Ținte terapeutice
- Vindecarea sau ameliorarea prognosticului
- Dacă este necesar, îmbunătățirea simptomelor, reducerea tumorii masa, paliativ (tratament paliativ).
Recomandări de terapie
- Cea mai importantă procedură terapeutică este operația cu scopul îndepărtării complete a tumorii.
- Chimioterapie [ghid S3]
- Perioperator chimioterapie poate fi administrat pentru adenocarcinomul localizat al stomac sau joncțiune esofagogastrică (esofag-gastrică) cu categoria cT2.
- Pentru adenocarcinomul metastatic nonremote al joncțiunii esofagogastrice cu categoriile cT3 și tumorile cT4 rezecabile, radioterapia neoadjuvantă (radio (radiații) combinate și chimioterapie pentru a reduce tumora masa înainte de o procedură chirurgicală planificată) sau perioperatorie („temporizată în jurul intervenției chirurgicale”) trebuie efectuată chimioterapie.
- Perioperator terapie cu combinația SOX de S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) plus oxaliplatină a fost superior tratamentului adjuvant și a fost similar eficace cu oxaliplatina perioperatorie /capecitabină combinație (XELOX).
- După preoperator („înainte de operație”) chimioterapie și chirurgia ulterioară, chimioterapia postoperatorie („după operație”) ar trebui decisă pe o bază multidisciplinară.
- Dacă după operație, cu îndepărtarea completă a tumorii, apare o recurență: adjuvant terapie (chimioterapie și radioterapie).
- Chimioterapia adjuvantă la pacienții cu tumori avansate (beneficiu de supraviețuire aproximativ 4-6%) La pacienții din țările occidentale cu gastric avansat cancer, prima linie terapie cu o combinație triplă de medicamente - mai ales atunci când se bazează pe fluoropirimidine sau platină - a dus la o supraviețuire globală mai bună comparativ cu o combinație cu două medicamente. Notă: Revedeți starea de expresie HER2 a tumorii primare și / sau metastaze înainte de a selecta terapia de primă linie.
- Terapia paliativă orientată către tumori pentru cancerul gastric metastatic avansat [ghidul S3]:
- Pacienți, în general, bine sănătate (ECOG o-1) ar trebui să i se ofere chimioterapie sistemică.
- În cadrul paliativ, terapia combinată care conține platină / fluoropirimidină trebuie administrată în prima linie.
- Dacă este planificată o combinație triplă bazată pe taxan, trebuie efectuat un regim DCF modificat (de exemplu, FLOT).
- Pentru tumorile HER2 care supraexprimă, prima linie cisplatină/ chimioterapia pe bază de fluoropirimidină trebuie completată cu trastuzumab.
- Pacienți, în general, bine condiție ar trebui să li se ofere chimioterapie de linia a doua. Schema de tratament care trebuie aleasă trebuie să se bazeze pe terapia anterioară respectivă.
- Terapia de linia a doua ar trebui să includă irinotecan*, docetaxel*, paclitaxel*, ramucirumabsau paclitaxel cu ramucirumab, ținând cont de starea de aprobare. * = Utilizare off-label (prescrierea unui produs finit în afara utilizării aprobată de autoritățile de reglementare a medicamentelor).
- Anticorpi monoclonali
- Trastuzumab (anticorp monoclonal care se leagă de receptorul HER2 / neu al factorului de creștere epidermic pe suprafața celulară a celulelor tumorale): aproximativ 20% din toate carcinoamele gastrice au receptori Her2 (= carcinom gastric Her2-pozitiv) În tumorile HER2-pozitive, o combinație de anticorpul HER2 / neu trastuzumab și 5-FU / acid folinic sau cisplatină poate fi, de asemenea, utilizat. Scrisoare cu mâna roșie: Herceptin (trastuzumab), 03: monitorizați funcția cardiacă înainte, în timpul și după tratamentul cu trastuzumab pentru a reduce incidența și severitatea disfuncției ventriculare stângi și a congestiei inimă eșec (CHI).
- Pentru tumorile HER2-pozitive, o combinație a anticorpului HER2 / neu trastuzumab și 5-FU / acid folinic sau cisplatină pot fi de asemenea utilizate.
- Scrisoare de mână roșie: Herceptin (trastuzumab), 03: funcție cardiacă Monitorizarea înainte, în timpul și după tratamentul cu trastuzumab pentru a reduce incidența și severitatea disfuncției ventriculare stângi și a congestiei inimă eșec (CHI).
- Ramucirumab (anticorp monoclonal care se leagă de suprafața celulei receptorul VEGF-2 care induce angiogeneza și întrerupe cascada de semnalizare ulterioară către nucleu; astfel, angiogeneza (formarea de noi sânge nave) este prevenită): La pacienții cu adenocarcinom avansat sau metastatic al stomac sau joncțiune gastroesofagiană care au prezentat progresia bolii în timpul sau după tratamentul cu chimioterapie care conține fluoropirimidină sau platină; combinatie cu paclitaxel este obligatorie, cu excepția cazului în care pacientul nu poate primi praclitaxel dintr-un motiv specific.
- În gastric inoperabil cancer, adăugarea anticorpului cetuximab la chimioterapie nu a îmbunătățit supraviețuirea fără progresie.
- Pacienți, în general, bine sănătate (ECOG o-1) ar trebui să i se ofere chimioterapie sistemică.
- În stadii avansate, se administrează terapia paliativă (tratament paliativ):
- Nutriție enterală (hrănirea artificială și aportul de alimente prin tractul gastro-intestinal).
- Terapie prin perfuzie printr-un cateter port (port; acces permanent la circulația sângelui venos sau arterial)
- Suplimentarea („terapia complementară”) a micronutrienților.
- Durere terapie (conform schemei de stadiu a OMS; vezi mai jos „durere cronică").
- Vezi și sub „Radioterapie”Și„ Altă terapie ”.
Aici nu sunt furnizate informații detaliate despre agenți și doze, deoarece regimurile de terapie sunt în mod constant modificate.
