Dializa peritoneală

peritoneale dializă (PD) este o procedură terapeutică de nefrologie utilizată în principal pentru intracorporeal (în interiorul corpului) sânge purificare. Decisiv pentru principiul funcțional al peritonealului dializă sunt condițiile anatomice și fiziologice ale membranei peritoneale (căptușeala peretelui interior abdominal). Acest mezoteliu de căptușeală (sinonim: tunica serosa) formează o cavitate, cavitas peritonealis (cavitate abdominală), care este întotdeauna umplută cu ovolum film fluid chiar și în condiții fiziologice. Utilizarea diferitelor proceduri și sisteme de peritoneal dializă, această cavitate fiziologică poate fi utilizată pentru dezintoxicare (detoxifiere) a sânge prin aplicarea a aproximativ unu până la trei litri de dializat, care constă dintr-o soluție de electroliți, în cavitatea peritoneală. Pentru a realiza ceea ce doriți sânge purificarea, difuzia și ultrafiltrarea sunt utilizate pentru transportul metaboliților toxici, precum și electroliți, substanțe tampon și de apă, din sângele pacientului peste membrana peritoneală în dializat. Îndepărtarea substanțelor toxice (dăunătoare) din organism se realizează prin drenarea dializatului către exterior. Comparat cu hemodializă (HL), dializa peritoneală (PD) oferă următoarele avantaje: substanțe urinare și exces de apă sunt îndepărtate continuu din corp, deci nu există o scădere a performanței ca și în cazul HL. În plus, alte avantaje ale PD sunt că funcția renală reziduală se păstrează mai mult timp, nu există heparinizare sau pierderi de sânge și există mai puține restricții alimentare. Mai mult, studiile au arătat că pacienții cu PD trăiesc puțin mai mult decât cei cu HL. Dializa peritoneală este utilizată relativ rar în Germania.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Indicațiile pentru hemodializă și dializa peritoneală diferă doar ușor. Cu toate acestea, indicațiile preferate pentru dializa peritoneală sunt tratamentul pacienților care au dificultăți în crearea unui viabil Fistula AV (conexiunea de arteră și nervură).
  • Terminal cronic insuficiență renală în proliferativ retinopatia diabetică - desigur, dializa peritoneală poate fi utilizată în insuficiență renală pacienți fără retinopatie, dar procedura este adecvată în special pentru acest grup de pacienți. Motivul pentru acest lucru este că în cazul convențional hemodializă, anticoagulare (anticoagulare) cu heparină poate provoca hemoragii retiniene și hemoragie vitroasă, care poate conduce la deteriorarea acuității vizuale (vedere) și în cele din urmă la amauroză (orbire).
  • Terminal cronic insuficiență renală în severă inimă eșec - prin utilizarea dializei peritoneale, pacienții cu severă insuficienţă cardiacă (insuficiența cardiacă) beneficiază în special, deoarece dializa peritoneală implică o retragere continuă a lichidului, unde hemodializa convențională, pe de altă parte, implică o retragere a lichidului care este întreruptă de mai multe ori. Retragerea continuă a volum este mai bine tolerat de acești pacienți.
  • Insuficiență renală acută (ANV) - această indicație de urgență pentru utilizarea dializei peritoneale este atunci când, pe lângă pierderea funcției renale, simptome de pericardită, edem pulmonar, potasiu niveluri peste 6.5 mmol / l, masiv acidozăsau encefalopatie uremică (boală sau leziuni ale creier) sunt prezenți. În aceste cazuri, implementarea terapie trebuie să fie imediat.

Contraindicații

Procedura

Diferitele sisteme de dializă peritoneală sunt considerate a fi deosebit de blând cu circulaţie, ceea ce înseamnă că chiar și pacienții vârstnici și mai ales pacienții cu inimă boala poate fi supusă eliminare a substanțelor nocive prin dializă peritoneală. În plus, această procedură oferă un avantaj suplimentar prin îmbunătățirea independenței pacienților tratați față de un centru de dializă. Cu toate acestea, pentru ca acest avantaj să fie utilizat, pacientul trebuie să fie adecvat pentru procedură. Dacă acest lucru nu reprezintă o problemă, această formă de dializă poate fi efectuată atât acasă, cât și în vacanță. cauzatoare) germeni în cazul contactului cu mediul. Acest lucru poate duce la peritoneu (cavitatea abdominală) inflamându-se, ceea ce poate fi asociat cu complicații grave. Pe lângă posibil peritonită (inflamație a peritoneu), cu toate acestea, există și alte efecte nedorite asociate cu utilizarea dializei peritoneale. Dacă procedura este utilizată continuu pe parcursul mai multor ani, există un risc crescut de a suferi o modificare patologică în peritoneu asociată cu creșterea reabsorbției fluidului, inclusiv sodiu, din soluția de dializă. Cateterul care locuiește

  • Baza funcției oricărei proceduri de dializă peritoneală este un sistem de cateter. Acest sistem de cateter îndeplinește cerința ca tratamentul de dializă peritoneală cronică să aibă acces permanent la cavitatea peritoneală. În marea majoritate a cazurilor, un cateter de dializă peritoneală este fabricat din silicon.
  • Aceste catetere au așa-numitele manșoane Dacron la suprafață, care servesc la fixarea cateterului și astfel previn o schimbare a poziției cateterului. Pentru a obține un schimb rapid și suficient de lichide de tratament, piesa de capăt a cateterului are un număr mare de găuri.
  • Pentru a minimiza apariția complicațiilor, cum ar fi o reacție inflamatorie cauzată de infecție sau formarea de hernii (formarea sacului herniar), tehnica de implantare chirurgicală este preferată în zilele noastre. Tehnica de implantare laparoscopică este considerată deosebit de blândă, dar este adesea utilizată doar de chirurgi specializați.
  • După deschiderea cavității peritoneale (cavitatea abdominală) între buric și simfiză (component pelvian cartilaginos), cateterul este plasat cu vârful în Spațiul Douglas (bombat în formă de buzunar al peritoneului) și fixat la punctul de trecere prin peritoneu cu o tehnică specială de sutură. O importanță deosebită este acum tunelul de aproximativ 12 cm în țesutul intramuscular (în interiorul mușchiului) și subcutanat (profund piele strat). Într-o implantare optimă, punctul de ieșire al cateterelor este localizat în partea laterală a buricului.

Forme de dializă peritoneală

  • Dializa peritoneală ambulatorie continuă (CAPD) - acest sistem este o procedură de dializă peritoneală manuală (non-mecanică) și continuă în care o cantitate definită cu precizie de lichid de dializă este introdusă în cavitatea peritoneală prin intermediul unui cateter de dializă peritoneală permanent implantat anterior. Această aplicație se efectuează de patru până la cinci ori pe zi, cu eliminare de lichid adăugat după câteva ore de timp de ședere. Difuzie (proces de transport în care un distribuire de particule și astfel se realizează amestecarea completă a două substanțe) este calea principală a schimbului de substanțe între sânge și lichidul de dializă în perioada interioară. Reglarea precisă a îndepărtării lichidului este posibilă prin reglarea osmolaritate (direcția de curgere a molecule printr-o membrană) în dializat prin schimbarea concentrare of glucoză sau alte substanțe osmotic active.
  • Dializa ciclică peritoneală continuă (CCPD) - O caracteristică specială a acestui sistem este că dializatul este aplicat în continuare pe cavitatea peritoneală (cavitatea abdominală) cu ajutorul aparatului de dializă la sfârșitul unui tratament nocturn dimineața devreme înainte de a se ridica și astfel înainte de finalizarea tratamentului. Acest lichid rămâne în cavitatea peritoneală în timpul zilei. Dacă tratamentul este continuat, fluidul poate fi eliminat din organism atunci când ciclatorul este conectat în seara următoare. Pe baza acestui fapt, această metodă de tratament poate realiza o dezintoxicare efect (similar cu CAPD) peste 24 de ore.
  • Dializa peritoneală intermitentă (IPD) - dializa peritoneală intermitentă (IPD) are loc printr-un tratament de 8-12 ore cu un aparat în aproximativ trei zile pe săptămână. În afara perioadei de dializă, lichidul de dializă nu rămâne de obicei în cavitatea peritoneală (cavitatea abdominală). În mod normal, dializa peritoneală intermitentă nu este utilizată ca procedură de dializă la domiciliu, deoarece procedura necesită îngrijire într-un centru de dializă. Durata tratamentului este de obicei de la opt la zece ore și trebuie menționat în special faptul că dializa se efectuează cu un cicler. Această procedură este utilizată doar rar și ca măsură de legătură atunci când alte tratamente de dializă nu sunt temporar posibile. O variație a acestei proceduri poate fi înțeleasă ca dializă peritoneală intermitentă nocturnă (NIPD). Principiul de bază al acestui subform este că nu se aplică lichid pe spațiul peritoneal în timpul zilei. Actualul dezintoxicare are loc noaptea, dializatul fiind retras la sfârșitul unui ciclu de tratament nocturn.
  • Dializa peritoneală cu flux continuu (CFPD) - în prezent, acest sistem este încă o procedură experimentală în faza de testare, totuși, utilizând CFPD, se poate realiza o detoxifiere similară cu hemodializa zilnică. Cu toate acestea, dezavantajele acestei proceduri sunt costul ridicat și cantitatea mare de dializat. Funcția CFPD se bazează pe utilizarea fie a unui cateter cu două lumeni (orificii), fie pe două catetere implantate prin care dializatul proaspăt este admis și descărcat în mod constant prin al doilea lumen sau cateter. De asemenea, este utilizat un dispozitiv asemănător ciclerului.

Complicații potențiale

  • peritonită - în această inflamație a peritoneului, notează pacientul durere abdominală (dureri abdominale), mai rar greaţă și vărsături, febră, frisoane, constipaţie (constipație) sau diaree (diaree). În funcție de durata peritonită și tip bacterian, păzire și eliberare durere pot apărea. În unele cazuri, leucocitoza (creșterea numărului de celule albe) este detectabil. Pentru diagnosticarea precoce, detectarea scăderii cantității de ultrafiltrare servește.
  • Infecție în tunel - complicații infecțioase, acestea includ ieșirea cateterului și infecții în tunel (tablou clinic: sensibilitate, eritem (roșeață a piele) sau indurație într-o zonă> 2 cm de la locul de intrare al cateterului începând de-a lungul cateterului localizat subcutanat, fără a însoți infecția sângelui).
  • Hernii („hernie”) - dacă implantarea cateterului nu se realizează prin intervenție chirurgicală laparoscopică, riscul de a dezvolta o hernie este crescut. Herniile inghinale și ombilicale se pot dezvolta și în timpul efectuării dializei peritoneale, din cauza presiunii intraperitoneale ridicate (presiunea în cavitatea abdominală).
  • Deraierea electrolitelor - Deraierea electrolitelor poate rezulta din incorect administrare de electrolit Soluţii. Mai mult decât atât, pacienții sunt predispuși la deraierea electrolitică care au o stare metabolică catabolică (descompunere mai mare a proteinelor decât acumularea).
  • Creșterea în greutate datorită glucoză în soluția de dializă.

Alte note

  • O meta-analiză a pacienților coreeni sugerează că dializa peritoneală este asociată cu un risc mai mare de mortalitate (risc de deces) decât hemodializa la pacienții vârstnici.
  • Un studiu clinic randomizat a demonstrat că niciun tratament cu acid acetilsalicilic (ASA; 100 mg / die) și nici un aport de untură de peşte capsule (Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA), 4 g / die) a redus rata de eșec a unui șunt AV.