Melanom malign: complicații

Următoarele sunt cele mai importante boli sau complicații la care poate contribui melanomul malign (MM):

Neoplasme - Boli tumorale (C00-D48).

  • Sindrom paraneoplazic (simptome concomitente de cancer nu în primul rând datorită neoplasmului (tumori solide sau leucemii)): Degenerare a cerebel, Sindrom Guillain-Barré, limbic encefalită (meningita), și demielinizant inflamator cronic polineuropatie (boli ale perifericului sistem nervos asociate cu tulburări cronice ale perifericului nervi sau porțiuni de nervi).
  • Carcinom cu celule scuamoase (PEK) din piele ca tumoare secundară după melanom malign.
  • Recurența (recurența) unui melanom
  • melanomul ca a doua tumoare (4-8% dintre pacienții cu melanom).
    • Riscul este de două până la trei ori mai mare decât în ​​comparație cu populația normală; risc crescut de recurență a melanomului primar, mai ales dacă prima boală are vârsta sub 40 de ani, în special la pacienții familiali (de 19 ori mai frecventă decât populația normală); cauza probabilă este mai degrabă expunerea la soare decât o cauză genetică
    • Al doilea melanoam a fost mai subțire, în medie 0.65 mm, decât primele tumori, 0.90 mm; melanoamele ulterioare au apărut în primii cinci ani de urmărire, 36.8% în primul an. 27.3% au fost detectați numai după cinci sau mai mulți ani.
  • Rapoarte de incidență standardizate (SIR) ajustate în funcție de vârstă, pentru sex melanom ca a doua tumoare și alte neoplasme (neoplasme) după un prim melanom.
    • Bărbați: o secundă melanom după un prim melanom (SIR 28.2); A cancer pancreatic (cancer al pancreasului) după un melanom (SIR 10.61),
    • Femeile: un al doilea melanom după un prim melanom (SIR 38.9); un cancer ovarian (cancer ovarian) după un melanom (SIR 14.73).
  • Alte neoplasme după melanom (numere: raportul de incidență standardizat (SIR) ca raport dintre frecvențele tumorale observate și așteptate):

metastază

  • Înconjurător piele (leziune locoregională), inclusiv țesuturile moi.
  • Ganglioni limfatici (cel mai frecvent în ganglionii limfatici regionali, dar și în ganglionii limfatici distanți de tumora primară)
  • Plămânii
  • Sistemul nervos central (CNS)
  • Ficat
  • Os

Psyche - sistem nervos (F00-F99; G00-G99)

Factorii predictivi

  • Localizarea melanomului influențează prognosticul: pacienții cu melanom al scalpului au un prognostic mai prost decât pacienții cu melanom din alte zone ale corpului.
  • Melanoamele de novo au un prognostic mai slab, adică o supraviețuire mai scurtă decât formele care decurg din nevii melanocitari.
  • Melanoamele pielii care au o mutație NRAS au un curs mai agresiv decât melanoamele cu stare de mutație BRAF:
    • Durata până la progresie în grupul NRAS median 1.5 ani; mediană de recurență locoregională 3, 3 ani; metastaze după 2.9 de ani
    • Durata până la progresie în grupul BRAF median de 2.4 ani; recurența locoregională nu a fost observată în timpul perioadei de observare; metastaze după 4.1 de ani
    • Durata până la progresie în grupul de pacienți fără mutație 1.7 ani; metastaze după 2.6 de ani
  • La pacienții cu melanom subțire, riscul de ganglioni limfatici sentinela pozitivi este semnificativ crescut de:
    • Genul masculin
    • Vârsta <60 de ani
    • Grosime redusă între 0.8 și 1.0 mm
    • Clark nivel IV sau V
    • Rata mitotică cutanată; aceasta are o valoare prognostică deosebit de puternică pentru melanoamele cu grosimea tumorii de până la 1 mm
    • Ulceratii (ulceratii)
  • Zona de melanom calculată în secțiunea histologică: calcul pe baza invazivului cancer celule cu o secțiune transversală a melanomului, începând de la secțiunea eșantionului cu cea mai profundă celulă de melanom. Zona melanomului sa dovedit a fi cel mai greu factor de prognostic. Zona calculată a captat prognosticul melanomului mai bine decât grosimea Breslow cu stadiile I (≤ 1.0 mm) până la IV (≥ 4 mm).
  • Melanom subțire (grosime de 1 mm), cu prognostic slab: subdiviziunea adâncimii de infiltrare a tumorii este seminală:
    • T1a (<0.8 mm fără ulcerație) și
    • T1b (<0.8 mm cu ulcerație; 0.8-1.0 mm cu sau fără ulcerație) [quoad vitam („în ceea ce privește viața / supraviețuirea”) pronostic deosebit de nefavorabil]

    Mai mult, prognostic deosebit de nefavorabil este localizarea tumorii pe scalp (în comparație cu o localizare pe spate) [aici deja o creștere de la o grosime de 0.6 mm]

  • Vitamina D: 20 ng / ml ca valoare limită: raportul global de risc de supraviețuire (HR) de 1.44 și supraviețuirea specifică melanomului o HR de 1.37, adică probabilitatea de a muri sau de a muri din cauza consecințelor melanomului a crescut cu 44% și 37 %, respectiv
  • Melanom malign asociat sarcinii (SAMM); în acest sens, dintr-un studiu, următoarele fapte:
    • Diagnosticul efectuat în timpul sau în termen de un an de la sfârșitul anului sarcină.
    • Femeile au fost puțin mai tinere decât non-SAMM la 32.6 vs. 34.7 ani
    • Localizare: picioare (40%) versus trunchi (37%) în non-SAMM.
    • Rata recurenței a fost semnificativ crescută în SAMM (12.5 vs. 1.4%)
    • Metastazele au apărut mai frecvent (25 versus 12.7%).
    • Rata mortalității / rata sterilității (20% față de 10.3%), fără diferențe semnificative.
  • Bărbații obezi (≥ IMC 30; dar nu femeile) cu melanom metastatic care au primit inhibitorul BRAF dabrafenib sau inhibitorul MEK trametinib au trăit mai mult:
    • 33.0 luni, inclusiv 15.7 fără progresie tumorală comparativ cu bărbații cu greutate normală (IMC 18.5 până la 24.9): 19.8 luni, inclusiv 9.6 luni fără progresie tumorală
    • Femeile (indiferent de IMC): supraviețuirea globală mediană de cel puțin 33 de luni.