Anestezie peridurală

Peridurala anestezie (PDA) (sinonim: anestezie epidurală (EDA); numit și anestezie spinală) este una dintre procedurile de anestezie regională (anestezie de conducere) și este utilizat pentru a întrerupe temporar conducerea excitației neuronale. Așa-numitul spațiu peridural înconjoară dura mater (dur meninge) și se află în canalul spinal, unde se extinde de la foramen magnum (lat.: deschidere mare) a craniu de bază la sacrum. În spațiul peridural sunt țesut gras, țesut conjunctiv, plexuri venoase, artere și limfatice nave. Peridurala anestezie se concentrează în primul rând pe măduva spinării și coloanei vertebrale nervi (rădăcinile nervoase care se ramifică de la segmentele individuale ale măduva spinării) și astfel deschide o gamă largă de aplicații posibile. Aceasta include, mai presus de toate, durere terapie în timpul nașterii. Durere terapie în timpul procedurilor chirurgicale formează o altă zonă de indicație, iar aici posibilele aplicații sunt aproape identice cu cele ale coloanei vertebrale anestezie.

Indicații (domenii de aplicare)

Anestezie pentru proceduri chirurgicale majore.
Tratamentul durerii cronice tumorale
Diagnosticul durerii cronice
postoperator managementul durerii: blocaj pe termen mai lung prin intermediul unui cateter peridural.
Posttraumatic durere tratament: de exemplu, pentru o serie de coaste fractură prin anestezie peridurală în regiunea toracică.
Durere terapie la nașterea vaginală normală.
Alte indicații includ:
- Intubație dificilă așteptată
- Pacienți fără post
- Pacienți geriatrici
- Pacienții cu boli cardiopulmonare
- Hipertermie malignă, renală și ficat boală, boală musculară, boală metabolică.

Contraindicații

Contraindicații absolute

Boli neurologice
Lipsa consimțământului pacientului
Infecție la locul injectării
Șoc
Stenoza coloanei vertebrale (îngustarea canalului spinal)
Tulburări de coagulare a sângelui

Contraindicație relativă

Anamnestice severe dureri de spate şi / sau durere de cap.
Boli locale ale coloanei vertebrale: artrită (inflamație articulară), prolaps de disc (hernie de disc), osteoporoză (pierderea osoasă), metastaze ale coloanei vertebrale (metastaze osoase)
Sepsis (otravire cu sange)
Deformitate severă a coloanei vertebrale
Hipovolemie (deficit de volum)

Înaintea anesteziei peridurale

Preoperator, a pacientului istoricul medical (anamneza) este luată mai întâi. Important aici sunt informațiile despre alergiile la medicamente, în special anestezice locale, precum și bolile sistemice care pot conduce la complicații în timpul procedurii (de exemplu, boli cardiovasculare). Acesta este urmat de un examinare fizică, interpretarea rezultatelor de laborator și educarea pacientului. Aceasta este urmată de administrare de premedicație (administrarea de medicamente înainte de o procedură medicală), care în acest caz este în primul rând pentru anxioliză (rezolvarea anxietății).

Procedura

În principiu, spațiul peridural poate fi perforat în multe locuri. Cu toate acestea, cea mai sigură procedură este să străpungere linia mediană a regiunii lombare, deoarece spațiul peridural se extinde mai departe aici și, prin urmare, există un risc mai mic măduva spinării rănire. Datorită poziției în formă de țiglă a proceselor spinoase, străpungere în regiunea toracică, de exemplu, este foarte dificil. Toracic străpungere este utilizat în abdomen și toracic (piept) operații. Procedura poate fi efectuată în poziție așezată sau pe un pacient în decubit dorsal. Dezinfectarea mâinilor și dezinfectarea extinsă a zonei chirurgicale se efectuează înainte de procedură. Anestezistul este îmbrăcat în steril pălărie, aparat de gură steril și mănuși sterile. În primul rând, medicul curant trebuie să anestezieze locul puncției și apoi să localizeze spațiul peridural. În acest scop, tehnica de pierdere a rezistenței îi este disponibilă ca procedură standard. În tehnica pierderii rezistenței, anestezistul este ghidat de rezistențele anatomice întâlnite de acul său. El folosește o seringă plină de lichid și al cărei piston este neted. Cea mai mare rezistență o formează ligamentum flavum (lat.: Bandă galbenă). Când acul trece de ligament, anestezistul poate stabili dacă se află deja în spațiul peridural pe baza mobilității pistonului seringii. În acest caz, 3-4 ml dintr-un test doză a anestezic local poate fi injectat pentru a exclude puncția durei mater (membrană cerebrală dură; exterioară meninge). Înainte de a face acest lucru, totuși, este necesar să verificați prin aspirație (trăgând de seringă) dacă a sânge nava a fost perforată. Dacă medicamentul intră în sânge, rezultă complicații severe. Testul doză se injectează sub control strict al semnelor vitale (activitate cardiacă etc.). Acum restul doză se poate da. În timpul procedurii, pe lângă anestezice locale, un vasopresor (substanță utilizată pentru creșterea sau susținerea sânge presiune), de obicei epinefrină (medicament care are efect vasoconstrictor) este injectat, ceea ce îmbunătățește blocada și reduce riscul unei reacții toxice la anestezice. Dacă o doză mai mică de anestezic local este aleasă, se realizează blocada senzorială, în timp ce o doză mai mare duce la blocarea motorie. Anestezicele locale comune în Germania sunt:

Bupivacaine
Etidocaină
Lidocaină
Mepivacaină
Prilocaina
Ropivacaina

Efectul analgezic (efect analgezic) apare după 5 până la 10 minute și durează maximum 20 până la 30 de minute.

După operație

După anestezie peridurală, neurologică specială Monitorizarea este indicat deoarece în cazuri rare există posibilitatea hemoragiei coloanei vertebrale. Acesta poate conduce la durere radiculară severă (durere de-a lungul zonelor de inserție a rădăcinilor nervoase din măduva spinării), deficite motorii și senzoriale progresive și vezică disfuncție de anulare și necesită tratament neurologic imediat. Pacientul trebuie monitorizat ca internat și ar trebui să-l ia cu ușurință.

Posibile complicații

Reacție anafilactică (alergică sistemică).
Sindromul arterei spinării anterioare - ischemie (afectarea fluxului sanguin) la măduva spinării cauzată de leziuni ale arterei spinale anterioare
Arahnoidita - infecție a arahnoidei (păianjen piele).
Sânge cădere de presiune - datorită blocadei simpatice (această parte a sistem nervos susține tensiune arterială).
Sindromul Cauda equina - vezică tulburări de golire, anestezie a pantalonilor (eșecuri sensibile ale nervi în sacrum (sacrum)), fecale incontinenţă, paralizie.
Meningita purulentă - Meningită bacteriană.
Hematom epidural - sângerări în spațiul epidural (spațiul dintre os a craniu iar dura mater (dur meninge, limita exterioară a creier la craniu)).
Epidurala abces - infecție în spațiul epidural cu formarea cavității.
Cefalgie (cefalee) Notă: Dacă a apărut o puncție durală (cefalee postdurală), repaus la pat după puncție nu poate fi recomandat; repausul la pat este mai probabil să fie dăunător și, de asemenea, nu există dovezi pentru suplimentarea cu lichide
Mielita - inflamația măduvei spinării
Rănirea rădăcinii nervoase
Reacția la adăugarea vasoconstrictorilor - tahicardie (bătăi rapide ale inimii), creștere în tensiune arterială, transpirație, supraexcitare mentală, durere de cap.
Reacție toxică cu convulsii generalizate
Anestezie totală a coloanei vertebrale sau peridurale - bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pierderea cunoștinței, insuficiență respiratorie
Reacție vagovazală - „înnegrirea în fața ochilor”.

Anestezie peridurală vs.spinală

În timp ce efectul anestezie spinală este foarte rapidă și mai puternică, anestezia peridurală necesită o perioadă de latență puțin mai lungă. În special, blocada motorului cu anestezie spinală este mai puternic. Avantajul este o calitate mai bună a anesteziei și o controlabilitate mai bună cu o cantitate mai mică de anestezic. Anestezia peridurală necesită o doză mai mare de anestezice locale și este mai puțin previzibilă în ceea ce privește severitatea sa, cu o calitate anestezică mai mică. La aplicare, acest lucru înseamnă următoarele: Anestezia spinală este populară pentru intervenții chirurgicale din cauza blocării motorii mai bune, dar poate conduce la așa-numitul postspinal dureri de cap. Datorită efectului său pe termen lung, anestezia peridurală este utilizată, printre altele, în blocajul nervos continuu, care poate fi efectuat timp de zile până la săptămâni. Note suplimentare

Nașterea instrumentală sau operativă este mai probabil să fie evitată la femeile primipare care primesc anestezie epidurală dacă adoptă o poziție culcată în timpul fazei de expulzare a travaliului. Diferența absolută a fost de 5.9%, ceea ce înseamnă că una din aproximativ 17 femei poate evita o naștere instrumentală (de la 54.6% la 50.6%) sau o operație cezariană (secțiunea C; 10.2% la 8.3%) dacă dă naștere într-o poziție culcată poziţie.