Proteză de disc intervertebral

Sinonime

Disc artificial, înlocuire de disc, înlocuire de disc artificial, artroplastie de disc, proteză de disc cervical, proteză de disc lombar, implantare de proteză de disc

Definiție

O proteză de disc este un înlocuitor artificial de disc realizat din metal și plastic. Un disc artificial este utilizat pentru a înlocui un disc natural uzat (degenerat). Scopul este de a elimina spatele indus de disc (discogen) durere menținând în același timp mobilitatea naturală a coloanei vertebrale.

Ca alternativă la aceasta, rigidizarea coloanei vertebrale (spondilodeză) în segmentul coloanei vertebrale afectate a fost metoda chirurgicală de alegere în ultimele decenii. Figura prezintă o laterală radiografie a coloanei cervicale după implantarea cu succes a unei proteze de disc. Motivul operației a fost o hernie de disc a coloanei cervicale care nu a putut fi tratată suficient prin metode conservatoare.

Nu în toate cazurile, proteza de disc este cea mai bună soluție terapeutică. Mai ales atunci când modificările legate de uzură ale coloanei vertebrale, rigidizarea segmentului afectat (numit medical spondilodeză) este adesea tratamentul la alegere. În timpul intervenției chirurgicale pentru o proteză de disc, discul degenerat este complet îndepărtat și proteza de disc este plasată în schimb între corpurile vertebrale.

Acolo este ancorat de proiecții metalice în funcție de proiectarea protezei. Datorită designului său special, proteza de disc poate urmări mișcările coloanei vertebrale. Disc intervertebral proteze sunt disponibile pentru coloana cervicală și lombară. De ambele ori operația este efectuată din față, nu din spate.

Introducere

Posibilitatea instalării unei proteze de disc reprezintă un pas major în chirurgia coloanei vertebrale. Protezele de disc au fost implantate în număr mare de câțiva ani. În prezent, aproximativ 11000 de proteze de disc au fost implantate în întreaga lume, iar tendința este în mod clar în creștere.

În comparație, numai în Germania sunt implantate anual aproximativ 180,000 de proteze de genunchi și șold. Experiența cu disc intervertebral prin urmare, protezele sunt încă relativ tinere. Multe despre prognosticul pe termen lung al unei proteze de disc sunt încă necunoscute. Cu toate acestea, primele rezultate pe termen scurt sau mediu după implantarea protezei discale sunt foarte încurajatoare, motiv pentru care se așteaptă o creștere semnificativă a numărului de implanturi în viitor.

Structura unei proteze de disc

O proteză de disc constă din două plăci metalice cobalt-crom-molibden. Suprafața metalică este acoperită cu titan sau hidroxiapatită. Textura aspră a suprafeței și acoperirea plăcilor metalice permite o bună creștere osoasă a protezei către corpurile vertebrale adiacente.

Pentru a asigura stabilitatea imediată după implantare, un disc intervertebral proteza are extensii metalice dependente de tip, care fixează proteza de disc în corpurile vertebrale adiacente (stabilitate primară) și împiedică deplasarea acesteia până la creșterea osoasă finală. Pentru a putea urmări mișcările coloanei vertebrale, o proteză de disc are un miez de plastic (polietilenă) sau metal între plăcile metalice. În timpul înclinării laterale, precum și a flexiei înainte și înapoi, mișcările coloanei vertebrale apar de-a lungul axelor acestui miez de disc.

Înainte de orice măsură chirurgicală, cu excepția cazului în care este o urgență, trebuie utilizat mai întâi întregul spectru al terapiei conservatoare a herniei de disc. Cu toate acestea, timpul optim pentru implantarea unei proteze intervertebrale poate fi ratat și dacă, datorită degenerării discului (pierderea înălțimii, pierderii de apă a discului intervertebral), s-a dezvoltat o instabilitate mai mare a coloanei vertebrale și degenerarea ulterioară a altora corp vertebral structuri (de exemplu, vertebrala mică articulații). Trebuie făcută o distincție între indicațiile pentru implantarea unei proteze de disc în coloana cervicală și lombară.

Indicația clasică pentru implantarea unei proteze de disc intervertebral este spatele monosegmental durere datorită uzurii discului (discopatie). Monosegmental înseamnă că un singur disc este bolnav și trebuie înlocuit. Indus de disc înseamnă că discul în sine este cauza spatei durere și că nu există hernie de disc sau alte modificări ale coloanei vertebrale legate de uzură sunt cauza.

Între timp, cu toate acestea, 2-3 segmente de discuri sunt înlocuite simultan, chiar dacă discurile adiacente sunt bolnave și își au partea lor în dureri de spate. În acest sens, un diagnostic bun este important, deoarece nu orice uzură a discului are nevoie de tratament. Sunt înlocuite doar acele discuri intervertebrale care sunt demne de tratat.

De asemenea, sindromul postnucleotomiei, în sensul unui disc persistent dureri de spate, după îndepărtarea prealabilă a unei hernii de disc, poate fi o indicație pentru implantarea unei proteze de disc. În timp ce hernia de disc acută în coloana lombară este o contraindicație pentru implantarea unei proteze de disc și este îndepărtată prin microchirurgie (microdiscectomie) în mod clasic, hernia de disc din coloana cervicală este tratată tot mai des cu proteză de disc. Îndepărtarea herniei de disc în monoterapie nu este posibilă în zona coloanei cervicale, deoarece îndepărtarea herniei de disc din spate, așa cum se întâmplă frecvent în coloana lombară, este tehnic foarte dificilă și periculoasă din cauza condițiilor anatomice. Până în prezent, discurile herniate ale coloanei cervicale au fost operate din față, discul intervertebral afectat împreună cu cel herniat au fost eliminate și corpurile vertebrale adiacente au fuzionat, adică coloana vertebrală a fost rigidizată în această secțiune.