Hipotiroidism (tiroidă subactivă): terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Stabilirea unei stări metabolice eutiroidiene (= nivelurile tiroidiene în intervalul normal).

Recomandări de terapie

  • In hipotiroidism, A TSH un nivel mai mare de 10 mU / l este considerat o indicație absolută pentru terapie. În același timp, T3 liber și T4 liber pot fi reduse.
  • Sarcină și fertilitatea, precum și a guşă sau o recidivă a strumei după rezecție sunt considerate - chiar și cu valori cuprinse între 4 și 10 mIU / l - ca fiind absolute terapie indicații.
  • În L-tiroxină terapie, valoarea țintă la pacienții mai tineri este între 1 și 2.5 mU / l. După atingerea valorii țintă ar trebui să fie verificări anuale.

Notă! Pentru că între 5 și 10% dintre pacienții cu hipotiroidism tratat cu L-tiroxină (T4) poate fi în continuare simptomatică, poate fi recomandată terapia combinată a L-tiroxinei (T4) și a triiodotironinei (T3). Această terapie combinată ar trebui utilizată astăzi exclusiv de către internați sau endocrinologi. Asociația Europeană a Tiroidei (ETA) s-a pronunțat împotriva unei terapii generale cu această combinație! Instrucțiuni pentru administrarea L-tiroxinei:

  • Luați comprimatele dimineața pe stomacul gol (cel puțin 30 de minute înainte de micul dejun); dacă se ia seara, se recomandă un decalaj de cel puțin 2 ore de la ultima masă (luarea seara este cea mai bună opțiune pentru absorbție)
  • Pornire redusă doză (12.5-25-50 μg / zi) și creștere lentă (cu 12.5-25-50 μg / zi) la pacienții vârstnici și la pacienții însărcinați cu inima („începeți să coborâți, mergeți încet”)
  • Doză escaladare (la intervale de 2 până la 4 săptămâni) - până când doza optimă este atinsă clinic și prin diagnostic de laborator.
  • In sarcină, continuați terapia în mod consecvent.

TSH examinarea de control cel mai devreme la 6 săptămâni după stabilirea inițială. În cazul în care un TSH starea de echilibru este atinsă, intervalele de control pot fi prelungite (la fiecare 6-12 luni.

Amiodaronă și disfuncție tiroidiană

În plus față de amiodaronă-induse hipertiroidism (AIH), există amiodaronă indusă hipotiroidism (hipotiroidism) (autoimun declanșat de amiodaronă tiroidita/ tiroidită). Amiodarona nu trebuie întreruptă în hipotiroidismul indus de amiodaronă!

Hipotiroidism / hipotiroidism latent și diabet zaharat de tip 2

Conform unui studiu pe termen lung, pacienții cu diabet zaharat de tip 2 tratați cu metformin și tratate simultan cu L-tiroxină pentru hipotiroidism mai des au fost suprimate nivelurile de TSH (scăderea nivelului de TSH). Această asociere nu a fost observată la pacienții cu funcție tiroidiană normală.

Hipotiroidism / hipotiroidism latent și sarcină

Recomandări de terapie

  • Pe baza ghidurilor internaționale ale societății endocrine, pragul TSH pentru intervenție este de 2.5 mIU / l în primul trimestru (al treilea trimestru) și de 3 mIU / l în al doilea și al treilea trimestru
  • Hipotiroidismul clinic este prezent la un nivel TSH> 10 mIU / l, indiferent de concentrare de T4 liber și la niveluri crescute de TSH asociate cu un nivel T4 <9.7 pmol / l (7.5 μg / l)

Comă hipotiroidiană (com mixedem)

  • Monitorizarea terapiei intensive
  • Înlocuirea hormonului tiroidian: parenterală („ocolirea intestinului”, adică, de exemplu, injecție în venă) substituție a T4 (L-tiroxină)
  • Înlocuirea glucocorticoizilor
  • Măsuri de susținere
    • Compensarea tulburărilor de lichid și electroliți (de obicei există hiperhidratare / suprahidratare) - datorită deshidratării, notați referința sub hiponatremie.
    • Hipoglicemia (hipoglicemie): glucoză infuzii.
    • Hiponatremie (deficit de sodiu): restricție de apă singură, fără compensare rapidă (administrarea hormonului tiroidian determină reabsorbția rinichiului de sodiu)
    • Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută): hidrocortizon (notă: catecolaminele și digoxina sunt mai puțin eficiente; acești agenți cresc riscul de aritmii)
    • Măsuri non-farmacologice:
      • Intubarea (introducerea unui tub (țeavă) pentru a asigura calea aeriană) și ventilație.
      • Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP).
      • Închide Monitorizarea de diureză (ieșire de urină).
      • Terapia hipotermiei (hipotermie):
        • Temperatura corpului <31 ° C: încălzire activă lentă prin încălzire infuzii, dializă, etc. Notă: încălzirea nu mai mare de 0.5 ° C / h
        • Temperatura corpului> 31 ° C: încălzire pasivă prin pături calde
  • Tratamentul bolii subiacente sau cauza declanșatoare.