Simptome
Sindromul de tunel carpian este un sindrom de compresie al nervul median în zona carpului. Această zonă se numește tunel carpian. Este mărginit de diverse structuri osoase și musculare și de un ligament.
Nervul în cauză îl străbate, care, printre altele, furnizează părți ale mâinii cu informații motorii și senzoriale. O încarcerare aici duce la pierderea și restricționarea funcțiilor motorii și sensibile ale mâinii. Pentru a înțelege mai bine simptomele, este o idee bună să aflați mai multe despre funcțiile și sarcinile sistemului nervul median.
Acest nerv furnizează primele trei degete, adică degetul mare, mijlociu deget și degetul arătător, cu funcții motorii în părți, iar pielea din această zonă este sensibilă. În cazul îngrijirii sensibile, simptomele prezintă un model foarte caracteristic de eșec. Nervul furnizează pielea palmei pe partea degetului mare, pielea primelor trei degete și pielea inelului deget pe partea degetului mare.
Pe partea din spate a mâinii, furnizează falangele de capăt ale primelor trei degete și, într-o mică măsură, inelul deget. În sindromul de tunel carpian, zona de îngrijire menționată mai sus este supusă lipsei senzoriale sensibile și chiar amorțeală a pielii. Gradul de severitate depinde de gradul de compresie.
În plus, închiderea pumnului este mai dificilă în sindromul de tunel carpian deoarece mușchii nu mai sunt corect inervați. În cazul unei simptomatologii foarte pronunțate și a unui sindrom de compresie mult avansat, așa-numita „mână de jurământ” apare atunci când pacientul este rugat să strângă pumnul. Degetul mare, arătătorul și degetul mijlociu nu mai pot fi îndoite complet și sunt întotdeauna într-o poziție extinsă.
Deși acest tablou clinic este foarte concis, nu corespunde întotdeauna realității. În majoritatea cazurilor, numai abilitățile motorii și forța pacientului sunt restricționate într-o asemenea măsură încât el sau ea nu mai este capabil să închidă pumnul la fel de puternic. degetele, devine din ce în ce mai dificil pentru cei afectați. Eșecurile descrise tocmai arată tabloul clinic complet al unui sindrom de compresie median.
La începutul ciupirii, simptome precum difuze durere iar senzațiile de disconfort (adormirea, formarea) apar în principal în timpul și după încordarea încheieturilor. durere afectează în primul rând mâna, dar radiază și în braț. Odată cu creșterea compresiei, reclamațiile apar noaptea și, în cele din urmă, și în timpul zilei în repaus.
Datorită aportului redus la mușchi, aceștia dezvoltă o așa-numită atrofie, o atrofie musculară. Mingea degetului mare se aplatizează sau se cufundă. Acest lucru poate fi văzut și simțit din exterior.
În cursul ulterior al leziuni ale nervilor, apare o slăbiciune în prindere, care se manifestă inițial în principal dimineața, dar apoi și în timpul zilei. În cele din urmă, abilitățile motorii fine suferă, de asemenea, de deteriorarea nervul median. În această etapă de compresie, durere scade din nou, deoarece fibrele dureroase sunt, de asemenea, distruse.
diagnosticul sindromului de tunel carpian se face mai întâi prin intermediul diferitelor teste, cum ar fi testul Phalen, testul de compresie carpiană sau semnul Hoffmann-Tinel. Pentru a înțelege diagnosticul utilizat atunci când se suspectează sindromul de tunel carpian, este mai întâi necesar să înțelegem cauza: compresia excesivă a nervului median în încheietura îl face să se umfle și este incapabil să transmită impulsurile nervoase din creier suficient. Nervul median este responsabil pentru alimentarea sensibilă și motorie a unor părți mari ale mâinii.
Pentru a afla dacă sindromul tunelului carpian este prezent, este relativ ușor să se măsoare viteza de conducere nervoasă a nervului median într-o comparație side-by-side. Pentru a face acest lucru, electrozi mici sunt atașați la antebrațul iar la nivelul cotului se aplică un impuls electric. Măsurarea și comparația laterală cu cealaltă mână oferă informații despre prezența unei tulburări funcționale.
Dacă - așa cum se obișnuiește în multe cazuri - nu este posibilă nicio comparație laterală, deoarece sindromul tunelului carpian este prezent pe ambele părți, mușchii și nervii se găsesc pe încheietura poate fi încă examinat folosind ultrasunete. În acest scop, cap a ultrasunete dispozitivul este plasat pe încheietura iar secțiunea transversală a brațului este prezentată. Imaginea prezintă mușchii individuali, nave și nervi care se desfășoară de-a lungul zonei examinate.
O comparație a nervului median cu structurile din apropiere permite să se tragă concluzii cu privire la orice umflare a nervului. În cele din urmă, diagnosticul sindromului de tunel carpian Desigur, se poate face, de asemenea, prin examinarea clinică, în care sunt examinate diferitele simptome și se efectuează cercetări intensive asupra cauzelor. Există, de exemplu, diferiți factori care promovează sindromul de tunel carpian.
După sarcini, este relativ tipic să suferiți de sindromul tunelului carpian din cauza unei modificări a hormonului echilibra. Cu toate acestea, obezitate, traume sau edem în zona încheieturii mâinii pot indica, de asemenea, sindromul tunelului carpian - cu prezența suplimentară a mobilității restrânse și amorțeală în mână. Cu toate acestea, diagnosticul nu este dificil de pus.
Mai mult, deoarece nu este necesar un echipament deosebit de neobișnuit pentru examinare, examinarea poate fi efectuată de obicei fără programare prealabilă. Examinarea este de obicei finalizată în jumătate de oră. Există diferite teste clinice pentru examinarea sindromului tunelului carpian: „Testul Phalen”, numit după inventatorul său George Phalen, este foarte ușor de realizat: pacientul îndoaie mâna timp de maxim un minut pentru a verifica dacă există pierderea senzației în zona degetelor.
Dacă testul Phalen este pozitiv, acesta este un semn al sindromului de tunel carpian. Un alt test este testul de compresie carpiană, în care examinatorul aplică presiune la mijlocul încheieturii mâinii cu ambele degetele. După un timp scurt, examinatorul încetează să aplice presiune și - ca și în cazul testului phalen - se determină orice pierdere de senzație în mână.
Această pierdere a senzației este, de asemenea, cunoscută sub numele de parestezie, iar în practica medicală de zi cu zi este cunoscută sub numele de „semnul Hoffmann-Tinel”. Prin urmare, semnul Hoffmann-Tinel este, de asemenea, considerat a fi o indicație a sindromului de tunel carpian. Testele menționate mai sus sunt foarte simple și pot fi efectuate, de asemenea, fără ajutor medical, de exemplu împreună cu soțul dvs. Cu toate acestea, dacă se suspectează sindromul de tunel carpian, trebuie consultat un medic pentru diagnostic și tratament final.
Deși sindromul tunelului carpian nu poate fi diagnosticat cu ajutorul unui Radiografie examinare, această examinare este totuși utilă. Alte boli asociate cu sindromul tunelului carpian sunt adesea găsite (de ex artroza a articulația șeii degetului mare). În majoritatea cazurilor, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este utilă.
Numai în cazul unei suspiciuni concrete a unei tumori este utilă o examinare atât de complexă. Un sindrom de tunel carpian nu necesită întotdeauna o intervenție chirurgicală. În așa-numitele stadii incipiente, administrarea vitaminei B6 este adesea suficientă.
În anumite circumstanțe, terapia poate fi intensificată suplimentar printr-o atelă de poziționare nocturnă special adaptată. În cazul în care nu există nicio îmbunătățire a durerii pe termen mediu și pentru a preveni deteriorarea ireversibilă a nervi, intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare. Decizia dacă operația este sau nu adecvată trebuie cântărită cu atenție.
Un specialist cu experiență în nervi (neurolog = specialist în neurologie) sau chirurg de mână vă poate ajuta în acest sens. Sindromul tunelului carpian determină compresia nervi și sânge nave în zona încheieturii mâinii. Această compresie este promovată prin îndoirea mâinilor, de exemplu la prindere sau ridicare.
La început, se poate „scutura” mâinile pentru a scăpa de senzația enervantă de furnicături, dar în stadii avansate acest lucru oferă cu greu o ușurare. Dacă sindromul tunelului carpian nu este încă prea avansat, terapia conservatoare prin imobilizare poate fi utilizată pe lângă intervenția chirurgicală. Scopul este de a reduce presiunea asupra nervilor și sânge nave în încheietura mâinii.
În acest scop, există mai multe sisteme diferite de atele care atelează și fixează mâna. În principiu, atelele și bandajele nu diferă în funcție, ci în ceea ce privește confortul material și de purtare. Fiecare producător își promovează în mod natural produsul cu diferite avantaje, dar în cele din urmă este bineînțeles decizia pacientului dacă alege un bandaj sau o atelă.
Diferite modele pot fi încercate în magazinele specializate. De asemenea, este posibil să le adaptați individual. Cu toate acestea, este important să vă asigurați că - indiferent de tipul de imobilizare ales în cele din urmă - scopul inițial al atelei nu este uitat.
Fixarea încheieturii mâinii este inevitabil inconfortabilă, deoarece restricționează libertatea fiziologică de mișcare a pacientului. Atelele au avantajul că pot fi îndepărtate cu ușurință cu un dispozitiv de fixare cu velcro și zona de dedesubt poate fi spălată. În plus, plăcile ferme din plastic din atelă protejează încheietura mâinii de influențele externe.
Cu toate acestea, există riscul ca atela să nu fie purtată suficient de consistent și că posibilitatea îndepărtării ușoare poate provoca agravarea sindromului de tunel carpian. Bandajele, pe de altă parte, închid ferm încheietura mâinii și o protejează împotriva rănilor cauzate de influențele externe prin intermediul unor tampoane de țesătură integrate. Dacă o placă de plastic rigidă este prea incomodă pentru atele, un bandaj este cu siguranță o idee bună.
Cu toate acestea, atunci când alegeți un bandaj, trebuie avut în vedere faptul că nu este un „accesoriu”, ci un produs medical care trebuie să îndeplinească și un anumit scop. Nici bandajul și nici atela nu trebuie să se potrivească atât de strâns încât să provoace durere sau amorțeală suplimentară. Cu toate acestea, imobilizarea încheieturii mâinii trebuie să aibă prioritate maximă, deoarece deteriorarea ulterioară a sindromului de tunel carpian poate fi tratată de obicei numai prin intervenție chirurgicală.
Sindromul tunelului carpian necesită terapie, ca și leziuni ale nervilor poate progresa, mai ales dacă este severă și compresia persistă mult timp. În general, o terapie conservatoare poate fi suficientă pentru compresie ușoară și simptome ușoare. Aceasta include măsuri ușoare și imobilizarea mâinii, care poate fi realizată, de exemplu, cu o atelă și medicamente antiinflamatoare și analgezice.
Dacă simptomele persistă sau comprimarea nervului este deja avansată, este necesar un tratament chirurgical. Există două tehnici chirurgicale comune utilizate în sindromul de tunel carpian. În cele ce urmează, procedurile, complicațiile și tratamentul postoperator al terapiei chirurgicale sunt explicate mai detaliat.Chirurgia sindromului tunelului carpian este o procedură relativ lipsită de probleme, rapidă și este rareori asociată cu complicații.
Din acest motiv, operația se efectuează de obicei sub anestezie regională, astfel încât pacientul să fie conștient pe parcursul întregii proceduri, în timp ce eliminarea durerii are loc doar în braț. O alternativă este o anestezic local procedură direct pe plexul nervos care alimentează brațul. Plexul nervos trece prin axilă și poate fi de obicei anesteziat fără probleme cu ajutorul unui ultrasunete dispozitiv.
Anestezie generala este foarte neobișnuit pentru chirurgia sindromului tunelului carpiancu toate acestea, și este de obicei utilizat atunci când pacientul se simte foarte anxios cu privire la procedură. Operația poate fi efectuată deschis sau endoscopic. Cu tehnica chirurgicală deschisă, chirurgul are o vedere directă asupra câmpului chirurgical.
În primul rând, o mică incizie a pielii se face aproximativ în mijlocul părții palmar a încheieturii mâinii. Palmar înseamnă „orientat spre palma mâinii”. Incizia se desfășoară de-a lungul încheieturii mâinii și are o lungime de aproximativ 3 cm.
Chirurgul trebuie să aibă grijă să nu taie prea mult pe partea degetului mare sau prea departe pe partea degetului mic pentru a nu răni nervii importanți. Este necesară precauție în special pe partea degetului mic, deoarece aici se află așa-numita cutie Guyon. Aceasta este o zonă anatomică, o logă, în care este important nervul cubital este localizat.
Furnizează mușchii mâinii și pielii, uneori sensibil. În principiu, chirurgul poate varia tehnica inciziei în timpul operației, de exemplu, există și tehnica inciziei scurte. La final, însă, ligamentul care delimitează tunelul carpian cu mâinile goale și se întinde peste carpian os trebuie tăiat în fiecare operație.
Acest ligament se numește retinaculum musculorum flexorum. Separarea ligamentului duce la o ameliorare imediată a presiunii în canalul carpian și, în consecință, la o recuperare a nervului median comprimat, cu condiția ca deteriorarea să nu fi progresat prea departe. Nu este necesară nicio altă intervenție chirurgicală asupra nervului în sine.
Această operație este o procedură de rutină pentru chirurgii de mână și se efectuează de obicei fără complicații. În procedura endoscopică, chirurgul are o vedere indirectă asupra câmpului chirurgical. O vede prin endoscop.
Cursul operației este același ca și în cazul tehnicii deschise. Cu toate acestea, această procedură pare a fi mai confortabilă pentru pacienți, din cauza durerii mai mici a cicatricilor. Pe de altă parte, pot exista rate mai mari de complicații.
Cât durează tratamentul chirurgical al sindromului de tunel carpian depinde de mulți factori. Pe de o parte, procedura și experiența medicului joacă un rol major. Pe de altă parte, condițiile anatomice individuale ale pacientului sunt întotdeauna importante.
În general, o operație necomplicată a sindromului de tunel carpian durează cu greu mai mult de câteva minute. Odată ce operația este finalizată, pacientul rămâne în cabinet un timp pentru observare. Pentru a vă asigura că rana chirurgicală se vindecă fără complicații, încheietura mâinii rămâne într-un bandaj ferm sau, eventual, chiar și într-un ghips distribuție pentru următoarele 7-10 zile.
Firele sunt îndepărtate la aproximativ 8-14 zile după operație. Aproximativ 6 săptămâni după operație, în majoritatea cazurilor nu mai rămâne cicatrice. Deplasarea mâinii este posibilă și recomandată și în primele câteva săptămâni după operație, dar trebuie evitată mai mult decât o sarcină ușoară pentru a asigura o bună vindecarea ranilor.
În general, complicațiile care pot apărea în general în timpul intervenției chirurgicale, cum ar fi sângerările post-operatorii și infecțiile, sunt destul de rare. În cazuri foarte rare, poate apărea așa-numita algodistrofie, care se caracterizează prin durere severă. Inciziile pielii prea mici pot duce la complicații în timpul intervenției chirurgicale, deoarece ligamentul care trebuie separat (Retinaculum musculorum flexorum) nu poate fi complet divizat.
În plus, riscul de complicații este mai mare la procedurile endoscopice decât la tehnica chirurgicală deschisă. Pe de altă parte, cicatricile se vindecă mai repede în acest caz. De asemenea, poate fi necesar să treceți la o tehnică deschisă în timpul unei proceduri endoscopice din cauza condițiilor anatomice complicate.
Cu toate acestea, în general, acestea sunt operații cu riscuri reduse și puține complicații. Succesul pe termen lung este, de asemenea, foarte bun. Majoritatea pacienților sunt foarte mulțumiți să se plângă gratuit după operație. De exemplu, există mai multe alte boli diabet, reumatism or artroza, cu atât rezultatul chirurgical este mai slab.
În caz de durere, pot fi luate medicamente pentru ameliorarea durerii. Răcirea ajută și la umflare și durere. Mâna nu trebuie imobilizată complet, ci mișcată ușor pentru a evita rigiditatea articulațiilor.
Cu toate acestea, supraîncărcarea și activitatea fizică intensă trebuie evitate în primele câteva săptămâni. Odată efectuată operația, pacientul rămâne în cabinet pentru o perioadă de timp pentru observare, de exemplu pentru a exclude efectele secundare ale anestezia. Întrucât efectul anestezia poate dura până la câteva ore, în funcție de tipul de anestezie ales, nu este recomandat să mergeți singur acasă sau chiar să conduceți mașina după aceea.
În plus, vindecarea neproblematică a plăgii chirurgicale este garantată numai dacă mâna este scutită pentru următoarele 7 - 10 zile, astfel încât și din acest motiv nu este recomandată conducerea independentă pentru perioada de după operație. Ca și în cazul tuturor operațiunilor, pot apărea probleme de cicatrizare. În plus, poate exista o reducere a rezistenței în primele șase luni după operație.
În cele mai rare cazuri, există posibilitatea dezvoltării algodistrofiei. Această algodistrofie include atât tulburări motorii, cât și tulburări sensibile. Abordările de vindecare homeopatică exclud tratamentul medical convențional pentru sindromul de tunel carpian în sine.
Pacienții de acolo sunt adesea sfătuiți împotriva intervenției chirurgicale și sfătuiți să utilizeze metode alternative, cum ar fi masaj, acupunctura și tratament de către un chiropractor. În general, nu este nimic în neregulă cu masaj, Dar acupunctura sau tratamentul de către un chiropractor poate, de asemenea, ameliora simptomele. Cu toate acestea, este îndoielnic dacă astfel de metode sunt cu adevărat eficiente, mai ales în cazurile de compresie nervoasă avansată.
Nu pot elimina definitiv cauza compresiei, și anume blocajul din tunelul carpian. Mai mult, remediile homeopate, care sunt produse pe bază de plante și sunt disponibile sub formă de globule, picături sau unguente, sunt utilizate în homeopatie. Remediile recomandate sunt Arnica D4, Ruta D4 și Lava Hekla D4. Există, de asemenea, un remediu complex numit Traumeel®. Acesta este disponibil atât ca unguent, cât și sub formă de tablete.
