Podul de prelungire

Un pod extensibil (sinonime: pod liber, pod remorcă) este utilizat pentru a restabili un șir de dinți scurtat sau întrerupt prin atașarea unui pontic la două coroane interblocate. Extinderea podului este strict limitată de caracteristicile speciale ale staticii podului.

Statica podului

Datorită cerințelor structurale ale unei punți de extensie explicate mai jos, astfel de modele au rate de supraviețuire mai mici decât așa-numitul capăt de capăt poduri. Cu toate acestea, în anumite condiții, o punte de extensie poate fi opțiunea de tratament la alegere pentru a permite totuși proteze fixe și pentru a evita restaurările amovibile sau procedurile chirurgicale, cum ar fi implantarea rădăcinilor artificiale ale dinților. În primul rând, ar trebui făcută o comparație cu o punte de bont pentru capăt. În acest caz, așa-numitul pontic atârnă între dinții care servesc drept bonturi de pod, spre deosebire de cazul podului de extensie. Deci, spațiul dintre dinți este închis de doi dinți. În cazul în care ponticul unui pod de capăt de capăt este încărcat de presiune masticativă, transmisia forțelor de compresie are loc în mod static favorabil în direcția axială către dinții pilonului. Cerințele statice pe dinții stâlpi ai unei punți de extensie, pe de altă parte, sunt mult mai mari. Aici, ponticul este atașat la ultimul dinte de bont, prin care forțe puternice de tracțiune acționează asupra dintelui de bont departe de sarcină atunci când pandantivul podului este încărcat masticator, în timp ce bontul de lângă sarcină este intrus (apăsat în) în alveolă ( priză dentară osoasă). Forțele de întindere pot duce la slăbirea ancorei podului. Pentru a rezista unei astfel de sarcini, axele dinților dinților bontului trebuie aliniați în mare parte paralel și dinții trebuie să fie suficient de dimensionați. Acest lucru are ca rezultat o indicație strictă pentru dinții stâlpi tratați endodontic (rădăcină) ai căror structura dintelui este sever redusă din cauza istoricului anterior. Cerințele mai ridicate pentru reținere (reținerea mecanică a punții pe dinții stâlpului) sunt îndeplinite, pe de o parte, printr-un preparat cu perete aproape paralel (șlefuire). Pe de altă parte, o înclinare a dinților stâlpului opusă poziției stâlpului podului are un efect pozitiv asupra staticii punții. Astfel de forme de pregătire retentivă pot fi create de obicei numai prin restabilirea coroanelor complete, nu coroane parțiale. În plus, dinții trebuie să fie ancorați în os printr-un parodonțiu sănătos (aparat parodontal) pentru a rezista forțelor de întindere inevitabile. Datorită forțelor de întindere aplicate, lățimea pandantivului punții în arcada dentară este limitată la maximum o lățime premolară. Materiale

  • Pod complet turnat din aliaje de metale prețioase sau aliaj de metale neprețioase (EMF, NEM) sau titan - în regiunea posterioară pentru restaurarea unui șir de dinți scurtat (cauzat de absența unui posterior molar).
  • Pod de furnir din plastic - Un cadru metalic primește un strat de plastic colorat din dinți în zona vizibilă. Din moment ce furnir din plastic este factorul limitativ pentru durata de viață a construcției, această opțiune de furnir este utilizată numai în cazuri excepționale.
  • Pod de furnir ceramic - cadru metalic cu furnir ceramic.
  • Puntea din ceramică totală - de exemplu din zirconiu, din alumină or litiu disilicat.

Opțiuni de fixare

  • Conectarea convențională - Legătura permanentă între materialul podului și bonturile podului este creată cu ajutorul unui ciment convențional (de ex zinc fosfat, ionomer de sticlă sau ciment carboxilat). Cimentul ca atare servește doar la umplerea îmbinării de ciment, care trebuie menținută cât mai subțire posibil. Prinderea efectivă a podului este asigurată de așa-numita frecare (potrivită prin frecare statică între pereții paraleli). - În plus față de cadrele metalice ale podurilor, ceramica cu oxid poate fi fixată în mod convențional.
  • Cimentarea adezivă - După condiționarea (pretratarea chimică) a suprafețelor care trebuie lipite, adică dinții pregătiți și suprafețele interioare ale coroanelor, se generează o legătură micromecanică prin intermediul compozitelor de întărire chimică (materiale plastice), crescând astfel retenția (reținerea mecanică) ) a coroanelor de pe dinții stâlpului. - Materialele ceramice sunt adesea cimentate folosind tehnica adezivă mai complexă.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Pentru a construi un premolar ocluzie în cazul unui scurtat dentiție.
  • Pe doi dinți de pilon direct adiacenți numai dacă pilonul este suficient de lung și departe de sarcină și dacă alinierea axei este în mare parte aceeași și forma de pregătire este astfel aproape cu pereți paraleli
  • Pe dinții bontului vital (viu, netratat) și dimensionat stabil.
  • Pentru alungirea unui șir de dinți scurtat cu un pontic atașat distal (în spatele ultimului dinte de bont) în lățimea a cel mult un premolar (un molar mic anterior)
  • La sfârșitul unui șir de dinți întrerupți cu mezial (în fața ultimului dinte de bont) atașat pontic în lățimea de maxim un premolar - de exemplu pentru a evita pregătirea unui canin dinte.
  • Pentru a preveni migrația dinților - de exemplu, alungirea unui antagonist (creșterea unui dinte în maxilarul opus din compartimentul său osos).

Contraindicații

Contraindicații absolute

  • Pod liber cu un singur pilon - Forma specială a pilonului unic pod adeziv (sinonime: pod adeziv, pod Maryland) este o excepție.
  • Dinti de bont tratati endodontic cu pierderi excesive de substanta.
  • Parodontopatia - dinți de bont cu boală anterioară a parodonțiului, care nu poate rezista permanent sarcinii statice speciale cauzate de o punte de extensie.
  • Osteoliza apicală (dizolvarea osoasă inflamatorie în jurul vârfului rădăcinii).
  • Coroane clinice scurte - Lipsa rezultată de reținere (reținere mecanică) a restaurării coroanei pe dinții bontului pregătiți duce la slăbirea punții.

Contraindicații relative

  • carie-dinți bont gratuit - Aici, refacerea decalajului cu un implant sau, mai ales la adolescenți, cu un pod adeziv ar trebui considerată o alternativă.
  • Ineficace igienă orală - Din moment ce dinții bontului și astfel parodonțiul lor (aparat parodontal) sunt expuse la sarcini speciale de un pod de extensie, trebuie contracarate cu tehnici de igienă adecvate stabilirea sau progresia bolii parodontale.
  • Lipsa de conformitate - Lipsa de disponibilitate la întâlniri periodice de control stomatologic, completată de PZR (curatare dentara profesionala) sau chiar UPT (Parodontală de susținere Terapie) pune în discuție succesul restaurării podului.
  • Condiție după rezecția vârfului rădăcinii - Scurtarea cutiei radiculare indusă chirurgical conduce la o relație nefavorabilă coroană-rădăcină.
  • Intoleranță la componentele unui aliaj metalic - evaziune la alternative compatibile (de ex.aur aliaj sau ceramică).
  • Incompatibilitate cu materialele plastice pe bază de PMMA (polimetilmetacrilat) - Evaziunea către materialul punții, care poate fi fixată cu cimenturi convenționale.

Înainte de procedură

  • Test de sensibilitate
  • Diagnosticare cu raze X
  • Dacă este necesar, reabilitarea chirurgicală, conservatoare și parodontală a dinților bontului și estimarea prognosticului acestora.
  • Evaluarea dinților stâlp din punct de vedere al fezabilității unei forme de preparare retentivă, care poate contracara sarcina podului suficient suport mecanic.

Procedura

Procedura de fabricare a unei punți de extensie este explicată folosind, de exemplu, o punte complet turnată. Orice etapă procedurală suplimentară pentru ceramică fixă Fateta dentara poduri, rășină Fateta dentara podurile, podurile adezive și construcțiile fabricate utilizând metoda CAD / CAM sunt doar menționate aici. I. Prima ședință de tratament

  • Impresia maxilarului opus și a maxilarului cu viitorii dinți de bont pentru fabricarea temporară ulterioară.
  • Excavare - Carios structura dintelui este îndepărtat, dintele este prevăzut cu umpluturi de acumulare, dacă este necesar, pentru a trata zonele apropiate de pulpă (lângă pulpă) (de exemplu, cu calciu preparate de hidroxid, care stimulează formarea de noi dentinei (dentină)) și pentru a bloca zonele care intră sub ele însele.
  • Pregătirea (măcinarea) - reducerea înălțimii coroanei cu aproximativ 2 mm și măcinarea circulară a suprafețelor netede la un unghi de aproximativ 6 ° convergând spre coroană. Îndepărtarea circulară trebuie să fie de aproximativ 1.2 mm și se termină la marginea gingivală sau ușor subgingival (sub nivelul gingival) sub formă de șanț sau pas cu o margine interioară rotunjită. Plombele de acumulare trebuie să fie suficient de înțelese de preparat (efect de coacere a butoiului).
  • Direcția de inserare - Un pas procedural important care face ca pod fix proiectarea posibilă este, în primul rând, alinierea unghiurilor de pregătire a dinților bontului. Pentru a asigura o direcție de inserție comună a coroanelor ulterioare, poate fi necesar să se abată ușor de la idealul de pregătire la 6 °.
  • Amplasarea firelor de retragere - Înainte de a face o impresie a dinților bontului, a gingiei din jur (gume) este deplasat temporar cu un fir de retragere (din latină retrahere: a trage înapoi) plasat în sulcus (buzunar gingival), reprezentând astfel marja de pregătire pe amprentă. Firul este îndepărtat imediat înainte de a lua impresia.
  • Amprentă de preparare - de exemplu amprentă în două faze cu silicon A (silicon cu întărire suplimentară) în tehnica cu dublă pastă: o pastă cu vâscozitate mai mare (vâscoasă) exercită o presiune de ștampilă pe o viscozitate scăzută masa, care este astfel apăsat în buzunarul gingival și formează marja de pregătire fidelă detaliilor.
  • Unitate de arc facial - pentru transferul poziției individuale a axului balamalei (axa prin temporomandibular articulații) la articulator (dispozitiv dentar pentru imitarea mișcărilor articulațiilor temporomandibulare).
  • Înregistrarea mușcăturilor - de exemplu, din plastic sau silicon; aduce maxilarele superioare și inferioare în relație de poziție între ele
  • Restaurare temporară - Impresia făcută la început este umplută cu acril de întărire chimică în zona preparatului și plasată înapoi în gură. Rășina se întărește în cavitatea creată de preparat. Coroanele temporare sunt conturate fin și așezate cu ciment temporar (de ex zinc ciment oxid-eugenol) care este ușor de îndepărtat. Dacă este planificată cimentarea adezivă, trebuie utilizat un ciment temporar fără eugenol (fără ulei de cuișoare), deoarece eugenolul inhibă (inhibă) reacția de fixare a compozitelor de lut. - Proiectarea unui pontic temporar este posibilă și utilă pentru a preveni migrarea dinților până la refacerea definitivă a cimentului.

II. laborator dentar

II.1. turnând impresia de preparare cu special ghips.

II.2. realizarea modelului de lucru (ghips modelul pe care va fi realizat podul) - modelul este prins, viitoarele matrițe de lucru sunt fixate astfel încât să poată fi îndepărtate individual de la bază și puse înapoi după tăierea modelului. II.3. asamblarea modelului în articulator - pe baza arcului facial și a înregistrării mușcăturilor

IÍ.4. wax-up - mai întâi coroanele, apoi pandantivul podului sunt modelate prin aplicarea ceară lichidă în straturi în funcție de aspectele anatomice și funcționale. Canalele de turnare din ceară sunt atașate la modelul de ceară finit. II.5. turnare metalică - Modelul de ceară este încorporat într-o mufă de turnare. În cuptorul fierbinte, ceara este arsă fără reziduuri, creând cavități în interiorul investiției. Metal lichefiat (aur sau aliaj de metal neprețios) este introdus în cavități prin canalele de turnare folosind procese centrifuge și de vid. După răcire, turnarea este devestigată și apoi terminată până la o lustruire în oglindă. III. a doua sesiune de tratament

  • Îndepărtarea restaurării și curățării temporare a dinților stâlpului de ex clorhexidină.
  • Încercați în pod în timp ce verificați ocluzia statică și dinamică (mușcătura finală și mișcările de mestecat) cu ajutorul unor folii ocluzale de diferite culori pentru a o marca
  • Controlul contactelor proximale - punctele de contact cu dinții adiacenți trebuie să fie la fel de strânse ca între dinții naturali, dar nu trebuie să creeze o senzație de tensiune
  • Cimentare definitivă - Înainte de cimentare (de exemplu, cu convențional zinc fosfat sau ciment carboxilat), dinții bontului sunt uscați, dar nu prea uscați. Coroanele sunt împrăștiate subțire cu ciment și plasate pe dinți sub presiune de contact crescând încet pentru a face îmbinarea cimentului cât mai subțire posibil.
  • Așteptarea fazei de reglare, menținerea podului in situ (în poziția corectă) într-un mod controlat.
  • Scoaterea excesului de ciment după fixare.
  • Controlul ocluziei

După procedură

  • Reamintim (programare ulterioară) cu promptitudine pentru a verifica din nou.
  • Ulterior, își amintește în mod regulat cu igienă orală reîmprospătarea abilităților pentru a preveni pierderea podului din cauza carie sau boala parodontală (carie dentară sau boala parodontală).

Posibile complicații

  • Slăbirea podului din cauza lipsei de reținere mecanică (reținerea mecanică a podului pe dinții stâlpului).
  • Fractură (fractura dentară) a unuia sau mai multor dinți de bont, în special dinții tratați endodontic (cu umplerea rădăcinii).
  • Defecțiuni tehnice - fractură a cadrului podului.
  • Slăbirea îmbinării de ciment pe un dinte de bont - în special pe bontul departe de sarcină.
  • Neadecvat igienă orală - rezultând în stabilirea bolii parodontale sau dezvoltarea marginală carie de-a lungul marginii coroanei.
  • Pulpita legată de preparare (inflamația pulpei).
  • Sensibilități dentare (hipersensibilități) datorate tehnicii sau materialului adeziv.