Ecografie focalizată de intensitate mare

Focalizat de intensitate mare ultrasunete (HIFU) este o procedură terapeutică în uro-oncologie care poate fi utilizată în tratamentul cancerului de prostată, printre alte boli. Aplicarea focalizării de intensitate mare ultrasunete permite distrugerea țintă a țesutului de la distanță sub control în timp real prin utilizarea RMN (imagistică prin rezonanță magnetică). În ultimii ani, numărul de studii privind utilizarea HIFU pentru tratamentul cancerului de prostată a crescut, făcând posibilă evaluarea beneficiilor și riscurilor procedurii. Utilizarea focalizării de intensitate mare ultrasunete a fost efectuată în Germania din 1996. Conform ghidului S3, procedura este considerată o procedură experimentală în localizat de prostată carcinom.

Indicații (domenii de aplicare)

Vârsta peste 60 de ani - utilizarea ultrasunetelor focalizate de intensitate ridicată trebuie utilizată numai la pacienții cu vârsta peste 60 de ani și îndepărtarea chirurgicală a de prostată nu ar fi indicat, de exemplu, din cauza unui general redus condiție.
Contraindicații pentru prostatectomie radicală (îndepărtarea chirurgicală a de prostată glanda cu capsulă, terminalele canalului deferent, veziculele seminale și regionale limfă noduri) - vârstă, boli concomitente etc.
Tumora localizată - în prezent, aplicarea procedurii se efectuează numai în carcinom de prostată cu gradul de extensie T1 sau T2 al tumorii primare. Stadiul tumoral T1 se caracterizează prin faptul că tumora nu este palpabilă manual și, prin urmare, poate fi detectată numai în timpul unui biopsie. În stadiul tumorii T2, există o răspândire tumorală în capsula de prostată. Tratamentul carcinoamelor de prostată cu un grad mai mare de expansiune este posibil, dacă este necesar, dar nu este indicat ca o indicație standard.
Scorul Gleason ≤ 7 - scorul Gleason (vezi și sub clasificarea prostatei cancer) este utilizat pentru evaluarea histologică (țesut fin) a carcinom de prostată, prin care materialul pentru examinare este preluat cu un pumn biopsie Scorul Gleason în sine reprezintă un factor de prognostic important în prostată cancer. Un scor Gleason sub 7 indică o tumoare bine sau moderat diferențiată. Tumorile cu un scor Gleason mai mare au tendința de a creşte mai rapid și mai agresiv.
Valoarea PSA <20 ng / ml (mai bine: <15 ng / ml).
Dimensiunea prostatei definită - sonografia este utilizată pentru a determina diametrul AP al prostatei (diametrul AP al prostatei), deși acest diametru este limitat la 2.5 cm pentru indicație. Mai mult, prostata volum (TRUS) pentru efectuarea procedurii este limitat la 30 cm³ (pentru că altfel zonele prostatei ventrale (abdominale) nu sunt atinse cu HIFU terapie). Cu toate acestea, există posibilitatea, inclusiv tratamentul hormonal, de a realiza o reducere a dimensiunii prostatei.

Contraindicații

Prostata volum ≥ 30 cm³.
Calcificări ale țesutului prostatic vizibile în ultrasunete. Acestea pot conduce la zonele reflexe neregulate ale fasciculului de ultrasunete (cu efecte secundare imprevizibile precum fistulă formarea în zona rectală / rect).
În condiție în urma a fistulă în zona de tratament.
Pacienții cu absenți rect sau boli inflamatorii intestinale active.
Pacienții cu infiltrare tumorală în rect (rectal) din cauza prostatei cancer.

Notă! Tratamentul carcinom de prostată utilizarea metodei HIFU nu este încă acoperită de ghidul S-3 privind tratamentul carcinomului de prostată.

Înainte de terapie

Diagnostic și istoricul medical - pentru tratamentul cancerului de prostată, tumora prezentă trebuie mai întâi evaluată. În funcție de diferiți parametri, cum ar fi stadiul tumorii, dar și o posibilă infestare sistemică (celulele tumorale se spală și se formează metastaze) - ex. Osos metastaze (metastaze osoase) - terapie trebuie să fie adaptate la constatările actuale (stadializare conform clasificării TNM).
spinal anestezie - HIFU este efectuat sub anestezie spinală (administrare a unui medicament anestezic în spațiul lichidului cefalorahidian), cu pacientul poziționat în poziția laterală dreaptă.

Procedura

Ecografia cu intensitate ridicată și cu energie ridicată determină distrugerea țesutului local, ceea ce duce la o schimbare a structurii biologice a celulei. Efectul asupra celulei țintă se datorează efectelor mecanice, termice și de cavitație (formarea cavităților). Creșterea temperaturii în țesutul țintă poate provoca necroză (moartea țesutului), care este daune ireversibile (nerecuperabile) ale țesuturilor. Utilizarea ultrasunetelor focalizate de intensitate ridicată are ca rezultat o reducere semnificativă a nivelurilor de PSA (antigen specific prostatei) în primul an după tratament, pe lângă distrugerea țesutului detectabilă. Cu toate acestea, studiile de urmărire lipsesc pentru evaluarea nivelurilor de PSA pe termen lung. Efectul ultrasunetelor asupra celulelor țintă (celulele tumorale) a fost demonstrat în studii. La toți pacienții, examenul histologic al probelor de țesut prostatic a arătat necrotizarea completă a țesutului țintă. Performanța ultrasunetelor focalizate de intensitate mare pentru tratamentul carcinomului local de prostată

După anestezie se dă, ultrasunetele transrectale ale prostatei (TRUS) sunt utilizate pentru a obține o secțiune transversală și longitudinală a prostatei. vezică gât este apoi definit ca obiectiv final al tratamentului. După definirea unei distanțe de siguranță de 3-6 mm între rectal membranei mucoase (stratul mucoasei) și porțiunea posterioară a capsulei prostatei, țesutul din zona de tratament definită este distrus de ultrasunetele focalizate de înaltă intensitate. Până în prezent, două dispozitive HIFU au fost dezvoltate și utilizate pentru a efectua procedura. Ablatherm reprezintă un tabel de tratament cu tehnologie HIFU integrată, care poate fi utilizat pentru HIFU terapie precum și pentru diagnosticarea cu ultrasunete. Măsurarea diferiților parametri, cum ar fi temperatura rectală și comparația automată cu modelul creat de planificare a terapiei, asigură nu numai o eficiență terapeutică ridicată, ci și o rată de eroare scăzută. Sonablate poate fi, de asemenea, utilizat pentru a efectua HIFU și constă, printre altele, dintr-un modul tehnic și un modul de răcire. Ratele de supraviețuire cu aplicarea ultrasunetelor focalizate de înaltă intensitate

Studiile inițiale au arătat că în cadrul localizat cancerul de prostată și lipsa eligibilității pentru prostatectomie radicală, rata de supraviețuire la 5 ani pentru un scor Gleason de 2-6 ar putea fi crescută de la 76.9% la 85.4% cu utilizarea ultrasunetelor concentrate de mare intensitate. În cel mai mare studiu multicentric din lume privind ultrasunetele focalizate de înaltă intensitate (HIFU) la pacienți (n = 625) cu nemetastatic cancerul de prostată și un scor Gleason de la 6 la 9 în stadiul T1c-3bN0M0, la care antigenul prostatic specific (PSA) nu a fost lăsat să crească peste 30 ng / ml, recurența a fost rară după cinci ani și majoritatea pacienților au rămas liberi de disfuncție erectilă (ED; Prevalență (incidența bolii): 15%) și incontinenta urinara (98 la sută din toți pacienții au plecat fără inserții după operație). Trebuie luați în considerare trei parametri pentru a evalua succesul tratamentului:

Control histologic - cu ajutorul unui biopsie, este prelevată o probă de țesut de la prostată, astfel încât prezența unei tumori în prostată poate fi exclusă.
Valoarea PSA - pe baza valorii PSA determinată în cea a pacientului sânge, pot fi făcute declarații pentru tratamentul ulterior al tumorii.
Scintigrama osoasă - cu ajutorul imaginii scintigrafice a sistemului osos se poate determina în ce măsură tumora primară s-a metastazat în sistemul osos. Într-o terapie tumorală sistemică cu măsuri terapeutice suplimentare în contextul chimioterapie, o regresie a metastaze poate fi prezentat și cu scintigrama osoasă.

Avantajele și dezavantajele ultrasunetelor focalizate de intensitate mare în comparație cu prostatectomia radicală

Avantaje

Ecografia cu intensitate mare focalizată (HIFU) reprezintă o procedură care realizează rate de vindecare acceptabile în comparație cu prostatectomie radicală (îndepărtarea radicală a prostatei), dar are semnificativ mai puține efecte secundare și mai puține complicații deoarece, printre altele, nu există risc chirurgical și anestezie nu este necesară. Ratele de vindecare sunt foarte dependente de stadiul inițial al bolii. Luând în considerare indicațiile de mai sus, probabilitatea unei independențe de 5 ani de recurența biochimică (reapariția bolii) este estimată la aproximativ 40-60%.
Utilizarea ultrasunetelor focalizate de intensitate mare continuă să deschidă posibilitatea utilizării unei proceduri terapeutice suplimentare.
Opțiunea de ablație locală anterioară a cancerul de prostată (rezecția transuretrală a prostatei, TUR; TUR-P; numită și debulking-Tur-P - necesită aproximativ 5 zile de internare - ulterior, la un interval de 4-6 săptămâni, se efectuează terapia HIFU) din cauza prostatei prea mari (≥ 30 cm³) reprezintă o indicație suplimentară pentru utilizarea procedurii cu ultrasunete, în plus față de terapia bolii limitate la organe. Acestea privesc recidivele locale (reapariția tumorii) după radioterapie (radioterapie) sau ablația hormonală precoce (castrare medicală, 10%) și reducerea locală suplimentară a tumorii masa în combinație cu ablația hormonală (10%). Utilizarea procedurii permite atât obiectivele curative (vindecarea ca scop), cât și obiectivele paliative (paliația).

Dezavantaje

Ecografia cu intensitate ridicată focalizată (HIFU) reprezintă o procedură care atinge rate de vindecare acceptabile în comparație cu prostatectomia radicală, dar are semnificativ mai puține efecte secundare și complicații, inclusiv fără risc chirurgical și nu este nevoie de anestezie generalaRatele de vindecare sunt foarte dependente de stadiul inițial al bolii. Ținând cont de indicațiile de mai sus, probabilitatea unei libertăți de 5 ani de la recurența biochimică este de aproximativ 40-60%.
Până în prezent, este relativ neclar în ce măsură ultrasunetele focalizate cu intensitate mare pot influența tolerabilitatea altor proceduri terapeutice următoare. Dacă este necesar, o combinație cu radioterapie ar putea conduce la o rată mai mare de stenoză ureterală (îngustare). Cu toate acestea, studiile de urmărire pentru evaluarea pe termen lung a tuturor complicațiilor lipsesc pentru o evaluare precisă.
Necrotizarea (moartea) țesutului prostatic poate complica potențial intervenția chirurgicală ulterioară, care ar putea crește și rata complicațiilor.

După terapie

Procedura terapeutică nu impune o povară gravă asupra organismului, deci nu sunt necesare măsuri post-terapie. Cu toate acestea, succesul trebuie evaluat folosind diferite metode de diagnostic în mai multe momente din timp.

Posibile complicații

Infecții ale tractului urinar (UTI) - în timpul ultrasunetelor focalizate de intensitate mare, pot apărea infecții, în special în tractul urinar inferior. Infecții ale tractului urinar este cea mai frecventă complicație a HIFU (8-50%).
epididimita (inflamație a epididim) (rar) - de obicei datorită unui ascendent (ascendent) vezică sau infecție de prostată.
Vezica urinara gât stenoza (aproximativ 20%) - stenoza gâtului vezicii urinare este incapacitatea sfincterului vezical involuntar (intern); simptomele stenozei gâtului vezicii urinare sunt „blocarea gâtului vezicii urinare”, ceea ce duce la urinare dificilă.
Vezica urinara gât scleroză (aproximativ 2-3%) - acestea necesită uneori incizie chirurgicală a gâtului vezicii urinare.
Incontinență de stres (anterior: incontinența stresului) - apariția incontinenței stresului este o complicație deloc neglijabilă a procedurii, care poate apărea în 1-24% din cazuri.
Roșeață rectală - această complicație apare rar (1-15%), în funcție de experiența medicului curant.
fistulă - o fistula este o conexiune care se produce în mod natural între un organ gol și un alt organ sau suprafață de organ. Cu toate acestea, apariția unei fistule este foarte rară (0.1-3%).
Disfunctia erectila (DE; disfuncție erectilă) - acestea sunt raportate în termeni de reducere a funcției erectile cu până la 50% din cazuri.