Dependența de alcool: terapia cu medicamente

Obiective de terapie

  • Absistență absolută, de preferință pe tot parcursul vieții
  • Dacă realizarea abstinenței nu este posibilă sau este prezent un consum dăunător sau riscant, ar trebui căutată o reducere a consumului (cantitate, timp, frecvență) în sensul reducerii daunelor.

Recomandări de terapie

Tratamentul internat (detoxifiere sau sevraj mai bine calificat [QE]) este recomandat pentru:

  • Atunci când există riscul de sechestru de retragere legat de alcool și / sau delir de sevraj și / sau [gradul de recomandare A]
  • În prezența subiacentului sănătate sau condiții psihosociale în care alcool abstinența nu pare a fi realizabilă în ambulatoriu [Gradul recomandării A].
  • La persoanele dependente de alcool și la persoanele cu utilizare dăunătoare atunci când este îndeplinit cel puțin unul dintre următoarele criterii [punct de consens clinic = PPP]:
    • (așteptat) simptome severe de sevraj,
    • Boli somatice sau mentale severe sau multiple concomitente sau sechelare,
    • Suiciditate (risc de sinucidere),
    • Lipsa sprijinului social,
    • Eșec în ambulatoriu dezintoxicare.

Tratamentul de sevraj ambulator (fizic dezintoxicare sau tratament de sevraj calificat) poate fi oferit dacă nu există simptome severe de sevraj sau complicații, aderență ridicată și un mediu social de susținere [PPP]. Notă: „Tratamentul de sevraj calificat” (QE) este un tratament acut psihiatric sau dependent de medicamente care depășește fizicul dezintoxicare. Sever și moderat alcool sindroamele de sevraj trebuie tratate farmacologic [gradul de recomandare A].

Recomandări de tratament:

  • Tratamentul recomandat:
    • Pentru intervenție scurtă la persoanele cu consum riscant (O recomandare).
    • Pentru consumatorii excesivi (recomandarea B).
  • Tratamentul cu medicamente menite să reducă consumul de alcool la pacienții cu dependență de alcool:
    • Faza acută: benzodiazepine și lometiazol.
      • În simptome delirante (agitație, halucinații și iluzii) tratament cu: Bezodiazepine cu antisichotice (în special haloperidol și butirofenonă) în combinație.
      • Pentru convulsii: Anticonvulsivante; carbamazepina, acidul valproic, gabapentina și oxcarbazepina pot fi utilizate pentru tratarea sindroamelor de sevraj de alcool ușoare până la moderate
  • Tratamentul de sevraj calificat (conform ghidului: 21 de zile) trebuie întotdeauna urmat de terapie cognitiv comportamentală (CBT) și intervenție motivațională.
  • Tratamentul post-acut: abstinența ca obiectiv terapeutic primordial.
  • Conceptul de băut controlat (KT) începe să se stabilească mai puternic alături de obiectivul abstinenței (tratament cu: antagoniști opioizi)
  • Pentru profilaxia recidivei, acamprosat (glutamat modulator) și naltrexona (antagonist opioid) sunt utilizate.
  • Delirul de retragere a alcoolului trebuie să primească întotdeauna îngrijire medicală intensivă din cauza riscului de complicații care pun viața în pericol (pentru detalii, vezi Delir):
    • Monitorizarea a funcțiilor vitale (funcții cardiovasculare).
    • Control asupra de apă, electrolit și glucoză echilibra.
    • În prezența cetoacidozei alcoolice (deraierea metabolică declanșată de deficitul de insulină): perfuzie de glucoză;
    • Terapie cu substanțe GABAergice precum benzodiazepine și clometiazol.
    • Pentru profilaxia encefalopatiei Wernicke (creier și modificări ale nervilor cauzate de deficitul de vitamina B1): perfuzie cu vitamina B 1.
  • A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".

Alte note

  • Potrivit unei analize a rețelei franceze, „conceptul de consum redus asistat farmacologic” poate să nu îndeplinească așteptările actuale, adică există foarte puține dovezi privind eficacitatea substanțelor utilizate. Obiectivul primar a fost total alcool consum. nalmefenă, topiramat și baclofen fiecare a performat mai bine decât placebo. Pentru numărul final de zile fără consum de alcool, topiramat a crescut semnificativ numărul de zile fără consum de alcool comparativ cu placeboAutorii studiului concluzionează că „Conceptul de băutură controlată farmacologic” se bazează pe rezultatele studiilor cu un risc ridicat de părtinire.