Boala arterială periferică: terapia cu medicamente

Ținte terapeutice

• Inhibarea progresiei pAVD
• Reducerea riscului de evenimente vasculare periferice.
• Reducerea evenimentelor cardiovasculare și cerebrovasculare.
  • Reducere a LDL colesterolului până la niveluri <70 mg / dl sau cu cel puțin 50% față de valoarea inițială LDL nivele [Orientări ESC 2017].
• Reducerea durerii
• Îmbunătățirea rezistenței, a performanței la mers și a calității vieții

Un alt obiectiv terapeutic este de a reduce intervențiile vasculare suplimentare (reconstrucții arteriale) în timpul evoluției clinice a bolii.

Recomandări de terapie

Recomandări de terapie în funcție de etapa Fontaine I-IV:

Legenda: + recomandare, * în caz de suferință individuală ridicată și morfologie vasculară adecvată.

• La pacienții asimptomatici cu valori scăzute indice glezne-brahial, nu a existat o reducere a evenimentelor cardiovasculare cu acid acetilsalicilic (ASA 100 mg) comparativ cu placebo.
• * În cazul bolii ocluzive a extremităților inferioare (CONDUCE, boala arterială a extremităților inferioare), monoterapia antiplachetară pe termen mai lung este indicată în mod constant numai la pacienții simptomatici [2017 ESC Guidelines].
  • Clopidogrel poate fi considerat preferențial (recomandarea IIb) [Orientări ESC 2017].
• Dacă sunt respectate criteriile TASC II, rezultatele intervenționale sunt comparabile cu rezultatele chirurgiei vasculare, cel puțin pe termen mediu.
• Vezi și la „Terapie suplimentară” (Fontaine etapa I + II: terapie psihica/ antrenament de mers supravegheat.

Alte note

• Pentru prevenirea secundară a evenimentelor cardiovasculare, inhibitorii CSE sunt indicați la pacienții cu pAVD. Statinele reduce morbiditatea și mortalitatea în pAVD. (Gradul recomandării A, clasa probelor 1).
• La pacienții care aveau o boală arterială periferică asimptomatică cu un indice glezne-brahial ≤ 0.95 și nu prezintă simptome clinice ale bolilor cardiovasculare, terapia cu statine a dus la următoarele rezultate:
  • Au avut loc mai puține evenimente cardiovasculare majore legate de 1,000 de persoane-ani decât fără terapia cu statine (19.7 evenimente față de 24.7 evenimente la 1,000 de persoane-ani)
  • Rata mortalității pentru toate cauzele: „utilizatori noi” 24.8 la 1,000 de persoane-ani față de „neutilizatori” (30.3 / 1,000 de persoane-ani)
• Observație: Cu toate acestea, în Fontaine asimptomatic stadiul I, terapia cu statine este off-label (LDL <100 mg / dl și opțional <70 mg / dl).
• Pacienții cu ischemie critică și infecție ar trebui să primească antibiotice sistemice. (Gradul recomandării A, clasa dovezilor 2).
• Iloprost a demonstrat rate mai mari de conservare și supraviețuire a picioarelor cu terapia cu prostanoizi
• Agentul antiplachetar ticagrelor 90 mg de două ori pe zi) este eficient în mod echivalent cu clopidogrelul (stadiul II - IV)

Profilaxia secundară după revascularizare

• Un studiu dublu-orb a demonstrat că pentru pacienții supuși revascularizării (restaurarea sânge fluxul către un vas) al extremităților inferioare, riscul de evenimente periferice și cardiovasculare poate fi redus prin adăugare rivaroxaban la acid acetilsalicilic (ASA): Peste 3 ani, 508 (17.3%) pacienți din rivaroxaban grup și 584 (19.9%) pacienți din grupul de control și, astfel, în mod semnificativ (15%) mai puțini, au atins punctul final principal. Obiectivul primar a fost definit după cum urmează: ischemie acută a extremităților (flux redus de sânge la extremități), amputări majore vasculare (legate de vas), infarct miocardic (inimă atac), ischemic cursă (datorită fluxului redus de sânge către creier) și moartea cardiovasculară (moartea cauzată de sistemul cardiovascular).