terapeutică. Măsuri fizice precum ultrasunete trebuie utilizată aplicația și antiinflamatoare medicamente (medicamente antiinflamatoare) trebuie aplicate (administrate) pe cale orală (până la gură) sau direct prin canulă. Exemple de substanțe antiflogistice (antiinflamatoare) și analgezice (analgezice) includ ibuprofen și diclofenac. Astfel, se poate afirma că nu trebuie efectuată nicio intervenție chirurgicală prin artroscopie atâta timp cât acuta primară durere iar restricțiile de circulație există. Notă: Pentru toate procedurile artroscopice de pe articulația umărului, există dreptul legal la o a doua opinie medicală independentă. Acest lucru se aplică procedurilor articulațiilor umărului, cu condiția ca acestea să poată fi planificate și să nu fie proceduri de urgență care trebuie efectuate cu promptitudine.
Procedura chirurgicală
Cu câțiva ani în urmă, artroscopia articulației umărului reprezenta metoda de diagnostic aproape optimă pentru imagistica diferitelor procese patologice. Între timp, majoritatea chirurgilor ortopedici s-au îndepărtat de utilizarea nerestricționată a procedurii în diagnosticare, deoarece artroscopia este o tehnică invazivă care nu poate fi în niciun caz considerată lipsită de riscuri. Pe baza acestui fapt, artroscopia articulației umărului poate fi considerată dispensabilă pentru diagnosticare, ca și alte proceduri, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT) sunt mult mai blânde pentru pacient. Cu toate acestea, există diverse probleme pentru care utilizarea artroscopiei poate fi considerată superioară altor proceduri. Domeniile de aplicare a artroscopiei articulației umărului sunt în primul rând în pregătirea, asistența și efectuarea intervențiilor chirurgicale. Beneficiile artroscopiei în chirurgie nu trebuie subestimate în niciun caz, în ciuda faptului că este o procedură invazivă. Marele beneficiu al artroscopiei în chirurgie se bazează în special pe ușurința cu care procedura poate fi efectuată, deoarece este o procedură intraarticulară și spațiul articular interior este relativ mare. În special, dimensiunea și localizarea, printre altele, a rupturilor manșetei rotatorilor pot fi determinate în mod adecvat. Cu toate acestea, structurile situate în afara articulației nu pot fi vizualizate prin artroscopie. O importanță importantă pentru efectuarea artroscopiei este, printre altele, că procedura este utilizată într-un mediu fluid. Pentru a vă asigura că articulația umărului este permanent umplută cu lichid, se utilizează o pompă cu role pentru a menține alimentarea cu lichid. A preveni leziuni ale nervilor, optica este inserată printr-o abordare dorsală (din partea dorsală). La așa-numitul „punct moale”, este necesar piele incizia se face la aproximativ două degete transversale sub acromion (structura proeminentă a articulației umărului). Din accesul astfel creat, artroscopul poate fi acum introdus în articulație. Pentru a îmbunătăți valoarea diagnosticului procedurii, palparea și inspecția structurilor tisulare prezente sunt efectuate în paralel în timpul examinării. În acest scop sunt utilizate cârlige speciale de palpare. După procedura de diagnosticare, este posibil să se efectueze orice operații artroscopice care ar putea fi necesare. De regulă, atât artroscopia de diagnostic, cât și cea terapeutică sunt efectuate ca proceduri ambulatorii. După efectuarea procedurii, pacientul este observat încă șase ore înainte de a părăsi, de obicei, clinica sau un ambulatoriu seara. Utilizarea artroscopiei la pacienții internați este indicată în primul rând numai pentru pacienții care nu pot fi tratați ca ambulatori din motive anesteziologice, cum ar fi vârsta sau reducerea generală condiție. Avantajele artroscopiei articulației umărului:
- Artroscopia face posibilă combinarea atât a diagnosticului, cât și a intervenției chirurgicale necesare în timpul aceleiași proceduri.
- Ca o procedură minim invazivă, există mai puține intervenții chirurgicale stres decât în chirurgia convențională a umărului.
- Procedura este de obicei posibilă complet ambulatorie.
- Datorită micului piele incizia în zona chirurgicală poate fi văzută mai puțin cicatricială decât chirurgia standard.
- Ca urmare a perioadei reduse de reabilitare este o incapacitate de muncă mai scurtă.
După operație
O examinare de urmărire trebuie efectuată în decurs de o săptămână pentru a obține o imagine de ansamblu asupra succesului operației și a oricăror probleme care ar fi putut apărea. Perioada de odihnă după operație depinde de procedura artroscopică de pe umăr. Cu toate acestea, de regulă, procesul de vindecare poate fi considerat a fi mult mai bun cu această metodă minim invazivă decât cu o metodă convențională.
Posibile complicații
- Sângerarea - spre deosebire de intervenția chirurgicală artroscopică a genunchiului, sângerarea este mult mai frecventă în procedurile de umăr și este o problemă relevantă a procedurii. Cu toate acestea, trebuie făcută o diferențiere precisă a riscurilor de sângerare ale procedurilor artroscopice. În cazul stabilizării intraarticulare a umărului, riscul de sângerare poate fi clasificat ca scăzut, deoarece această problemă poate fi de obicei prevenită în zona chirurgicală cu ajutorul presiunii fluidului de irigație. În schimb, în timpul operațiilor în spațiul subacromial (în afara articulației), chiar și surse mici de sângerare limitează semnificativ vederea generală. Acest fenomen se bazează, printre altele, pe faptul că este ușor vulnerabil sânge nave rulați în această zonă, care sunt foarte des deteriorate atunci când bursa este îndepărtată. Pentru a rezolva această problemă, totuși, nu se poate utiliza dezvoltarea presiunii de către fluidul de irigație, deoarece în această zonă chirurgicală mult mai rău decât în articulație, o de apă presiunea care depășește presiunea arterială medie poate fi acumulată.
- Umflarea - umflarea excesivă a țesuturilor moi datorită spălării lichidului de irigație poate fi o problemă semnificativă, deoarece manipularea fără obstacole a țesuturilor moi devine semnificativ dificilă sau chiar imposibilă din cauza creșterii volum. În plus, complicații precum hipervolemia sistemică (creșterea nivelului de volum de lichid în fluxul sanguin), sindromul compartimentului (umflarea masivă a țesuturilor, care poate duce la amputare în absența tratamentului acut) sau chiar obstrucția căilor respiratorii (creșterea obstrucției căilor respiratorii) poate apărea în timpul artroscopiei umărului datorită umflăturii în artroscopia foarte durabilă a umărului.
- Embolie - ca rezultat al formării trombului (cheagului), există posibilitatea migrării trombului, astfel încât, în cel mai rău caz, ca urmare a blocării unui inimă vas de aprovizionare, infarct miocardic (atac de cord) pot apărea. Acest lucru poate, de asemenea conduce la moarte. Cu toate acestea, datorită perioadei scurte de culcare după efectuarea procedurii, riscul este foarte scăzut.
- Infecție - în cursul artroscopiei, dezvoltarea unui proces inflamator este posibilă, dar relativ rară. Riscul de infecție este prezent chiar și cu igiena spitalului aproape optimă. Riscul de infecție depinde în plus de durata culcării înainte de efectuarea artroscopiei.
