Sindromul ovarului polichistic: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Reducerea formării androgenilor în ovare și / sau corticule suprarenale.

Recomandări de terapie

Recomandările de terapie se bazează pe dorințele pacientului, precum și pe simptomele clinice aflate în prim plan:

  • Cerere anticoncepțională
  • Piele simptomatologie (acnee, alopecie, hirsutism).
  • Rezistența la insulină / sindromul metabolic
  • Dorința de a avea copii
  • Reglarea ciclului

Tipul de terapie, fie că este local sau sistemic, depinde de severitatea androgenizare și situația pacientului (premenopauză, cu sau fără dorință pentru copii sau contracepție, sau postmenopauză). Nu există în general orientări obligatorii pentru terapie. Dietă iar exercițiile fizice ar trebui să fie în fruntea măsurilor terapeutice! Adesea, reducerea în greutate singură duce deja la normalizarea ciclului și maturarea foliculului (maturarea ouălor); îmbunătățiri semnificative ale hormonului foliculostimulant (FSH), globulină care leagă hormonul sexual (SHBG), testosteron total, androstendionă, index androgen gratuit și scor FG (scor Ferriman-Gallwey pentru cuantificare hirsutism/ creșterea pilozității dependente de androgen) sunt observate. Dacă contracepție se dorește, ca preparare inițială se recomandă un contraceptiv hormonal combinat (combinație estrogen-progestin) cu progestin antiandrogen. Dacă contracepție este contraindicat sau nu se dorește, antiandrogeni precum spironolactona or finasterida (contraindicat în sarcină) poate fi folosit. Dacă pacientul dorește să aibă copii, aceștia se reduc testosteron liber niveluri până la debutul gravitației. Dacă efectul este insuficient, o combinație de mai multe preparate poate fi necesară sau utilă, de ex estrogeni cu un progestogen antiandrogen și blocantul nesteroidian al receptorilor de adrogen finasterida sau aldosteron adversar spironolactona. metformina (drog de la biguanidă grup) este acum considerat medicamentul de primă alegere în sindromul PCO și sindrom metabolic pentru a îmbunătăți insulină rezistență (eficacitate redusă a insulinei proprii a organismului la nivelul organelor țintă mușchi scheletic, țesut adipos și ficat). Pierderea în greutate este în medie de aproximativ 6-10 kg în 6 luni. În plus, metformin are ca rezultat scăderea sistolică sânge presiune, trigliceride, și în creștere HDL colesterolului. Înștiințare:

  • metformina in sarcină crește greutatea corporală a copilului: în grupul cu metformină, 26 de copii (32 la sută) au fost exces de greutate sau obezi la vârsta de patru ani, comparativ cu 14 copii (18 la sută) din placebo grup, conform unui studiu.
  • Utilizarea metforminei în primul trimestru (al treilea trimestru de sarcină) duce la creșterea riscurilor pentru rezultatele adverse ale sarcinii numai în prezența diabetului preexistent:
    • Când sunt incluse toate indicațiile - comparate fără expunerea la metformină: rata crescută a malformațiilor congenitale (5.1% față de 2.1%) și avorturi spontane și avorturi (20.8% față de 10.8%)
    • Cu cunoscut diabet mellitus - comparativ cu toate neexpuse: rata crescută a malformațiilor congenitale (7.8% față de 1.7% (ns)) și avorturi spontane și avorturi (24.0% față de 16.8% (ns))

În cazurile de fertilitate bazate pe opinia Societății germane de ginecologie și obstetrică (DGGG) și a Societății germane de endocrinologie ginecologică și medicină a reproducerii (DGGEF):

  1. If obezitate este prezent cu insulină rezistență, primul pas este pierderea moderată în greutate. În cazuri excepționale și cu pronunțat insulină rezistență, metformina poate fi administrată concomitent pentru a îmbunătăți sensibilitatea la insulină.
  2. Dacă pierderea în greutate la pacienții cu PCOS cu obezitate nu este suficient pentru realizarea ciclurilor ovulatorii, stimularea este dată cu clomifen.
  3. Dacă pacientul arată clomifen rezistență, stimularea se face cu FSH.
  4. If rezistenta la insulina este prezent fără obezitate, metformina este pornită direct.
  5. Dacă nu există rezistenta la insulina, este stimulat direct cu clomifen.
  6. metformina administrare în PCOS fără rezistenta la insulina? Deoarece există dovezi inițiale ale efectelor directe ale metforminei, metformina poate fi administrată alternativ la toți pacienții cu PCOS ca test de încercare și eroare.
  7. Pe baza meta-analizelor realizate de Palomba și Tso, metformina aditivă administrare ar trebui să fie luate în considerare în contextul inseminare artificiala terapii pentru reducerea riscului de OHSS.

În AGS cu debut târziu (sindromul adrenogenital), glucocorticoizi sunt medicamentul de prima alegere. Vezi și la „Mai departe Terapie. "