Introducere
Sindromul de tunel carpian este cauzată de constricția unui nerv în zona carpiană. Această constricție poate duce la durere și pierderea sensibilității. În consecință, terapia vizează în principal acordarea acestui nerv mai mult spațiu din nou și ameliorarea simptomelor. În funcție de cauza sindromul de tunel carpian, terapia variază.
Terapie conservatoare
Dacă simptomele au fost cauzate de o supraîncărcare severă a încheietura, terapia la alegere este de a economisi articulația afectată. Cu toate acestea, dacă tulpina continuă pentru o perioadă mai lungă de timp, de exemplu la locul de muncă, poate fi necesar să se ia în considerare măsuri suplimentare de relief sau o schimbare de profesie. Dacă simptomele sunt ușoare și nu au un impact major asupra funcției și mobilității mâinii, terapia poate consta doar în așezarea mâinii în timpul nopții.
Acest lucru se face prin intermediul unui încheietura atela și este destinat să asigure cel mai bun posibil sânge circulație, deoarece majoritatea oamenilor au încheieturile îndoite noaptea și, prin urmare, circulația sângelui în zona mâinilor este redusă. În afară de fixarea în poziția neutră a mâinii, aceasta încheietura atela exercită o ușoară presiune, care ar trebui să contracareze inflamația. Durere ameliorarea poate fi realizată prin administrarea de medicamente antiinflamatorii și analgezice.
Medicamentele antireumatice nesteroidiene (AINS) îndeplinesc aceste cerințe și sunt probabil cele mai frecvent prescrise medicamente în ortopedie și nu sunt rezervate numai reumatismelor, deoarece numele ar putea să-i facă să creadă. Lucrează în mod fiabil până la un anumit nivel de durere. Produse de prima alegere pentru sindromul de tunel carpian sunt AINS precum Diclofenac (Voltaren®), ibuprofenul (Imbun®), Indometacin (Amuno®), naproxen (Proxen®) sau Piroxicam (Felden®).
Principalul avantaj al AINS față de cele convenționale analgezice cum ar fi acidul acetilsalicilic (Aspirină®) sau paracetamol (Benuron®) este efectul lor antiinflamator puternic. Acestea au un efect calmant la locul dezvoltării durerii. Țesutul inflamator se poate umfla și poate duce la o reducere a presiunii în tunelul carpian.
La fel ca toate medicamentele, AINS au și efecte secundare. Principala problemă este influența dăunătoare a AINS asupra stomac și intestine, în special în terapia pe termen lung. Durere la nivelul abdomenului superior, greaţă, diaree și chiar dezvoltarea sângerării stomac iar ulcerele intestinale pot fi rezultatul.
Prin urmare, poate fi recomandabil să combinați aportul de AINS cu administrarea simultană a stomac pregătirea protecției. AINS sunt, de asemenea, disponibile sub formă de unguente sau geluri pentru uz extern (Voltaren Emulgel®, Ibutop Creme®). Aproape nu există efecte secundare atunci când sunt utilizate extern, dar eficiența este, de asemenea, semnificativ mai mică.
Reacțiile alergice locale sunt rareori observate. Dacă inflamația este mai pronunțată, suplimentară cortizonul poate fi administrat. Infiltrații locale cu a cortizonul este posibilă prepararea (15 mg metilprednisolonă) prin injecție în tunelul carpian, dar implică riscul leziunilor nervoase (maxim 3 injecții).
Cortizonul are efect antiinflamator și se spune că calmează hipersensibilul nervul median. Terapia cu cortizon orală sub formă de tablete poate fi promițătoare. prednisolon Se recomandă 20 mg dimineața timp de 2 săptămâni, apoi 10 mg pentru alte 2 săptămâni.
Cu toate acestea, ambele forme de terapie trebuie utilizate doar pentru o perioadă relativ scurtă de timp, deoarece cortizonul are efecte secundare grave în terapia pe termen lung. Se spune că vitamina B are un efect stabilizator și calmant asupra nervi, motiv pentru care este mai des prescris pentru leziuni ale nervilor de orice fel. Deoarece aproape nu există efecte secundare, se poate face un experiment, chiar dacă un efect pozitiv asupra sindromului tunelului carpian nu ar putea fi dovedit științific.
Există, de asemenea, posibilitatea de a atenua simptomele cu ajutorul ultrasunete valuri. Opțiunile de terapie menționate mai sus se încadrează în grupul terapiei conservatoare, care este potrivit pentru progresia ușoară până la moderată a bolii. Dacă furnicăturile la degete sau afectarea funcțională a mâinii durează mai mult și nu mai sunt îmbunătățite prin măsurile menționate mai sus, poate fi luată în considerare terapia chirurgicală.
Ligamentul (Ligamentum carpi transversum sau ligamentul carpian) este divizat, ceea ce limitează tunelul carpian ca un acoperiș la vârf, pentru a crea mai mult spațiu pentru nervul prins. Acest tip de intervenție chirurgicală este de obicei efectuat de o mână sau neurochirurg și se efectuează sub Anestezie locala. Prin urmare, poate fi efectuat și în ambulatoriu. O vârstă înaintată sau existentă sarcină nu reprezintă nicio contraindicație, întrucât, împreună cu această operație mai mică, trebuie contate puține complicații.
Există două proceduri chirurgicale disponibile: chirurgie deschisă și endoscopică sau închisă. În chirurgia deschisă, chirurgul face o incizie pe axa longitudinală a antebrațul la nivelul încheieturii mâinii. Aceasta oferă o vizibilitate optimă a ligamentului carpian, subiacent nervi și alte structuri din tunelul carpian.
Mai întâi el taie ligamentul și îndepărtează excesul de țesut din tunelul carpian în sine pentru a crea mai mult spațiu pentru nerv. Acest tip de intervenție chirurgicală este ales dacă anatomia încheieturii mâinii deviază de la normă, dacă este o operație repetată în aceeași locație sau dacă funcția încheieturii mâinii este deja sever restricționată. În plus față de riscurile generale de sângerare, infecție și umflare care sunt prezente în orice intervenție chirurgicală, pot apărea anumite alte complicații cu o intervenție chirurgicală deschisă.
De exemplu, un nerv poate fi rănit, ceea ce poate duce la amorțeală în degetele afectate. În cazuri foarte rare, poate exista, de asemenea, umflături continue dureroase ale țesuturilor moi cu decalcifiere a osului. În contextul acestei boli, și anume Boala lui Sudeck, poate apărea și rigiditate articulară.
În plus, cicatricea poate reacționa foarte sensibil la atingere sau tulpina timp de câteva săptămâni și, în cel mai rău caz, se poate infecta. În chirurgia endoscopică, chirurgul face o incizie cutanată foarte mică pe încheietura mâinii, prin care își trece instrumentele și operează acolo. Avantajul acestui tip de intervenție chirurgicală este, desigur, că incizia efectivă este mai mică și, prin urmare, provoacă mai puțin disconfort.
În plus, mâna poate fi încărcată din nou mai devreme după o intervenție chirurgicală endoscopică decât cu o intervenție chirurgicală deschisă. Cu toate acestea, în cele din urmă, rezultatul ambelor proceduri chirurgicale poate fi considerat echivalent. Pericolele posibile ale procedurii endoscopice sunt riscul ușor crescut de leziuni nervoase, deoarece viziunea structurilor este redusă în comparație cu procedura convențională.
Dacă apar dificultăți în timpul operației, poate fi, de asemenea, necesar să treceți la o intervenție chirurgicală deschisă. De asemenea, merită menționat așa-numitul snap deget, cea mai frecventă complicație tardivă în ambele proceduri chirurgicale. Acest lucru poate apărea dacă a teacă de tendon este rănit sau blocat în timpul operației.
În acest caz, degetele individuale se pot rupe sau pot fi foarte dureroase. Cu toate acestea, acest lucru poate fi remediat de obicei cu o altă operațiune de la Anestezie locala. Regresia amorțeală în mână după operație poate dura uneori câteva săptămâni.
Acest lucru este valabil mai ales la pacienții care au suferit deja o pierdere severă a funcției din cauza sindromului de tunel carpian înainte de operație. Cu toate acestea, senzația de atingere revine de obicei mai devreme sau mai târziu și, eventual, după o nouă operație. Cu toate acestea, în cazuri excepționale, amorțeala poate dura o viață, în special la pacienții care au fost tratați foarte târziu.
Imediat după operație, a ghips turnarea se aplică de obicei pentru a imobiliza brațul timp de aproximativ o zi. Umflarea poate fi evitată prin ridicarea brațului. Uzual analgezice poate fi folosit împotriva durerii.
Cu toate acestea, este important ca deget exercițiile trebuie începute în primele 24 de ore de la operație. Cusăturile inciziei pielii sunt îndepărtate la aproximativ unsprezece zile după procedură și trebuie păstrate uscate până atunci. O pungă de plastic peste antebrațul este potrivit pentru acest scop atunci când faceți duș, de exemplu.
De asemenea, este important să nu ridicați nimic greu cu brațul afectat în acest timp și să nu-l susțineți nicăieri. Cu toate acestea, după ambele tipuri de intervenții chirurgicale, este important să începeți cât mai devreme posibil cu exerciții pentru încheietura mâinii și degetele pentru a promova mobilitatea cât mai mult posibil. Mai ales întindere a brațelor și a încheieturii mâinii are un efect foarte pozitiv asupra procesului de vindecare, chiar dacă acest lucru poate provoca unele dureri la scurt timp după operație.
Întreaga procedură trebuie făcută în decurs de una până la trei săptămâni. După aceea, mâna poate și trebuie folosită ca înainte de operație. Cu toate acestea, dacă mâna este îngrijită prea mult în această perioadă, pot apărea complicații suplimentare, cum ar fi umflarea sau durerea crescută.
Durata perioadei de incapacitate de muncă depinde de măsura în care brațul trebuie utilizat la locul de muncă. Cu toate acestea, după o astfel de operație, munca ar trebui să fie întreruptă în general timp de trei până la patru săptămâni și nu ar trebui să se facă sport. patru săptămâni în cazul stresului puternic.
