Dializa peritoneală este o procedură terapeutică în nefrologie, care este o formă intracorporală (în interiorul corpului) sânge procedura de purificare utilizată pentru detoxifierea sângelui și, astfel, a întregului organism. Dializa peritoneală este împărțit în diferite subsisteme. Ambulator continuu dializa peritoneală (CAPD) și dializa peritoneală automată (APD) sunt de o importanță deosebită pentru tratamentul dializei la domiciliu. De câțiva ani, peritoneal dializă a înlocuit hemodializă ca cel mai des utilizat sistem pentru casă dializă, deoarece diferite studii au arătat că mortalitatea poate fi redusă semnificativ prin utilizarea dializei peritoneale, în special în primii ani de tratament. Utilizarea peritonealului dializă ca procedură de dializă la domiciliu are multe avantaje pentru pacient și, dacă este cazul, pentru rudele acestuia. Atât CAPD cât și APD ca proceduri de dializă la domiciliu, cu tehnologie optimizată a echipamentelor în funcție de nevoile individuale, reprezintă o îmbunătățire clară a calității vieții. Acestea facilitează în special pacienților care lucrează să-și continue activitățile, astfel încât proporția pacienților cu dializă peritoneală ca procedură principală de dializă la domiciliu continuă să crească. Pentru tratamentul bolii renale în stadiul final care necesită dializă, transplantare a unui donator rinichi este fără îndoială cea mai bună opțiune de tratament posibilă în ceea ce privește calitatea vieții și rata mortalității (rata mortalității). Cu toate acestea, din cauza incidenței relativ mari a ESRD, cererea de rinichi donator este mai mare decât numărul de rinichi donator, astfel încât mulți insuficiență renală pacienții trebuie să aștepte câțiva ani pentru o rinichi. În special în această fază de așteptare, dializa peritoneală utilizând CAPD sau APD ar trebui considerată rezonabilă, deoarece probabilitatea de a muri din cauza insuficiență renală acută (ANV) este semnificativ mai mic atunci când se utilizează aceste proceduri decât cu hemodializă. În ciuda acestor avantaje, în ultimii ani a existat o absorbție mai redusă a dializei peritoneale la domiciliu, deoarece există acum o rețea cuprinzătoare de centre de dializă ambulatorie și de dialize clinice și învăţare modul de efectuare corectă a dializei peritoneale este considerat relativ dificil. În ultimii ani, importanța tratamentului la domiciliu a scăzut, în special pentru că vârsta pacienților care necesită dializă sa modificat în sus. Odată cu înaintarea în vârstă, dorința de a dobândi o cunoaștere solidă a parametrilor necesari ai tratamentului pentru dializă scade în general. Deși tratamentul pacienților care necesită dializă utilizând metode de dializă la domiciliu este în scădere, proporția pacienților care utilizează regulat CAPD și APD a crescut în ultimii ani. Acest lucru se bazează în parte pe faptul că s-a constatat că utilizarea CAPD și APD păstrează funcția renală reziduală mai mult timp, care joacă un rol enorm ca factor de mortalitate a pacienților.
Condiții preliminare pentru dializa peritoneală la domiciliu
- În principiu, condițiile prealabile pentru acasă hemodializă sunt similare cu cele pentru dializa peritoneală la domiciliu. Orice pacient care necesită dializă care dorește să urmeze un tratament de dializă peritoneală la domiciliu trebuie să îndeplinească anumite criterii de calitate pentru a fi eligibil pentru această opțiune de tratament. Aceste criterii se referă atât la disponibilitatea, cât și la capacitatea persoanei de a dobândi cunoștințele necesare despre operațiune și măsurile necesare pentru a menține o calitate constantă a terapie.
- Datorită faptului că complicații care pun viața în pericol, precum peritonită (inflamație a peritoneu) poate apărea în timpul dializei peritoneale, fiecare pacient trebuie instruit intens înainte de dializa peritoneală. În urma transferului de cunoștințe de către personalul special instruit, cunoștințele dobândite sunt apoi revizuite. Printre altele, personalul unui centru de dializă trebuie să predea ce măsuri de igienă sunt adecvate și necesare. Numai cei care au finalizat instruirea cu cunoștințe suficiente și se simt încrezători în efectuarea procedurii, pot efectua ulterior independent terapie masura in propria lor gospodarie.
- Cu toate acestea, pe lângă disponibilitatea de a învăța, resursele financiare trebuie să fie disponibile pentru conversia necesară. De asemenea, protocolul precis pentru verificarea implementării corecte trebuie realizat conștiincios.
Procedurile
Dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD).
- CAPD reprezintă procedura de dializă la domiciliu cea mai frecvent utilizată de insuficiență renală pacienți dializați. O importanță critică pentru funcționarea procedurii sunt schimbările de pungă necesare de mai multe ori pe zi, care conțin lichid de dializă. Fiecare schimbare a sacului în dializa peritoneală la domiciliu este efectuată de pacient, rezultând un timp necesar de 20 până la 30 de minute pentru fiecare schimbare a sacului. Pentru a realiza suficient dezintoxicare, dializatul trebuie să rămână în cavitatea peritoneală (cavitatea abdominală) aproximativ cinci ore.
- volum aplicat pe sac este de obicei de doi litri. Pentru golirea cavității abdominale prin orificiul ulterior se utilizează exclusiv gravitația.
- Ca urmare a acestui principiu de funcționare, avantajul este că prin utilizarea acestui terapie și caracterul său continuu, nu există pronunțate volum modificări în de apă echilibra a pacientului. În plus, în consecință, se pot evita schimbări bruste de electroliți sau toxine.
- Cu un dispozitiv opțional suplimentar, pacientul are opțiunea de a amâna o schimbare de geantă la noapte. Pacientul se conectează la dispozitivul pregătit seara, la o oră programată este acum supapa care se deschide la ieșire sau respectiv la intrare, ceea ce are consecința că pacientul are o fază de somn netulburată.
- Pentru a îmbunătăți în continuare dezintoxicare performanță (performanță de detoxifiere) este posibil să efectuați o schimbare suplimentară a sacului pe timp de noapte. Cu toate acestea, până în prezent nu există studii conform cărora o a cincea modificare a lichidului de dializă are un impact pozitiv asupra succesului terapiei.
Dializa peritoneală automată (APD)
- Dializa peritoneală automată, care deplasează din ce în ce mai mult CAPD ca procedură de dializă la domiciliu, efectuează o rotație a dializei semnificativ mai mare decât CAPD, cu o volum de aproximativ douăzeci de litri de lichid. Această creștere a volumului se datorează în primul rând faptului că APD se efectuează în timpul fazei de somn nocturn a pacientului, iar schimbarea dializatului este complet automatizată folosind un așa-numit dispozitiv cicler.
- În plus, APD oferă avantajul că, spre deosebire de CAPD, de obicei nu mai trebuie efectuate schimbări de sac în timpul zilei, astfel încât volumul de lucru să fie redus în mod vizibil. Dispozitivele ciclice moderne de dializă peritoneală automată care acționează ca componentă principală se caracterizează în special prin sisteme de pompare cu zgomot redus, ceea ce duce la faptul că ritmul normal de somn poate fi menținut.
- Mai mult, prin utilizarea APD se poate asigura că transportul aparatului de dializă este mai ușor și se poate obține o susceptibilitate tehnică scăzută la eșec. Mai mult, trebuie remarcat faptul că, atunci când se utilizează APD, se generează o creștere atât a performanței dializei, cât și a ratei de ultrafiltrare (eliminarea lichidului).
- Datorită responsabilității personale mai mari în dializa la domiciliu, este promovată conformitatea (comportamentul cooperativ al pacienților) al pacienților cu dializă. Cu toate acestea, utilizarea APD duce la o mai bună conformitate decât utilizarea CAPD, ceea ce se atribuie faptului că acceptarea este mai mare datorită adecvării îmbunătățite pentru utilizarea de zi cu zi. În plus, se observă o acceptare crescută în rândul pacienților, deoarece în special rutina lor zilnică nu este deranjată.
Alte note
- O meta-analiză a pacienților coreeni sugerează că dializa peritoneală este asociată cu un risc mai mare de mortalitate (risc de deces) decât hemodializa la pacienții vârstnici.
