Pod fix

O punte este utilizată pentru a restabili un decalaj între dinți. Pentru a cimenta o punte fixă ​​pentru a înlocui unul sau mai mulți dinți, dinții destinați drept bonturi de punte trebuie pregătiți (sol) pentru a primi o coroană sau o coroană parțială. Dinții stâlpului trebuie să se potrivească în mare măsură în alinierea axei lor longitudinale. În principiu, o punte fixă ​​constă din cel puțin doi dinți stâlpi (ancore ale podului) și unul sau mai mulți pontici (pontici) în zona dinților care urmează să fie înlocuiți. Ponticele sunt de obicei proiectate în conformitate cu criterii igienice ca așa-numitele pontice tangențiale (cu o suprafață de bază convexă sau în formă de ou), prin care se fac compromisuri în zona vizibilă în favoarea esteticii și foneticii. Un pod este susținut exclusiv de dinți sau implanturi. În acest sens, diferă de o proteză parțială sau proteză combinată, care sunt proiectate pentru a fi susținute atât de dinți cât și de membranei mucoase. O proteză completă, pe de altă parte, trebuie să renunțe complet la suportul susținut de dinți: sarcina de mestecat este transferată aici exclusiv pe cale orală membranei mucoase. Deoarece dinții sunt adesea pre-deteriorați de carie (carie dentară), acestea sunt de obicei pregătite circular (măcinate în jur) pentru a găzdui un pod, astfel încât să poată fi montate coroanele complete fabricate de laborator - comparabile cu un degetar. În cazul defectelor dentare mai puțin pronunțate, coroane parțiale poate servi și ca bonturi de pod. Principii de proiectare

  • Deoarece forța masticatorie care acționează asupra ponticilor unei punți este transmisă dinților stâlpului, suprafața rădăcinii dinților stâlpului ancorată în os ar trebui să corespundă cel puțin suprafeței cu care erau ancorați anterior dinții de înlocuit.
  • Restaurările de pod fixe se fac nu numai pe dinții naturali, ci și pe implanturi. Dacă bonturile podului sunt combinate din dinți naturali și implanturi, vorbim de compozit poduri.
  • În timp ce un singur interval poduri servesc doar pentru a furniza un decalaj cauzat de pierderea unuia sau mai multor dinți imediat adiacenți, podurile cu mai multe span acoperind două sau mai multe decalaje între mai mulți dinți.
  • Proiectarea convențională a unui pod fix, în care un pontic atârnă între două bonturi, este un pod de bont. De deosebit de aceasta sunt așa-numita extensie poduri (poduri free-end, poduri remorcă). Acestea sunt fabricate atât pentru restaurarea golurilor limitate de dinți, cât și pentru situațiile de capăt liber, prin care un pontic este atașat la două coroane interblocate (conectate). Datorită staticii mai puțin favorabile datorită forței de pârghie cu acțiune puternică, pandantivul poate parcurge doar o distanță scurtă în arcada dentară, o lățime premolară (lățimea unui mic anterior molar).

Opțiuni de atașare

  • Conectarea convențională - Legătura permanentă între materialul podului și bonturile podului este creată cu ajutorul unui ciment convențional (de ex zinc fosfat, ionomer de sticlă sau ciment carboxilat). Cimentul ca atare servește doar la umplerea îmbinării de ciment, care trebuie menținută cât mai subțire posibil. Prinderea efectivă a podului este asigurată de așa-numita frecare (potrivită prin frecare statică între pereții paraleli). - În plus față de cadrele metalice ale podurilor, ceramica cu oxid poate fi fixată în mod convențional.
  • Cimentarea adezivă - După condiționarea (pretratarea chimică) a suprafețelor care trebuie lipite, adică dinții pregătiți și suprafețele interioare ale coroanelor, se generează o legătură micromecanică prin intermediul compozitelor de întărire chimică (materiale plastice), crescând astfel retenția (reținerea mecanică) ) a coroanelor de pe dinții stâlpului. - Materialele ceramice sunt adesea cimentate folosind tehnica adezivă mai complexă.

materiale

  • Pod complet turnat din aliaje de metale prețioase sau aliaje de metale neprețioase (EMF, NEM) - de ex. În regiunea posterioară pentru restaurarea unui molar decalaj (decalaj cauzat de absența unui molar posterior).
  • Rășină Fateta dentara pod - Un cadru metalic primește un strat de rășină colorată din dinți în zona vizibilă. Din moment ce furnir din plastic este factorul limitativ pentru durata de viață a construcției, această opțiune de furnir este utilizată numai în cazuri excepționale.
  • Pod de furnir ceramic - cadru metalic cu furnir ceramic.
  • Puntea din ceramică totală - de exemplu din zirconiu, din alumină or litiu disilicat.
  • Pod adeziv - cadru din metal sau ceramică cu adeziv Fateta dentara.

Indicații (domenii de aplicare)

Indicația pentru fabricarea unui pod apare din următoarele motive:

  • Pentru a înlocui dinții lipsă - închiderea golului
  • Pentru a preveni migrația dinților - răsturnarea în gol, alungirea antagonistului (creșterea unui dinte în maxilarul opus din compartimentul său osos).
  • Pentru a restabili fonetica (fonare).
  • Pentru a restabili estetica
  • Pentru a restabili funcția de mestecat
  • Pentru a păstra zonele de susținere (dinții posterioare susțin partea superioară și maxilarul inferior unul împotriva celuilalt, păstrând astfel înălțimea mușcăturii) și restabiliți ocluzie (închidere de mestecat și mișcări de mestecat).
  • Ca suprastructură pe implanturi
  • Pe dinții stâlpi cu aliniament axial în mare măsură.

Contraindicații

Contraindicații absolute

  • Deteriorarea severă a parodonțiului (aparatul de susținere a dinților) și astfel slăbirea.
  • Osteoliza apicală (dizolvarea osoasă indusă de inflamație în jurul vârfului rădăcinii).
  • Poduri mari, în formă de arc, se întind - de exemplu, în absența tuturor dinților anteriori superiori; dacă este necesar, mărirea bontului cu implanturi.
  • Număr insuficient sau distribuire dinților din bont - dacă este necesar, mărirea bontului cu implanturi.
  • Pierderea a mai mult de trei dinți consecutivi și decalajul care nu este îngustat de migrarea dinților - o excepție este pierderea a patru incisivi, cu condiția ca cursul arcadei dentare să nu fie arcuat.
  • Defecte ale osului alveolar edentat - de exemplu, după leziuni sau operații, cum ar fi acoperirea unei fisuri buze și palat: Dacă podul are suprafețe apropiate de membranei mucoase nu poate fi igienizat, astfel încât este de așteptat inflamația cronică, igienitatea ar trebui să fie posibilă printr-o construcție detașabilă.

Contraindicații relative

  • carie-dinți liberi care limitează decalajul - În acest caz, refacerea decalajului cu un implant sau, mai ales la adolescenți, cu un pod adeziv ar trebui considerată o alternativă.
  • Condiție după rezecția vârfului rădăcinii - Scurtarea cutiei radiculare indusă chirurgical conduce la o relație nefavorabilă coroană-rădăcină.
  • Coroane clinice scurte - Din motive de retenție mecanică (reținerea coroanei) pe dintele pregătit, acesta trebuie să aibă o înălțime de cel puțin 3 mm pentru unghiuri de pregătire de la 3 ° la 6 ° și cel puțin 5 mm este necesar pentru unghiurile cuprinse între 6 ° și 15 °. Dacă aceste dimensiuni minime nu pot fi puse în aplicare, trebuie luată în considerare prelungirea chirurgicală a dinților. O procedură de lipire adezivă este de preferat pentru a îmbunătăți reținerea (menținerea coroanei pe dinte).
  • Neadecvat igienă orală - secundar carie în zona marginii coroanei pune sub semnul întrebării succesul pe termen lung al restaurării podului.
  • Acces dificil în timpul pregătirii - Un restricționat gură deschiderea, de exemplu, poate face dificilă sau imposibilă aplicarea instrumentelor rotative pentru măcinarea unui dinte de bont la unghiul corect.
  • Legea conform ante - suprafețele rădăcinii dinților bontului sunt mai mici de 50% în comparație cu suprafețele rădăcinii dinților care urmează să fie înlocuiți - aici este încă posibilă restaurarea cu o punte strânsă, dar un timp de retenție mai scurt este să fi așteptat.
  • Intoleranță la componentele unui aliaj metalic - comutați la alternative compatibile (de ex aur aliaj sau ceramică).
  • Incompatibilitate cu materialele plastice pe bază de PMMA (polimetilmetacrilat) - Evasiunea la materialul puntei care poate fi fixat cu cimenturi convenționale.

Înainte de procedură

Înainte de procedură, trebuie să se asigure că dinții stâlpi care urmează să fie încoronați sunt sănătoși din punct de vedere clinic și radiografic sau, după restaurare, conservator, endodontic, chirurgical sau parodontal terapie măsuri (de îndepărtarea cariilor și terapia de umplere, tratamentul canalului radicular, rezecția vârfului rădăcinii sau tratamentul bolilor parodontale), este dată capacitatea lor portantă de podul planificat.

Procedura

Procedura de fabricare a unei punți fixe este explicată folosind, de exemplu, o punte complet turnată. Orice pași procedurali suplimentari pentru ceramică fixă Fateta dentara poduri, furnir din plastic podurile, podurile adezive și construcțiile fabricate utilizând metoda CAD / CAM sunt doar menționate aici. I. Prima ședință de tratament

  • Impresia maxilarului opus și a maxilarului cu viitorii dinți de bont pentru fabricarea temporară ulterioară.
  • Excavare - carioasă structura dintelui este îndepărtat, dintele este prevăzut cu umpluturi de acumulare, dacă este necesar, pentru medicamentarea zonelor apropiate de pulpă (lângă pulpă) (de exemplu, cu preparate de hidroxid de calciu, care stimulează formarea de noi dentine) și pentru a bloca zonele care trec sub ele însele
  • Pregătirea (măcinarea) - reducerea înălțimii coroanei cu aproximativ 2 mm și măcinarea circulară a suprafețelor netede la un unghi de aproximativ 6 ° convergând spre coroană. Ablația circulară trebuie să fie de aproximativ 1.2 mm și se termină la marginea gingivală sau ușor subgingivală (sub nivelul gingival) sub formă de șanț sau pas cu o margine interioară rotunjită.
  • Direcția de inserare - Un pas procedural important care face posibilă o proiectare fixă ​​a punții este potrivirea unghiurilor de pregătire a dinților stâlpului. Pentru a asigura o direcție de inserție comună a coroanelor ulterioare, poate fi necesar să se abată ușor de la idealul de pregătire la 6 °.
  • Amplasarea firelor de retragere - Înainte de a face o impresie a dinților bontului, a gingiei din jur (gume) este deplasat temporar cu un fir de retragere (din latină retrahere: a trage înapoi) plasat în sulcus (buzunar gingival), reprezentând astfel marja de pregătire pe amprentă. Firul este îndepărtat imediat înainte de a lua impresia.
  • Amprentă de preparare - de exemplu amprentă în două faze cu silicon A (silicon cu întărire suplimentară) în tehnica cu dublă pastă: o pastă cu vâscozitate mai mare (vâscoasă) exercită o presiune a pistonului pe o vâscozitate scăzută masa, care este astfel apăsat în buzunarul gingival și formează marja de pregătire fidelă detaliilor.
  • Unitate de arc facial - pentru transferul poziției individuale a axului balamalei (axa prin temporomandibular articulații) în articulator (dispozitiv dentar pentru imitarea mișcărilor articulației temporomandibulare).
  • Înregistrarea mușcăturilor - de exemplu, din plastic sau silicon; aduce maxilarele superioare și inferioare în relație de poziție între ele
  • Restaurare temporară - Impresia făcută la început este umplută cu acril de întărire chimică în zona preparatului și plasată înapoi în gură. Rășina se întărește în cavitatea creată de preparat. Coroanele temporare sunt conturate fin și așezate cu ciment temporar (de ex zinc ciment oxid-eugenol) care este ușor de îndepărtat. Dacă este planificată cimentarea adezivă, trebuie utilizat un ciment temporar fără eugenol (fără ulei de cuișoare), deoarece eugenolul inhibă (inhibă) reacția de fixare a compozitelor de lut. - Proiectarea unui pontic temporar este posibilă și utilă pentru a preveni migrarea dinților până la refacerea definitivă a cimentului.

II. laborator dentar

II.1. turnând impresia de preparare cu special ghips.

II.2. realizarea modelului de lucru (ghips modelul pe care va fi realizat podul) - modelul este prins, viitoarele matrițe de lucru sunt fixate astfel încât să poată fi îndepărtate individual de la bază și puse înapoi după tăierea modelului. II.3. asamblarea modelului în articulator - pe baza arcului facial și a înregistrării mușcăturilor

IÍ.4. ceară - mai întâi coroanele, apoi ponticul sunt modelate prin aplicarea ceară lichidă în straturi în funcție de aspectele anatomice și funcționale. Canalele de turnare din ceară sunt atașate la modelul de ceară finit. II.5. turnare metalică - Modelul de ceară este încorporat într-o mufă de turnare. În cuptorul fierbinte, ceara este arsă fără reziduuri, creând cavități în interiorul investiției. Metal lichefiat (aur sau aliaj de metal neprețios) este introdus în cavități prin canalele de turnare folosind procese centrifuge și de vid. După răcire, turnarea este devestigată și apoi terminată până la o lustruire în oglindă. III. a doua sesiune de tratament

  • Îndepărtarea restaurării și curățării temporare a dinților stâlpului de ex clorhexidină.
  • Încercați în pod în timp ce verificați ocluzia statică și dinamică (mușcătura finală și mișcările de mestecat) cu ajutorul unor folii ocluzale de diferite culori pentru a o marca
  • Controlul contactelor proximale - punctele de contact cu dinții adiacenți trebuie să fie la fel de strânse ca între dinții naturali, dar nu trebuie să creeze o senzație de tensiune
  • Cimentare definitivă - Înainte de cimentare (de ex zinc fosfat sau ciment carboxilat), dinții bontului sunt uscați, dar nu prea uscați. Coroanele sunt împrăștiate subțire cu ciment și plasate pe dinți sub presiune de contact crescând încet pentru a face îmbinarea cimentului cât mai subțire posibil.
  • Așteptarea fazei de reglare, menținerea podului in situ (în poziția corectă) într-un mod controlat.
  • Scoaterea excesului de ciment după fixare.
  • Controlul ocluziei

După procedură

  • Reamintim (programare ulterioară) cu promptitudine pentru a verifica din nou.
  • Ulterior, își amintește în mod regulat cu igienă orală reîmprospătarea abilităților pentru a preveni pierderea podului din cauza cariilor sau a bolii parodontale (carie dentară sau boala parodontală).

Posibile complicații

  • Slăbirea îmbinării de ciment pe un dinte de stâlp - mai ales cu punți prelungitoare.
  • Neadecvat igienă orală - rezultând complicații parodontale sau carii marginale de-a lungul marginii coroanei.
  • Pulpita legată de preparare (inflamația pulpei).
  • Sensibilități dentare (hipersensibilități) datorate tehnicii sau materialului adeziv.
  • Fractură (fractură)