Marker tumoral
In cancer de san, doi receptori ai tumorii joacă un rol major. Determinarea acestor receptori sau markeri este de o mare importanță pentru terapie și, de asemenea, pentru prognostic. În primul rând, se determină receptorul HER2.
Un statut pozitiv al receptorilor este inițial asociat cu un prognostic mai slab, deoarece tumorile sunt de obicei mai agresive. Cu toate acestea, aceste tumori pot fi tratate foarte bine cu anticorpi. În al doilea rând, starea receptorului hormonal este determinată de rutină.
Alți markeri tumorali, care sunt determinați în colon or cancer pancreatic, de exemplu, sunt de obicei utile în cancer de san. In avans cancer de san, se poate determina markerul tumoral CA 15-3. Cu toate acestea, nu poate fi folosit pentru a detecta metastaze, dar numai pentru a monitoriza cursul terapiei.
Chirurgie în tratamentul sânilor cancer este un pilon central al terapiei. Atâta timp cât nu metastaze au fost detectate, se solicită intervenția chirurgicală pentru fiecare pacient. Un sân cancer poate fi tratat cu două metode chirurgicale diferite.
Fie se efectuează o operație de conservare a sânilor (BET, terapia de conservare a sânilor), fie sânul este îndepărtat de mastectomie. Metoda utilizată depinde de amploarea și localizarea tumorii. mastectomie este cea mai veche dintre cele două metode.
În timpul operației, întregul sân (țesutul glandular și pielea) și, dacă este necesar, mușchiul mamar subiacent sunt îndepărtați. La un interval fix după operație sau radiație, reconstrucția sânilor cu implanturi mamare poate avea loc. În noul BET, doar țesutul cu tumora și o bucată mică de piele sunt îndepărtate.
Restul țesutului glandular și pielii sunt lăsate la locul lor. BET se efectuează acum la aproximativ 70% din toți pacienții și implică inevitabil radiația țesutului rămas. De regulă, fiecare operațiune include și eliminarea limfă noduri de la axilă.
Cat de mult limfă nodurile trebuie îndepărtate în funcție de faptul dacă celulele tumorale se găsesc acolo sau nu. Chimioterapia (chemo pe scurt) este foarte important în tratamentul sânilor cancer. Nu orice formă de cancer de sân poate și trebuie tratată cu chimioterapie, trebuie să existe un motiv clar pentru aceasta.
Fiecare tip de cancer de sân trebuie tratat diferit și de fiecare dată trebuie administrată o terapie individuală și atent selectată. Cu chimioterapie ca parte a planului de tratament pentru cancerul de sân, în funcție de stadiul bolii, se face o distincție între: Chimioterapia primară se efectuează de obicei înainte de o operație. Acest lucru poate fi deosebit de important dacă, de exemplu, intervenția chirurgicală nu este posibilă, dacă tumora este prea mare sau inflamată.
În majoritatea cazurilor, intervenția chirurgicală este apoi efectuată pentru a elimina definitiv tumora. Se vorbește despre terapia adjuvantă dacă chimioterapia se efectuează după o operație și nu există tumoare metastaze în alte organe. Dacă metastazele tumorale au fost deja detectate, chimioterapia poate fi de asemenea utilă, acest lucru este cunoscut sub numele de terapie paliativă.
Această chimioterapie paliativă poate fi utilă pentru tratarea simptomelor precum durere de la metastaze, dificultăți de respirație sau simptome ale pielii. La alegerea chimio-medicamentelor (agenți chimioterapeutici), trebuie luați în considerare mulți factori, cum ar fi funcțiile organelor (în special inimă și măduvă osoasă), metastaze tumorale, simptome și multe altele. Deoarece multe medicamente chimioterapeutice diferite sunt aprobate în Germania pentru tratamentul cancerului de sân, se poate realiza o terapie individuală și optimă.
Aici puteți găsi, de asemenea, informații despre terapia generală pentru cancerul de sân și radioterapia pentru cancerul de sân. - primar (neoadjuvant)
- Adjuvant sau
- Terapie paliativă. După fiecare operație de conservare a sânului, se iradiază țesutul mamar rămas și eventual și axila din lateral.
Aceasta pentru a preveni formarea locală a unei a doua tumori. Până în prezent, radiațiile sunt prescrise doar în cazuri rare, de exemplu la pacienții mai în vârstă cu o anumită constelație tumorală. După o îndepărtare completă a sânului, radiația de urmărire este inițiată numai în cazul tumorilor avansate sau dacă întregul țesut tumoral nu a putut fi îndepărtat.
Cu toate acestea, indicația individuală pentru iradiere trebuie să fie făcută de către echipa de medici care tratează, iar declarațiile generale nu pot fi făcute aici. În plus, iradierea limfă canalele de drenaj din axilă sunt posibile după îndepărtarea chirurgicală a noduli limfatici. Acest lucru ar trebui să îmbunătățească supraviețuirea generală.
Similar cu iradierea de după mastectomie, decizia de iradiere a canalelor de drenaj limfatic trebuie luată de o echipă interdisciplinară. La pacienții tineri, așa-numita radiație boost poate fi încă efectuată. Aici, fostul pat tumoral este iradiat cu o doză mai mare după operație, pentru a reduce riscul de recurență.
În plus, tumorile inoperabile pot fi, de asemenea, iradiate cu scopul de a reduce masa tumorii într-o asemenea măsură încât intervenția chirurgicală devine posibilă. Terapia hormonală sau terapia antihormonală este utilizată pentru a trata tumorile cu receptori hormonali pozitivi. Receptorul hormonal pozitiv înseamnă că tumora are receptori pentru estrogen sau progesteron.
Se efectuează de obicei după operație și, de asemenea, după o posibilă chimioterapie. În general, terapia hormonală trebuie efectuată timp de cel puțin 5 ani. O administrare mai lungă a preparatelor poate fi apoi cântărită cu riscul individual de recidivă.
Cu toate acestea, deoarece terapia hormonală are efecte secundare semnificative, mulți întrerup terapia înainte de expirarea celor 5 ani, ceea ce crește riscul de deces. Preparatul utilizat pentru terapia hormonală depinde de faptul dacă femeia este încă înainte menopauza sau este deja în menopauză. Femeile mai tinere care nu sunt încă în menopauză sunt de obicei prescrise tamoxifen.
Blochează receptorii de estrogen ai tumorii și reduce producția de hormoni în ovare. Aceasta înseamnă că tumoarea nu poate primi semnale de creștere de la estrogen. Efectele secundare frecvente ale acestei terapii sunt bufeurile, greaţă și erupții cutanate.
La femeile care au trecut deja menopauza, inhibitorii aromatazei sunt administrați ca terapie hormonală. De asemenea, inhibă formarea de estrogen, care, prin urmare, nu mai poate avea un efect stimulator asupra sânului sau asupra oricărei celule rămase de cancer mamar. Efectele secundare sunt similare cu cele ale tamoxifen.
Terapia cu anticorpi este utilizat pentru cancerul de sân cu receptor HER2 pozitiv. Anticorpul blochează receptorii HER2 de pe tumoră, împiedicându-i să primească semnale de creștere prin intermediul acestui receptor. Terapia se desfășoară în paralel cu chimioterapia și durează 1 an.
Cea mai frecventă substanță activă se numește trastuzumab și se administrează prin perfuzie la intervale de una până la trei săptămâni. Cel mai important efect secundar al anticorpului este afectarea inimă. Prin urmare, un examen cardiologic trebuie efectuat la fiecare 3 luni în timpul terapiei.
Tratamentul cancerului de sân constă în mai multe forme de terapie. O componentă importantă este operația cu posibile radiații de urmărire și terapiile sistemice, cum ar fi chimioterapia, imunoterapia sau terapia hormonală. În funcție de constatările și constelația tumorii, chimioterapia și imunoterapia pot fi, de asemenea, începute înainte de operație.
Tratamentul post-operatoriu de urmărire constă atunci în așa-numita terapie sistemică adjuvantă, în care se continuă medicația preoperatorie și eventual se adaugă terapia hormonală. Dacă este indicată terapia hormonală (în cazul unui statut pozitiv al receptorilor), aceasta se efectuează pe o perioadă de cel puțin 5 ani. Tratamentul postoperator după mastectomie, adică îndepărtarea sânului, include de obicei reconstrucția sânului.
Aici pot fi inserate țesuturile sau implanturile proprii ale pacientului. După finalizarea tratamentului primar, pacientul trece automat la tratamentul de urmărire. Acest lucru ar trebui să dureze 10 ani pentru a putea detecta și trata recurențele mai devreme.
Îngrijirea ulterioară include examinări fizice regulate și consultări cu medicul, precum și mamografii anuale ale țesutului mamar rămas. Dacă este posibil, încercăm întotdeauna să efectuăm o terapie de conservare a sânilor. Cu toate acestea, unele tumori cresc atât de nefavorabil încât o astfel de operație nu este posibilă.
Acesta este cazul, de exemplu, cu multe tumori mari care s-au infiltrat chiar în piele. Deoarece în astfel de cazuri nu este întotdeauna posibil să fim siguri că întreaga tumoră a fost îndepărtată sau dacă stratul de piele rămas nu este suficient pentru o terapie conservatoare, o mastectomie, adică îndepărtarea sânului, ar fi mai potrivită. Chiar și în cazul tumorilor mai mici, unde nu este posibilă îndepărtarea în siguranță a tuturor părților tumorii, ar fi luată în considerare o mastectomie.
Deoarece după o operație de conservare a sânilor, post-iradiere este întotdeauna necesară, amputare a sânului se efectuează și la pacienții care din diverse motive nu pot sau nu doresc să fie iradiați. Mai mult, mastectomia este necesară în cazul cancerului mamar inflamator și, de asemenea, dacă există mai multe focare tumorale în sân. După o mastectomie, s-a efectuat îndepărtarea sânului, se efectuează reconstrucția sânului fie imediat în aceeași sesiune, fie la un interval de timp ulterior. Pentru aceasta, fie a pacientului țesut gras se folosește sau se introduce un implant mamar.
