Descrierea durerii
Există diferite tipuri de durere iar tratamentul lor este diferit. Din acest motiv, cu atât mai precis durere este descris, cu atât mai bine terapia durerii postoperatorii. În acest scop, trebuie specificată locația exactă și așa-numita durere calitatea, tipul durerii, trebuie descrisă.
De exemplu, durerea poate fi caracterizată ca înjunghiere, găurire, plictisitoare sau ardere. Intensitatea durerii este, de asemenea, un factor important. În multe clinici, acest lucru este verificat zilnic de către personalul medical care utilizează o scară de la 0-10.
Aici, 0 înseamnă eliberarea de durere, în timp ce 10 înseamnă cea mai puternică durere imaginabilă. De asemenea, relevant pentru terapia durerii postoperatorii este dacă durerea este întotdeauna prezentă sau reapare în mod regulat și, de asemenea, dacă și prin ce factori durerea poate fi crescută sau atenuată. Pentru a vă face o idee despre procesul de vindecare, evoluția durerii este importantă și pentru medic.
Trebuie observat dacă durerea se îmbunătățește sau se agravează, dacă caracterul se schimbă și, de asemenea, dacă localizarea durerii se schimbă. Tratamentul durerii care apare în legătură cu o procedură chirurgicală (durerea postoperatorie) se numește „terapia durerii postoperatorii”În terminologia medicală. Durerea postoperatorie este de obicei tratată prin administrarea de medicamente pentru ameliorarea durerii.
În acest context, există un plan strict pas cu pas care determină atât tipul, cât și doza posibilelor medicamente. Deși intravenos (prin intermediul nervură) medicamentele funcționează de obicei mult mai rapid și mai eficient în majoritatea cazurilor, administrarea orală de analgezice (administrarea de comprimate sau picături) ar trebui preferat. La pacienții care au doar o ușoară durere postoperatorie, medicul curant începe de obicei să administreze așa-numitele analgezice non-opioide.
Acestea sunt analgezice comparativ slabe, cum ar fi paracetamol, ibuprofen or novalgin. Aceste medicamente își exercită efectul prin inhibarea așa-numitelor ciclooxigenaze. Acestea sunt enzime care sunt implicate în eliberarea mediatorilor durerii, printre altele.
Ingredientele active din grupul analgezicelor non-opioide pot fi utilizate în combinație cu opioide dacă este necesar. Opioide sunt puternici analgezice care conțin morfină-substanțe asemănătoare și sunt de multe ori mai eficiente decât medicamentele din grupul analgezicelor non-opioide. Cu toate acestea, după operații deosebit de mari, durerea postoperatorie este adesea atât de severă încât administrarea orală de analgezice nu mai oferă suficientă ușurare.
În aceste cazuri, administrarea sistemică a opioide este o parte importantă a gestionării durerii postoperatorii. Analgezicele opioide își eliberează efectul direct în centru sistem nervos prin blocarea specifică a punctelor de comutare a celulelor nervoase și astfel suprimarea transmiterii informațiilor despre durere. Cu toate acestea, datorită mecanismului lor de acțiune, administrarea acestor medicamente poate duce la efecte secundare severe.
Cele mai frecvente efecte secundare ale opioidelor în tratamentul durerii postoperatorii includ influențarea respiraţie (respirator depresiune), declanșator greaţă, constipaţie și retenția urinară. În majoritatea cazurilor, pacientului care suferă de dureri postoperatorii i se administrează un cateter aproape de măduva spinării (așa-numitul „cateter peridural”). Prin acest acces, anestezice locale utilizat pentru ameliorarea durerii postoperatorii poate fi plasat direct în apropierea măduva spinării. Pentru majoritatea metodelor postoperatorii terapia durerii, doza exactă, specifică pacientului, pune în continuare o problemă enormă.
În majoritatea cazurilor, persoanele din afară (rude, medici sau personal medical) nu sunt în măsură să estimeze cât de pronunțată și intensă este durerea postoperatorie resimțită de pacient. Chiar și scalele de durere obișnuite pot oferi doar o indicație. În plus, consultarea necesară între medic și personalul medical înainte de aplicarea analgezicelor reprezintă o întârziere inutilă terapia durerii.
Din acest motiv, așa-numita „analgezie controlată de pacient (scurt: PCA)” este acum considerată cea mai eficientă metodă în terapia durerii postoperatorii. Termenul „analgezie controlată de pacient” se referă la un principiu prin care pacientul individual este capabil să determine dozele și intervalele de aplicare ale analgezicului selectate de medic în mod independent. Această metodă face posibilă reducerea timpului dintre necesitatea medicamentului și consumul efectiv de medicamente de la aproximativ o oră la doar câteva minute.
Prin urmare, durerea post-operatorie este absorbită în cursul analgeziei controlate de pacient imediat ce apare, îmbunătățind astfel în mod semnificativ bunăstarea pacientului. În plus, pacientului i se poate da un sentiment de autonomie și independență. În majoritatea cazurilor, analgezia controlată de pacient se efectuează printr-un cateter aproape de măduva spinării.
Pacientul care suferă de dureri postoperatorii poate regla doza analgezică necesară apăsând un buton. Aceasta permite o ajustare direcționată a dozei la diferite intensități ale durerii postoperatorii. Pacientul este astfel capabil să adapteze administrarea medicamentului la diferite situații.
Dacă, de exemplu, este necesară mobilizarea, repoziționarea sau fizioterapia, ceea ce duce de obicei la o creștere a durerii postoperatorii, se poate administra o doză mai mare înainte de apariția durerii. În plus, un bolus de doză (adică o cantitate de bază de analgezice) este administrat la intervale regulate prin cateter. Această metodă elimină, de asemenea, riscul de supradozaj al analgezicului, deoarece pompa de durere atașată la cateterul măduvei spinării este programată în așa fel încât o doză maximă să nu poată fi depășită.
Dacă contraindicațiile analgeziei controlate de pacient sunt respectate cu strictețe, această metodă oferă o serie de avantaje față de terapia de bază obișnuită a durerii postoperatorii. Mai presus de toate, satisfacția și bunăstarea pacientului individual pot fi crescute semnificativ prin intervalele lungi fără durere. În cele din urmă, acest lucru are și un efect asupra psihicului pacientului.
În plus, temerile pacienților de durere postoperatorie severă pot fi ameliorate. OMS recomandă o abordare pas cu pas a terapia durerii. Baza fiecărei terapii dureroase postoperatorii este medicația din grupul de medicamente antireumatice nesteroidiene, inclusiv medicamente cunoscute, cum ar fi ibuprofen or paracetamol.
De obicei se administrează sub formă de tablete, sucuri sau supozitoare. Pentru a obține o ameliorare durabilă durabilă, este necesar ca medicamentul să fie întotdeauna prezent în sânge în doză suficientă. Prin urmare, există doze și momente fixe în care trebuie administrat medicamentul.
Medicamente decongestionante precum bromelaină, care pot fi achiziționate sub numele Wobenzym®, de exemplu, ar trebui, de asemenea, să sprijine vindecarea și durerea postoperatorie. Pentru pacienții cu durere ușoară până la moderată, tratamentul cu acest tip de analgezic singur este adesea suficient. În cadrul terapiei medicamentoase de bază, înregistrarea regulată a nivelului durerii este de o mare importanță pentru a putea regla terapia durerii, dacă este necesar.
Dacă apare ocazional dureri mai puternice, de exemplu în timpul fizioterapiei, terapia durerii postoperatorie poate fi completată cu un medicament suplimentar mai puternic, care este luat la nevoie. Medicamentele din grupul de opiacee slab eficiente, care reprezintă a doua etapă a schemei de durere a OMS și sunt administrate în combinație cu analgezicele din prima etapă, sunt potrivite în acest scop. Acestea includ, de exemplu, medicamentul tramadol.Dacă o procedură chirurgicală este asociată cu dureri foarte severe, se administrează un opiace puternic pe lângă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (stadiul 1), cum ar fi medicamentul Dipidolor.
Opiaceele acționează acolo unde apare senzația de durere: în central sistem nervos. Efectele secundare tipice sunt greaţă, constipaţie și oboseală. Ele pot duce la restricții respiraţie și sunt în general capabili să provoace dependență. Din acest motiv, opiaceii sunt temuți de mulți pacienți, dar acest lucru este nefondat atâta timp cât aceste medicamente sunt luate conform prescripției medicului.
Toate articolele din această serie:
