Ținte terapeutice
- Eliminarea agenților patogeni
- Rehidratare (echilibru fluid)
- Încetarea diareei (diaree)
Recomandări de terapie
- Întreruperea antibioticului care cauzează boala!
- Terapie simptomatică, inclusiv înlocuirea lichidelor
- Rehidratare orală pentru semne de deshidratare (deficit de lichide;> 3% pierdere în greutate): administrarea de soluții de rehidratare orală (ORL), care ar trebui să fie hipotonă, între mese („pauze de ceai”) pentru o deshidratare ușoară până la moderată
- Echilibrarea electroliți (sânge sare).
- Notă: Administrare inhibitorilor de motilitate (medicamente care amortizează peristaltismul intestinal) nu este recomandat.
- Boală inițială: antibioterapie (10 zile); medicamentul de primă alegere nu mai este acum metronidazol, ci vancomicină; indicații (a se vedea mai jos):
- (metronidazol - în expresia bolii ușoare până la moderate și lipsa de factori de risc pentru un curs sever) Notă: Vancomicină este din ce în ce mai utilizat datorită superiorității sale chiar și în expresia bolii ușoare până la moderate și a lipsei factorilor de risc pentru un curs sever.
- Vancomicină - în expresia bolii severe sau prezența factori de risc pentru un curs sever; la femeile însărcinate, la copiii cu vârsta sub 10 ani și în timpul terapie cu tofacitinib [vezi „Alte note” de mai jos].
- Fidaxomicină - dacă există un risc crescut de recidivă și factori de risc pentru complicații sunt prezente (cum ar fi imunosupresia, comorbidități / condiții coexistente), terapie cu fidaxomicină poate fi luat în considerare.NB: În timpul tratamentului cu fidaxomicină, mediul este mai puțin probabil să fie contaminat cu spori (36.8%) decât în timpul tratamentului cu vancomicină și / sau metronidazol
- Combinatie de vancomicină (po sau prin tuburi enterale) și metronidazol (iv): în imagini clinice care pun viața în pericol (de ex megacolon toxic)Eventual, tigeciclina iv (reprezentativă pentru clasa glicilciclinei) este o alternativă mai bună la metronidazol.
Terapia duce de obicei la ameliorarea clinică în 48-72 de ore; cu toate acestea, nu duce la o vindecare permanentă la 15-23% dintre pacienți!
- Tratament recurent
- Prima recidivă: recomandări de tratament similare bolii inițiale conform ghidului DGVS privind gastroenterita infecțioasă Fidaxomicina pare a fi cea mai adecvată recidivă terapie. Observație: Conform criteriilor Institutului Robert Koch, CDI recurent este definit ca un „CDI sever”!
- A doua recurență: regimul de creștere sau puls al vancomicinei sau cu fidaxomicină (rata de recurență după terapia cu fidaxomicină este semnificativ mai mică decât după tratamentul cu vancomicină).
- Pentru recurente (recurente) Clostridium difficile infecții, eficacitatea terapiei cu vancomicină scade odată cu numărul recidivelor infecției.
- Bezlotoxumab: terapie pentru pacienții cu risc crescut de recurență (definită ca vârsta> 65 de ani, antecedente de unul sau mai multe episoade CDI în ultimele 6 luni, imunosupresie, infecție severă CDI, ribotip 027, 078 sau 244).
- Fecale transplantare (transfer microbiom fecal, FMT) - pentru a reconstrui flora intestinala (microbiota intestinală.
- Metoda de alegere în caz de eșec al recidivei multiple a medicamentului sau.
- Repetări complicate ale Clostridium difficile infecţie).
- Boli infecțioase Ghidul Society of America (IDSA) și Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA) recomandă microbiota fecală transplantare („Recomandare puternică, calitate moderată a dovezilor”) pentru tratamentul Clostridium difficile-asociat diaree (CDAD) pentru prima dată.
- Transferul microbiomului fecal se efectuează în intervalul fără simptome (= profilaxia recăderii).
- Rata de vindecare: vezi mai jos Metode suplimentare de terapie / terapie convențională non-chirurgicală
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Indicații pentru terapia cu antibiotice:
- Simptomatologie severă
- Simptomatologie persistentă
- Persoanele cu boli grave de bază
- Persoane vârstnice
- Este necesară continuarea terapiei actuale
Alte note
- Ghidul SUA actualizat (publicat la 15 februarie 2018) pentru tratamentul infecției cu Clostridium difficile (CDI) prevede utilizarea de prima linie a vancomicinei orale (4 x 125 mg / zi po timp de cel puțin 10 zile) la adulți, chiar și la cei ușori și forme moderate de boală [vezi liniile directoare de mai jos].
- Imunizarea pasivă: anticorpul monoclonal bezlotoxumab, care neutralizează toxina B a C. difficile bacterii, a redus semnificativ rata de recurență a infecției intestinale în două studii de fază 3 (MODIFICĂ I și II). În aceste studii, zece pacienți au trebuit tratați pentru a preveni reapariția CDI (reapariția bolii). Greaţă, diaree (diaree), febră și cefalee Peșteră (avertisment): risc de inimă eșec la pacienții cu antecedente (istoricul medical) de inimă esec (insuficienţă cardiacă).
