Prostatectomie radicală

Prostatectomia radicală (RP; RPE) reprezintă o tehnică chirurgicală urologică în care chirurgia radicală (îndepărtarea completă) a de prostată incluzând capsula, veziculele seminale (vesiculae seminales) și regionale limfă nodurile se efectuează în prezența localizat de prostată cancer. Astfel, avantajul prostatectomiei radicale este că se efectuează o îndepărtare completă a tumorii și astfel se poate realiza o vindecare. Sunt disponibile diverse proceduri chirurgicale stabilite pentru efectuarea prostatectomiei radicale, care diferă în ceea ce privește tehnica chirurgicală și calea de acces chirurgicală, dar toate conduce în principiu pentru completarea îndepărtării bolnavului de prostată.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Carcinom de prostată (prostata cancer) - prostatectomia radicală, în primul rând forma retropubică (RRP), este utilizată ca vindecătoare terapie de alegere la pacienții cu localizare carcinom de prostată cu o speranță de viață concurentă de cel puțin zece ani. Utilizarea prostatectomiei radicale este considerată aur standard, deoarece este singura procedură curativă care s-a dovedit a duce la o mortalitate mai mică comparativ cu cea conservatoare terapie în mai multe studii randomizate de înaltă calitate. Pe baza acestui fapt, noile proceduri terapeutice sunt comparate cu rezultatele funcționale și oncologice ale prostatectomiei radicale.
  • Notă: La pacienții cu „risc foarte scăzut”, adică tumora se află în stadiul T1c, PSA concentrare este mai mic de 10 ng / ml, scorul Gleason este de 6 sau mai puțin în până la patru biopsii pozitive cu o lungime totală a tumorii de 8 mm sau mai mică, există o justificare puternică pentru supravegherea activă. Strategia de supraveghere activă este acum propagată și în ghidul german S3.

Contraindicații

Contraindicațiile variază în funcție de procedura utilizată. laparoscopia nu trebuie efectuat în prezența cronicului sever plămân boală, severă inimă insuficiență (insuficiență cardiacă), peritonită (inflamație a peritoneu), ileus (obstructie intestinala), sângerare activă sau o aortă mare anevrism (umflarea aortei), altfel riscul de mortalitate (riscul de deces) ar crește semnificativ. În cazurile de afectare generală marcată sănătate, intervenția chirurgicală trebuie evitată, dacă este cazul, deoarece riscul operației poate depăși beneficiul.

Înainte de operație

  • Întreruperea anticoagulantelor (anticoagulante) - întreruperea tratamentului sânge-medicamente de subtiere precum acid acetilsalicilic (ASA) sau Marcumar trebuie făcut în consultare cu medicul curant. Întreruperea tratamentului pentru o perioadă scurtă de timp minimizează semnificativ riscul de sângerare postoperatorie sau hemoragie intraoperatorie fără o creștere semnificativă a riscului pentru pacient. Dacă există boli care pot afecta sânge sistemul de coagulare și acestea sunt cunoscute pacientului, acest lucru trebuie comunicat medicului curant.
  • Întreruperea medicamentelor antidiabetice (medicamente utilizate pentru tratamentul diabet mellitus) - Medicamente precum metformin trebuie de obicei întrerupt cu cel puțin 24 până la 48 de ore înainte de intervenția chirurgicală, deoarece există un risc crescut de lactică acidoză (formă de acidoză metabolică (acidoză metabolică) în care o scădere sânge pH-ul este cauzat de acumularea de acid lactat/acid lactic) datorită utilizării medicamentului în timpul anestezie.

Procedurile chirurgicale

  • Prostatectomie radicală retropubică (RRP) - abordarea retropubică reprezintă calea inițială prin incizie în abdomenul inferior. Se consideră un avantaj important al acestei tehnici chirurgicale că o limfadenectomie clară (limfă eliminarea nodului) este posibilă. Cu toate acestea, un dezavantaj important este pierderea relativ mare de sânge comparativ cu alte tehnici chirurgicale. Incizia abdominală inferioară se face începând de la buric până la simfiză (conexiune osoasă cartilaginoasă între cele două pubiene os, numită și simfiza pubiană). În primul rând, frunza anterioară a tecii rectului (teaca formată din plăcile tendinoase ale mușchilor peretelui abdominal anterior din jurul mușchiului rectus abdominis) și fascia transversală (stratul muscular interior cel mai interior) sunt tăiate. Apoi, expunerea vasului iliaca externae și internae (furnizarea și drenarea sângelui nave), uretere și vasa testicularis (vase care furnizează testicul și epididim) este gata. În zona specificată, limfă nodurile sunt îndepărtate și prostata este expusă. Pe lângă îndepărtarea prostatei, noduli limfatici și veziculele seminale (vesiculae seminales), reconstrucția optimă a organelor urinare este o parte importantă a operației, care este crucială pentru calitatea vieții ulterioare.
  • Prostatectomie perineală radicală (RPP) - adesea calea de acces perianală (în jurul anus) este abordarea Hudson. În această cale de acces, fibrele sfincterului extern ani (sfincterul anal extern) sunt împinse direct înainte și în lateral cu deget, expunând fibrele sagittale (anterioare și posterioare) ale rect. În plus față de abordarea Hudson, pot fi utilizate și alte căi de acces, cum ar fi abordarea Young. Prostatectomia perianală radicală nu poate fi utilizată dacă este prezentă boală de șold sau boală coloană care nu permite litotomia. În plus, greutățile prostatei mai mari de 100 g nu sunt operabile perianal.
  • Prostatectomie radicală laparoscopică - pentru a efectua prostatectomie radicală laparoscopică, sunt create mai întâi cinci accesuri în abdomenul inferior pentru a expune și îndepărta canalele seminale, veziculele seminale și ulterior prostata. Coagularea electrică se realizează pentru a obține un nivel adecvat hemostaza. De obicei, calea de acces intraperitoneală (în interiorul peritoneu) se utilizează în timpul intervenției chirurgicale. Un avantaj deosebit în prostatectomia laparoscopică este pierderea mai mică a sângelui.
  • Prostatectomie radicală asistată de robot (RARP) - obiectivul principal prin utilizarea roboților (de exemplu, roboții Da Vinci) este păstrarea potenței, menținând în același timp șansa de vindecare; vezi și „Note suplimentare” de mai jos.

Notă: Dacă un ciot uretral lung este lăsat deasupra prostatei, acest lucru reduce gradul de incontinenta urinara (pierderea involuntară, involuntară a urinei) după prostatectomie radicală.

După operație

Rezultatul operației (rezultatul chirurgical) este direct dependent de pacient îngrijirea postoperatorie. De exemplu, pentru a evita profunzimea nervură tromboză (ocluzie a unui vas de sânge printr-o cheag de sânge în venele profunde ale picior) Şi embolie, pacientul trebuie mobilizat foarte devreme după operație. În funcție de debit, drenajul plăgii este îndepărtat după câteva zile. Mai mult, cateterul urinar intern este îndepărtat în decurs de o săptămână după operație. Pentru a verifica fluxul urinar postoperator, o cistogramă (sinonime: Cistografie, urinar vezică radiografie; examinarea cu raze X a vezicii urinare), mediul de contrast este administrat în vezica urinară prin cateterul orizontal aflat în interior și etanșeitatea noii vezici și uretră conexiunea este evaluată.

Complicații potențiale

Complicații precoce

  • Sângerări postoperatorii - sângerările postoperatorii pot fi observate ca o complicație relativ frecventă, deși este de obicei autolimitată. Dacă sângerarea nu se oprește singură, poate fi necesară o reculare chirurgicală ca parte a unei a doua proceduri.
  • Leziuni rectale (rectale) - tratamentul intraoperator direct se efectuează de obicei pentru leziunile rectale.

Complicații târzii

  • Incontinenta urinara (scurgere involuntară, involuntară de urină) - datorită modificărilor cicatriciale în uretră sau leziunile musculare (leziuni musculare) pot provoca urinare incontinenţă.
  • Disfunctia erectila (DE; disfuncție erectilă) - în ciuda procedurilor chirurgicale care economisesc nervii, disfuncția erectilă este o complicație obișnuită a procedurii chirurgicale. Potrivit unui studiu danez, erecțiile sunt doar aproximativ 7% dintre bărbați la fel de puternici ca înainte de operație.
  • Senzații anormale și tulburări de mers - leziuni ale nervi în piele iar mușchii pot provoca senzații anormale permanente sau temporare, tulburări de mers și amorțeală. Cu toate acestea, consecințele permanente ale leziunilor nervoase sunt relativ rare.

Alte note

  • În prostatectomia radicală, hernie inghinală (hernie inghinală) nu este o constatare întâmplătoare neobișnuită: la 8.6% dintre pacienți, chirurgii au găsit, de asemenea, o hernie inghinală, și într-un sfert dintre acești pacienți, acesta a fost bilateral. Mai puțin de jumătate din hernii au fost diagnosticate înainte de operație. Pacienții cu IPSS preoperator (Scorul internațional al simptomelor prostatei) ≥ 15 (scor 1-35) au avut un risc deosebit de mare de a dezvolta hernie inghinală. Dintre acestea, riscul de a avea nevoie de o intervenție chirurgicală pentru hernie în momentul prostatectomiei era de 22.4%.
  • Potrivit unui studiu, recidivele (reapariția bolii) apar de obicei în primii doi ani. La cinci ani după operație, un total de 71.2% dintre pacienți erau cancer-free (DFS pe 5 ani), iar zece ani mai târziu, 48.7% erau fără cancer. Probabilitatea de a rămâne fără recurență (fără recidive) a crescut cu fiecare an care a trecut: supraviețuirea fără boală (CDFS; supraviețuire condițională fără boală) a crescut cu fiecare an:
    • Anul 1 (fără recurență încă): 77.4% dintre pacienți încă fără cancer după 5 ani.
    • Anul 2: 82.1
    • Anul 3: 94.0

    Mai mult, de importanță prognostică sunt stadiul tumorii și scorul Gleason. Cu anii a arătat valoarea prognostică a Valoarea PSA și factorul marjelor de excizie fără cancer ca pierdute. Concluzie: timpul fără recurență este astfel cel mai important factor de prognostic pentru supraviețuirea pe termen lung.

  • Prostatectomie asistată de robot (RARP):
    • Mică sau deloc diferență în complicațiile operatorii (RR 0.41; IC 95% 0.16-1.04) sau complicațiile severe postoperatorii (RR 0.16; IC 95% 0.02-1.32).
    • Reduce probabil durata de spitalizare (MD -1.72; 95% CI -2.19 până la -1.25).
    • Reduce frecvența transfuziilor de sânge (RR 0.24; 95% CI 0.12 până la 0.46).

    CONCLUZIE: Cea mai importantă nu este calea de acces, ci experiența chirurgicală a chirurgului.

  • Bărbați cu localizat cancerul de prostată a obținut o creștere a speranței de viață în medie de 2.9 ani prin prostatectomie radicală: 8.4 bărbați trebuie să fie supuși prostatecomiei radicale pentru a evita moartea din orice cauză. Durata observației a fost de 23.6 ani ... Notă: Deoarece pacienții cu vârsta peste 65 de ani cu o constelație cu risc scăzut mor rar ca urmare a cancerul de prostată, indicația pentru prostatectomie radicală la acest grup de pacienți trebuie luată în considerare cu atenție.