Coroane parțiale

Spre deosebire de o coroană completă, o coroană parțială nu înconjoară dintele care trebuie restaurat. Se utilizează pentru a stabiliza numai zonele parțiale ale coroana dintelui, lăsând neîntreruptă orice substanță care este încă rezistentă. După pregătirea (măcinarea) dintelui, coroana parțială este fabricată indirect (în afara gură) și - în funcție de materialul utilizat - fixat adeziv (cu plastic) sau convențional (cu ciment). Defecte extinse ale structura dintelui, cum ar fi cele care apar după îndepărtarea leziunilor carioase mari (găuri cauzate de carie dentară) sau ca urmare a unui traumatism (accident dentar), nu mai pot fi tratate cu umpluturi, care ar trebui să fie înconjurate de vârfuri cuspide în mare parte intacte și stabile pe suprafața ocluzală a unui dinte. Cu o coroană parțială, suprafața ocluzală este remodelată și una sau mai multe cuspizi dentare sunt stabilizate prin supracuplare. În consecință, marginile de pregătire (circumferința zonelor dinte măcinate) sunt extinse dincolo de suprafețele ocluzale și proximale (suprafețele masticatorii și interdentare). De obicei, mai multe cuspizi dentari sunt supracuplate (incluse în marginile de pregătire). Cu toate acestea, spre deosebire de o coroană completă, nu sunt incluse toate cuspizii și marja de pregătire nu este coborâtă la nivelul gingival (înălțimea liniei gingivale) într-un mod circular general. Timp de multe decenii, distribuie aur restaurările din aliaj au fost stabilite și dovedite ca așa-numitul „standard de aur” pentru refacerea defectelor extinse. Deoarece aurul pur este prea moale și nu poate rezista presiunii de mestecat, numeroase aliaje de aur sunt disponibile cu aditivi care afectează rezistența, duritatea, elasticitatea, mărimea granulelor și alte proprietăți:

  • Paladiu (Pd)
  • Platină (Pt)
  • Argint (Ag)
  • Cupru (Cu)
  • Zinc (Zn)
  • Indiu (în)
  • Ruteniu (Ru)
  • Iridiu (Ir)
  • Reniu (Re)

Datorită dorinței pentru o estetică mai bună, proceduri care păstrează structura dintelui iar materialele biocompatibile, restaurările ceramice au intrat în domeniul stomatologiei. Acest lucru a fost posibil nu numai prin materialele ceramice în sine, ci și prin îmbunătățirea legăturii micromecanice dintre ceramică și structura dintelui prin tehnologie adezivă. Coroanele parțiale din ceramică sunt acum considerate la fel de acceptate științific ca coroanele parțiale turnate. Aliaje - de obicei ridicate-aur aliaje de metale prețioase - sunt folosite și astăzi pentru coroane parțiale, dar se utilizează tot mai mult ceramică. Un avantaj al materialelor ceramice este că sunt bioinerte (fără interacțiuni cu organismul). Cu toate acestea, în cazul cimentării adezive, reacțiile de hipersensibilitate la rășina de lipire pe bază de metacrilat pot anula acest avantaj. Ceramica avansată infiltrată în sticlă și pe bază de zirconiu poate fi, de asemenea, cimentată cu cimenturi convenționale (convenționale), cum ar fi zinc fosfat sau ciment ionomer de sticlă. Cu toate acestea, acestea nu realizează legătura care se realizează prin ancorarea micromecanică folosind tehnologia adezivă.

Indicații (domenii de aplicare)

Indicația unei coroane parțiale rezultă în primul rând din pierderea structurii dintelui, ceea ce face imposibilă restaurarea dintelui cu o umplutură, incrustare sau suprapunere. De exemplu, cuspizii subminați necesită stabilizare prin supracuplarea lor și eventual tehnica adezivă (lipire), decalcificările circulare unilaterale (de-a lungul marginii gingivale) sunt incluse în cursul coroanei parțiale prin coborârea marginii de preparare. De asemenea, în cazul pierderii înălțimii mușcăturii, de exemplu din cauza anilor de bruxism (măcinarea dinților), poate fi necesar să remodelați fișierul ocluzie (mușcătura finală și suprafețele de ghidare pentru mișcările de mestecat) și protejează structura dentară rămasă cu coroane parțiale. În plus, indicațiile depind de materialul planificat pentru coroana parțială:

Indicație pentru o coroană parțială din ceramică

  • Estetică care nu poate fi realizată cu coroane parțiale metalice.
  • Motive care decurg din pretratarea unui dinte - subțire dentinei pereți (dentină) ai dinților tratați endodontic (cu umplerea rădăcinii) necesită stabilizare prin tehnica adezivă.
  • Incompatibilitate dovedită împotriva aliajelor turnate.
  • Lipsa substanței dentare reziduale sau lungimea insuficientă a coroanei dentare clinice fac imposibilă pregătirea retentivă a dintelui pentru o coroană parțială turnată, care este în esență ancorată prin frecare (potrivită prin frecare).

Indicații pentru o coroană parțială turnată

  • Cavități subgingivale (găuri care se extind sub marginea gingivală) care nu mai permit cimentarea adezivă, așa cum este de obicei necesar și util pentru restaurările ceramice
  • Intoleranță dovedită la materialele adezive de lipit (pe bază de rășină).
  • Bruxism (măcinarea dinților și strângerea).

Contraindicații

  • Defecte mici ale structurii dintelui
  • Risc ridicat de cariie - indicație pentru o coroană completă
  • Decalcifiere circulară (circumferențială) în jurul întregului dinte - Aici rezultă indicația pentru coroana completă.
  • Pentru coroana parțială turnată: lungimea coroanei clinice sau gradul de distrugere nu permit frecare (potrivirea primară prin frecare).
  • Pentru ceramică: cavități („găuri”) care se extind adânc subgingival (adânc în buzunarul gingival), astfel încât drenajul pentru tehnica de cimentare adezivă nu este garantat. În acest caz, o gingivectomie parțială (îndepărtarea parțială chirurgicală a gume pentru a reduce un buzunar gingival) poate fi util pentru a permite metoda de cimentare adezivă a restaurării ceramice la urma urmei. Alternativ, este necesar să treceți la cimentarea convențională, de exemplu, ceramica cu zirconiu.
  • Materialele ceramice au o duritate mai mare decât smalț, deci acest lucru poate duce la o abraziune crescută a antagoniștilor (abraziunea dinților maxilarului opus), în special la bruxism (măcinarea dinților).
  • Pentru ceramică: incompatibilități față de componentele de lipire.

Înainte de procedură

este necesar un diagnostic amănunțit, luând în considerare parametrii clinici și de obicei radiologici pentru planificarea coroanei parțiale.

Procedurile

I. Procedura pentru o coroană ceramică parțială

Procedurile sunt descrise separat în articol Coroană parțială din ceramică. II. procedura pentru o coroană parțială turnată.

Spre deosebire de tehnica de umplere directă, restaurarea cu restaurări turnate fabricate indirect (în afara gură sau în laboratorul dentar) este împărțit în două ședințe de tratament. II.1 Prima sesiune de tratament - pregătire.

  • Excavare (carie îndepărtarea) și, dacă este necesar, plasarea unei umpluturi de acumulare (din ciment) pentru compensarea substanței.
  • Pregătirea (măcinarea dinților) a țesutului dentar cât mai ușor posibil, cu suficient de apă răcire și cu eliminarea cât mai mică a substanței. Trebuie respectate următoarele criterii:
    • Unghiurile de pregătire ale pereților interiori - trebuie să devieze ușor în direcția de tragere, astfel încât viitoarea coroană parțială să poată fi îndepărtată sau plasată pe dinte fără blocare sau lăsând zonele tăiate neprovizate. Pe de altă parte, fricțiunea trebuie să fie atât de puternică încât coroana să poată fi îndepărtată doar din dinte cu rezistență, chiar și fără ciment. În acest sens, tehnica de preparare diferă de cea pentru o coroană ceramică parțială, a cărei reținere ulterioară se bazează pe legătura micromecanică dinte - compozit de lutie - ceramică.
    • Îndepărtarea substanței ocluzale (în zona suprafeței ocluzale) - În urma fisurii centrale (brazda principală în relieful suprafeței ocluzale, rulează în direcție sagitală, adică de la „față la spate”), se creează o cutie (formă de preparare în formă de cutie), ale căror pereți cuprind un unghi de 6 ° până la max. 10 ° divergent în direcția îndepărtării. În plus față de unghiul de pregătire al pereților exteriori, pregătirea cutiei contribuie semnificativ la fricțiunea obiectului turnat. În zona cuspizilor care urmează să fie supracuplat, smalț este eliminat.
    • Pregătire aproximativă (în zona interdentală): de asemenea, doar cutie ușor divergentă.
    • Unghiul de pregătire al suprafețelor exterioare - ușor conic: unghiul total de convergență 6 ° până la max. 15 ° - cu cât suprafețele exterioare disponibile sunt mai scurte, cu atât unghiul total ar trebui să fie mai mic.
    • Contact proximal (contactul cu dintele vecin): trebuie să fie în zona coroanei parțiale, nu în zona substanței dentare.
    • Marja primăverii - Aplicată în zone limitate de smalț cu o lățime de max. 1 mm, protejează prismele smalțului funcţionare la marginea de pregătire și, după cimentare, permite obiectului turnat, care se termină inevitabil la fel de subțire aici, să fie amendat împotriva dintelui, reducând astfel golul de ciment.
    • Finalizarea preparatului - Toate urmele de măcinare și rugozitate diamantate grosiere sunt îndepărtate cu instrumente rotative cu granulație fină.
  • Prinderea mușcăturilor și impresia maxilarului opus - servesc la potrivirea spațială a ambelor maxilare și la proiectarea reliefului ocluzal al coroanei parțiale.
  • Amprentarea preparatului cu materiale de amprentă detaliate și stabile dimensional, de exemplu silicon cu întărire suplimentară.
  • Fabricarea unei coroane temporare (de tranziție) din acril pentru protejarea dintelui și inserarea cu ciment temporar.

II.2. pași de lucru în laboratorul dentar.

  • Turnând impresiile cu special ghips.
  • Realizarea unui model de ferăstrău - Modelul dintelui pregătit, denumit model de matriță, poate fi îndepărtat, făcând preparatul accesibil în jur.
  • Modelarea cu ceară a coroanei parțiale cu mână liberă, astfel alinierea de-a lungul marginii de pregătire și orientarea către relieful ocluzal al dintelui opus.
  • Încorporarea modelului de ceară în material de investiții, din care ceara este arsă prin încălzire. Acest lucru creează o matriță goală.
  • Turnarea topitului aur aliaj în matrița goală cu ajutorul unei centrifuge, care ajută la tragerea topiturii în matrița goală.
  • După răcire, așezați obiectul turnat.
  • Finisare și lustruire

II.3. a doua sesiune de tratament - încorporare

  • Controlul coroanei parțiale finalizate
  • Cu condiția ca marjele de pregătire să permită acest lucru: Instalarea baraj de cauciuc (cauciuc de tensiune) pentru a proteja împotriva salivă pătrunderea și împotriva înghițirii sau aspirației (inhalare) a coroanei parțiale.
  • Curățarea dintelui pregătit
  • Încercați coroana parțială, dacă este necesar, cu ajutorul unui silicon care curge subțire sau cu spray color pentru a găsi locuri care interferează cu potrivirea internă.
  • Verificarea contactului proximal
  • Controlul și corectarea ocluzie (mușcătura finală și mișcările de mestecat).
  • Cimentarea coroanei parțiale - de ex. Cu zinc fosfat, ionomer de sticlă sau ciment carboxilat.
  • Îndepărtarea excesului de ciment după întărire.
  • Finisare - finisarea marginilor cu diamante de șlefuire ultra-fine și lustruitoare de cauciuc.

După procedură

După o perioadă de purtare de aproximativ două săptămâni, se recomandă refinirea marginilor subțiri de napolitane ale marginii de pană pentru a minimiza decalajul de ciment.

Posibile complicații

Complicațiile posibile pot apărea din numeroasele etape intermediare din procesul de fabricație, cum ar fi:

  • Fractură (ruperea) unei coroane ceramice parțiale.
  • Pierderea coroanei parțiale turnate din cauza fricțiunii insuficiente (potrivirea primară din cauza fricțiunii).
  • Sensibilitate dentară (hipersensibilitate) sau pulpitide (pulpită) datorită traumei de pregătire sau erorilor în cimentarea adezivă a unei restaurări ceramice
  • Alergie la o componentă a unui aliaj de turnare
  • Alergie la un material adeziv adeziv; rolul decisiv aici este conținutul rezidual scăzut inevitabil de monomer (componente individuale din care se formează polimerii mai mari și astfel întăriți prin combinație chimică) în materialul polimerizat finit; difuzia monomerului în pulpă poate duce la pulpită (inflamație a pulpei)
  • Marginal carie în zona articulației dintre dinte și coroana parțială prin spălarea cimentului.
  • Carii marginale cauzate de igiena orală deficitară - bacteriile aderă preferențial la materialul de lipire din articulația de ciment