An rezectia apicala (WSR) (sinonime: amputatio radicis dentis; apectomie; osteotomie apicală; chirurgical umplerea rădăcinii; chirurgie radicală a apicalului parodontită (inflamația parodonțiului (aparat de susținere a dinților) chiar sub rădăcina dintelui; apical = „dinte rădăcină”); vârful rădăcinii amputare) este o procedură chirurgicală în care vârful rădăcinii unui dinte tratat anterior cu rădăcina și zona inflamată care înconjoară vârful rădăcinii sunt îndepărtate. Servește pentru conservarea dintelui afectat prin eliminarea inflamației. În acest scop, sub local anestezie (Anestezie locala), accesul se creează prin os la vârful rădăcinii prin intermediul unei osteotomii (tăierea chirurgicală a osului sau excizia unei bucăți de os). Finala umplerea rădăcinii a dintelui deja tratat cu rădăcina poate fi plasat și intraoperator (în timpul operației). In timp ce umplerea rădăcinii este esențială pentru succes, închiderea retrogradă suplimentară a canalului radicular (de la vârful rădăcinii nou creat) nu este obligatorie. Operația este o procedură de rutină în practica dentară. Este necesar în cazul apicalului parodontită (boala parodonțiului care afectează zona vârfului rădăcinii) dacă a tratamentul canalului radicular efectuat în avans nu are ca rezultat eliberarea de inflamații. În acest caz, apare o inflamație cronică apicală cu formarea țesutului de granulare ca reacție defensivă, care nu mai poate fi adusă la vindecare prin metode convenționale.
Simptome - Plângeri
Simptomele tipice sau plângerile care duc la planificarea unei apicoectomii sunt:
- Durere, localizată sau radiantă
- Senzație de presiune
- Apariția acută a inflamației cronice a spațiului periapical (spațiul care înconjoară vârful rădăcinii), posibil cu formare de abces (formarea unei colecții încapsulate de puroi)
- Formarea fistulei
- Sensibilitate la mușcătură sau lovire (percuție).
- Radiografic: spațiu parodontal lărgit care înconjoară vârful rădăcinii (periapical).
Diagnostics
Următoarele măsuri de diagnostic sunt necesare înainte de a lua o decizie de tratament:
- Examinare clinică pentru a determina dacă dintele este demn de conservat.
- Test de percuție (verificarea sensibilității la mușcătură).
- Test de sensibilitate, termic sau electrofiziologic.
- Radiografia dintelui și a structurilor sale înconjurătoare
- Cântăriți bolile concomitente (sânge coagulare; deficit imunitar; diabet mellitus și multe altele), ulterior, de exemplu, inițierea testelor de laborator sau antibioticul concomitent terapie.
Terapie
Scopul rezectia apicala este de a aduce modificări patologice (patologice), cum ar fi granuloame apicale, chisturi (cavitate patologică umplută cu lichid cu perete independent) și parodontită (inflamația parodonțiului) în zona periapicală (care înconjoară vârful rădăcinii) pentru a se vindeca, conservând astfel dintele.
Indicații (domenii de aplicare)
- Parodontita apicală persistentă (inflamația parodonțiului (parodonțiul) chiar sub rădăcina dintelui; apical = „dinte rădăcină”) cu simptome clinice pe un dinte plin de rădăcină
- Parodontita apicală persistentă cu osteoliză crescută (dizolvare osoasă) în urma radiografică a unui dinte plin de rădăcină
- Formarea chistului la vârf (vârful rădăcinii).
- Simptome clinice, a căror cauză este materialul de umplere a rădăcinii care revarsă în structurile vecine ale vârfului (vârful rădăcinii)
- Pe dinți care datorită anatomiei lor - de exemplu datorită îndoirii puternice - nu sunt obișnuiți cu un tratamentul canalului radicular, care prezintă simptome clinice sau au un aspect vizibil Radiografie constatări.
- În cazul osteolizei apicale (dizolvarea osoasă) de la aproximativ 5 mm în diametru chiar și fără simptome clinice.
- În cazul fracturii unui instrument care servește la pregătirea canalului radicular înainte de umplerea canalului radicular, cu condiția să nu poată fi îndepărtat prin canalul radicular
- În cazul unui via falsa (cale greșită; aici: perforarea peretelui canalului radicular) lângă vârf.
- In caz de fractură (pauză) a treimei apicale a rădăcinii.
- În parodontita apicală a unui dinte umplut cu rădăcină furnizat cu stâlp, unde stâlpul nu poate fi îndepărtat pentru a revizui (reînnoi) umplutura rădăcinii.
Contraindicații
- Boli generale care ar interzice, de asemenea, extracția (îndepărtarea dinților).
- Chirurgie în timpul unei exacerbări putrezi acute (inflamație cu flare asociată cu puroi formare).
- Chirurgie pe dinți cu parodontită marginală severă (inflamația parodonțiului începând de la marginea gingivală cu pierderea osoasă).
Procedura chirurgicală
- Local anestezie (Anestezie locala).
- Incizie pentru formarea unui lambou mucoperiostal (membranei mucoase-os piele clapă), de ex. incizie arc în conformitate cu Partsch; de exemplu, incizia marginii gingivale, dacă parodontiul marginal (aparatul parodontal) trebuie să fie prevăzut cu o intervenție chirurgicală parodontală în același timp
- Expunerea vârfului (vârful rădăcinii) prin îndepărtarea osului deasupra.
- Expunerea întregului vârf al rădăcinii și crearea unei ferestre osoase suficient de mari pentru a separa zona de ramificare (zona vârfului rădăcinii unde nervul se ramifică lateral) și a elimina inflamația țesutului înconjurător
- Separarea vârfului și îndepărtarea țesutului inflamat.
- Dacă nu s-a făcut deja în avans, acum umplerea convențională a rădăcinilor.
- Umplerea retrogradă (umplerea de la vârful rădăcinii) a fostului loc de intrare a nervului la vârful nou creat.
- Irigarea finală a cavității de rezecție.
- Reducerea (repoziționarea) clapei plăgii și îngrijirea suturii.
În mod obișnuit, rezectia apicala se efectuează fără microscop chirurgical. Cu toate acestea, în cazuri dificile, utilizarea sa facilitează identificarea exactă a vârfului rădăcinii, observarea texturii suprafeței sale și detectarea ramificațiilor (ramificațiile locului de ieșire a nervului). În combinație cu instrumentarea microchirurgicală specială, este, de asemenea, posibilă menținerea plăgii osoase mai mici, dacă extinderea inflamației o permite, și efectuarea umplerii retrograde mai precisă în cazuri mai dificile.
După operație
- Lipsa mișcării în zona chirurgicală
- Două zile de răcire intermitentă cu pachete reci (numai temperatura frigiderului, nu congelatorul) pentru a minimiza edemul (umflarea)
- Îndepărtarea suturii după aproximativ opt zile
Posibile complicații
- Sângerări neobișnuite intraoperator (în timpul intervenției chirurgicale).
- Sângerări postoperatorii (rare)
- Leziuni nervoase, de exemplu, la nivelul nervului mental (ramura nervului alveolar inferior din nervul mandibular, care alimentează pielea din jurul bărbie și buza inferioară) în timpul rezecției (îndepărtarea chirurgicală) a premolarilor inferiori (molarii anteriori)
- Sinusul maxilarului deschiderea în timpul rezecției molarilor superiori.
