Cancerul de sân (carcinom mamar): teste diagnostice

obligatoriu diagnosticarea dispozitivelor medicale.

  • mamografie (Radiografie examinarea sânului) - în prezent singura metodă care detectează stadiile precanceroase / precoce; examinarea ambelor mamare obligatorie Notă: Cu mamografie crescută densitate, o combinație de mamografie 2-D și 3-D (tomosinteză: vezi mai jos Tomosinteza digitală a sânului (DBT)), cu doar o ușoară creștere a expunerii la radiații, poate realiza o creștere semnificativă a ratelor de detectare.
  • Sonografie mamară (ultrasunete examinarea sânului; ultrasunete mamare) - ca instrument de diagnostic de bază în carcinomul mamar suspectat; la femeile cu vârsta <40 de ani ca instrument de diagnostic de primă alegere; dar este considerat un instrument de diagnostic suplimentar în constatări / recurențe neclare; examinarea ambelor mamare obligatorie Notă: Ghidul actual S3 recomandă sonografia ca metodă de examinare complementară în afara situației de risc ridicat.

Opțional diagnosticarea dispozitivelor medicale - în funcție de rezultatele istoriei, examinare fizică și diagnosticarea dispozitivelor medicale obligatorii - pentru clarificarea diagnosticului diferențial.

  • Tomosinteza mamară digitală (DBT); spre deosebire de digitalul convențional mamografie (2-D), produce o serie de felii fără goluri de 1 mm prin întregul sân, permițând o mai bună delimitare a structurilor fără suprapunere; în plus față de mamografia 2-D, poate reduce rata examinărilor ulterioare. Studii suplimentare în acest sens rămân de văzut. Societatea Europeană de Imagistică a Sânului afirmă: „DBT îmbunătățește cancer detectarea și reduce rechemarea. " EUSOBI, în acord cu 30 de societăți profesionale naționale, consideră această metodă drept viitoarea procedură de rutină pentru mamografie screening. Notă: tomosinteza digitală a sânului are potențialul de a fi considerată metoda de alegere în viitor.
  • RMN mamar (mamografie prin rezonanță magnetică (MRM; imagistică prin rezonanță magnetică - mamară; imagistică prin rezonanță magnetică mamară; RMN mamară; mamografie MR; mamografie RMN) - indicată ca stadializare locală în carcinomul mamar lobular; dacă este necesar. mamografie sau sonografie (sensibilitate ridicată (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea procedurii, adică se produce o constatare pozitivă) 92%; RMN negativ exclude tumoarea.
  • Punch, vid, nodul santinelă sau biopsie deschisă (probă de țesut); în mod excepțional, aspirația cu ac fin
  • Galactografie (imagistica de contrast a lapte conducte).
  • Elastografia mamei (pentru a detecta modificările patologice (patologice) asociate cu scăderea elasticității) (ca metodă de screening adjuvant).

Examinările de stadializare trebuie efectuate pre-terapeutic:

  • Pentru carcinomul mamar nou diagnosticat din UICC stadiul II cu risc crescut și UICC stadiile III și IV fără simptome de metastază; montarea include plămân, ficat și schelet.
  • La femeile cu risc mai mare de metastază și / sau cu biologie tumorală agresivă, semne clinice, simptome și o decizie planificată de a continua tratamentul sistemic cu chimioterapie / anticorpi (ca stadializare a întregului corp)
  • Cand metastaze (tumori fiice) sunt suspectate.
  • Înainte de a începe terapia adjuvantă sistemică („de susținere”), terapia primară / chimioterapia / terapia cu anticorpi sub forma:
    • Radiografie a piept (Torace / piept cu raze X), în două planuri - pentru a exclude plămân metastaze.
    • Ficat sonografie - pentru a exclude ficatul metastaze.
    • Scheletic scintigrafie (procedura de medicină nucleară care poate reprezenta modificări funcționale ale sistemului osos, în care sunt prezente procese de remodelare osoasă (patologic) crescute sau reduse regional (local) patologic (patologic)) - pentru a exclude metastazele osoase.
  • În carcinoamele mici (<1 cm) și negativ clinic și sonografic limfă starea nodului ca: nod Sentinel biopsie (SLNB).

Diagnostic operator / biopsie (prelevare de țesuturi)

Aceasta este utilizată pentru a determina demnitatea (comportamentul biologic al tumorilor; adică dacă acestea sunt benigne (benigne) sau maligne (maligne)) și, în cazul malignității („maligne”), pentru a descrie biologia și planul tumorii terapie. Metode:

  • Biopsie cu pumn (probă de țesut): metodă de alegere în cazul
    • Constatări palpabile
    • Descoperiri sonografice vizibile
    • Axilar suspicios limfă noduri (vezi și aspirația cu ac fin).
  • Vid biopsie stereotactic: metodă de alegere pentru.
    • Microcalcificarea în mamografie
    • descoperiri suspecte în imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
  • Santinelă limfă nod biopsie (Biopsia nodului santinelă = SNB, SLNB, ganglionul santinel SNB este o procedură de diagnostic utilizată pentru a determina starea ganglionilor limfatici ai axilei (axila) prin îndepărtarea țintită a unuia sau mai multor sentinele noduli limfatici. Se utilizează pentru a identifica pacienții la care îndepărtarea axilară este în continuare noduli limfatici (disecția axilară, disecția nodului axilar = ȘI) poate fi omisă. La aproximativ 70-80% dintre pacienți, această metodă permite limitarea radicalității chirurgicale a axilei. În plus, există studii care indică faptul că axilar noduli limfatici sunt susceptibile de a avea un potențial metastatic scăzut. Cu toate acestea, aceste dovezi necesită în continuare confirmare. Timp de decenii, statutul nodal (care descrie dacă și, dacă da, câte ganglioni limfatici sunt deja afectați de celulele tumorale), în care, dacă este posibil, 10 sau mai mulți ganglioni limfatici axilari au stat la baza evaluării prognostice, a fost considerat cel mai important parametru pentru postoperator, sistemic, adjuvant, adaptat la risc chimioterapie și sau hormon terapie. S-a stabilit acum că în anumite situații este suficient să se elimine numai ganglionul santinel pentru a evalua prognosticul. Marele avantaj al SNB este reducerea semnificativă a incidenței morbidității / bolii (limfedemul, mobilitate limitată, amorțeală, parestezie / simțire greșită). Standard SNB (începând cu 2014) (1-4):
    • Determinarea stării nodale histologice (starea pN) în carcinomul mamar invaziv trebuie efectuată folosind santinelă biopsie ganglionară (SLNB).
    • SLNB este echivalent cu disecția axilară la pacienții SLN-negativi.
    • Disecția axilară trebuie efectuată la pacienții la care SLN nu este detectat.
    • La pacienții care au un SLN pozitiv (macrometastază), este de obicei indicată disecția axilară cu îndepărtarea a cel puțin 10 ganglioni limfatici de la nivelurile I și II.
    • SLNB este indicat la toți pacienții care prezintă status de ganglion limfatic negativ clinic (cN0) și pentru care este necesară stadializarea axilară.
    • În carcinomul de sân unifocal mic (<2 cm) cu status nodal clinic negativ (cN0) (constatări palpative neobservabile (constatări palpare), constatări sonografice neremarcabile în axilă) pot fi prescrise cu finalizarea evacuării ganglionilor limfatici atunci când ganglionul santinel este liber sau în micrometastaze (metastaze <2 mm).
    • SLNB nu este indicat la afectarea ganglionilor limfatici avansați suspectați clinic și la ganglionii limfatici infiltrați de tumori.
    • Pentru a clarifica preoperator dacă metastaza ganglionară este într-adevăr prezentă în ganglionii limfatici anormali din punct de vedere clinic și / sau sonografic, ultrasunete-FNA ghidat (biopsie cu ac fin) sau biopsia ganglionilor limfatici suspecți poate fi utilă. Dovezile histologice ale metastazei ganglionare limfatice exclud utilizarea biopsiei nodului santinelă.
    • SLND este indicat înainte de neoadjuvant chimioterapie deoarece rata de detecție este de 99% înainte și doar 80% după.
    • DCIS: Santinela biopsie ganglionară este indicat când mastectomie se efectuează sau se rezecă volume mari (aproape axilare), astfel încât în ​​caz de invazie detectată neașteptat, SLNB secundar nu mai este posibil din punct de vedere tehnic. Poate fi considerat în mod excepțional dacă se suspectează porțiuni invazive pentru a evita oa doua procedură.
  • Recomandări actuale pentru disecția axilară (1-4):
    • Omiterea evacuării completă a ganglionilor limfatici ca opțiune în cazul
      • Tumori T1 sau T2
      • Și 1-2 ganglioni limfatici santinelă afectați.
      • Și operația de conservare a sânilor
      • Și iradierea percutanată ulterioară (iradiere tangențială).

    Această opțiune ar trebui oferită, cu date care nu sunt încă clarificate definitiv, întrucât beneficiul terapeutic al disecției axilare este pus la îndoială. În schimb, nu se recomandă o extindere generală a câmpului de radiații. La pacienții care aveau starea pozitivă a ganglionilor limfatici înainte de neoadjuvant chimioterapie (terapie administrat înainte de rezecția chirurgicală planificată a unei tumori), disecția axilară este necesară după terapie sistemică. Disecția axilară poate să nu fie necesară pentru pacienții care au fost sentinel negativi (pN0sn) înainte de chimioterapia neoadjuvantă.

  • Biopsie excizională: astăzi, biopsia deschisă (eșantionarea țesuturilor) este utilizată numai în mod excepțional, atunci când nu este posibilă biopsia cu pumn sau biopsia stereotactică în vid.
  • Aspirarea cu ac fin (FNA): biopsia cu ac fin nu este potrivită pentru clarificarea unei descoperiri suspecte. Se obișnuiește ocazional străpungere ganglioni limfatici cu aspect suspect în axilă.

Urmare

Diagnosticul de recurență după terapia de conservare a sânilor (BET) finalizată.

  • Mamografie și sonografie regulată (obligatorie); în caz de anomalii clinice diagnosticul de metastază prin Radiografie torace, os scintigrafie, CT, PET sau MRINotă: 18F-fluorodeoxiglucoză (FDG) -PET / CT este superioară altor metode, inclusiv sonografie și CT în ceea ce privește detectarea recurenței (detectarea recurenței tumorale).

Măsuri de detectare precoce a cancerului (KFEM)

  • ≥ 20 de ani o palpare anuală a mamelor (sânilor).
  • 50 - 69 de ani, la fiecare 2 ani: screening mamografic (parte din liniile directoare pentru depistarea precoce a cancer de san).

Diagnosticul carcinomului mamar triplu negativ

  • Definiție: În carcinomul de sân triplu negativ, receptorii (locurile de legare) pentru hormoni estrogen și progesteron iar pentru factorul de creștere epidermică umană receptorul de tip 2 (HER2) nu apare pe suprafața cancer celule.
  • Apariție frecventă la femeile tinere între treizeci și cincizeci de ani de viață. Deoarece în această fază a vieții este de obicei un nivel superior densitate din glandele mamare, tumora este adesea dificil de delimitat pe mamografie. Carcinomul mamar triple-negativ este adesea diagnosticat ca o constatare a palpării.
  • Descoperiri mamografice: hiperdens (creștere optică densitate) constatări focale cu margini circumscrise; semnele tipice ale carcinomului mamar (formă neregulată, spiculă / picioare tumorale, calcificări) sunt deseori absente.
  • Constatări sonografice: spațiu circumscris, hipoecogen, cu îmbunătățire a sunetului dorsal („spre spate”); eventual și tumoare centrală necroză (moartea celulelor); diagnostice diferențiale: fibroadenom (neoplasm benign în glanda mamară), chist sau abces (colecție încapsulată de puroi).
  • Rezultate imagistice prin rezonanță magnetică: aproximativ 50% din cazuri prezintă o dinamică de contrast tipică a malignității cu creștere rapidă a semnalului urmată de spălare; îmbunătățirea persistentă (îmbunătățirea semnalului structurilor după administrare a unui agent de contrast) (aproximativ 40% din cazuri); dacă tumoră centrală necroză este prezentă, tumora prezintă îmbunătățirea inelului (aproximativ 80% din cazuri).