Un examen clinic cuprinzător este baza pentru selectarea etapelor de diagnostic ulterioare:
- Examen fizic general - inclusiv tensiunea arterială, pulsul, greutatea corporală, înălțimea; mai departe:
- Inspecție (vizualizare).
- Piele și mucoaselor [central cianoză (decolorarea albăstruie a piele și mucoaselor centrale, de exemplu, limbă)] (20%)
- Semne de insuficiență cardiacă dreaptă (insuficiență cardiacă dreaptă)?
- Abdomen (abdomen)
- Forma abdomenului?
- Culoarea pielii? Textura pielii?
- Eflorescențe (modificări ale pielii)?
- Pulsatii? Miscarile intestinului?
- Vase vizibile?
- Cicatrici? Hernii (fracturi)?
- Extremități (inclusiv măsurarea circumferinței piciorului inferior pe ambele părți; există dovezi ale trombozei venoase profunde)?
- Auscultația (ascultarea) inimii [subliniat al doilea sunet cardiac (2%)]
- Auscultația plămânilor [tahipnee (> 20 respirații / min) (90% din cazuri); dispnee (respirație scurtă) (80-90% din cazuri); sunete de respirație exacerbate, raluri umede (RG); posibil: inspirator (la inhalare) durere pleuritică crescută / iritație pulmonară]
- Examen abdominal (stomac) [ficat sensibil la presiune palpabil?]
- Auscultarea (ascultarea) abdomenului [sunete vasculare sau stenotice ?, sunete intestinale?]
- Percuție (atingere) a abdomenului.
- Inspecție (vizualizare).
Avertisment. (Atenție) În 30-50% din cazurile de embolie pulmonară, nu există semne clinice! Parantezele pătrate [] indică posibile descoperiri fizice patologice (patologice).
Scorul Wells
Scorul Wells pentru determinarea probabilității clinice a pulmonarului embolie (LE) [versiunea originală].
| Simptome | Puncte |
| Semne clinice sau simptome ale trombozei venoase profunde a piciorului | 3 |
| Diagnosticul alternativ este mai puțin probabil decât embolia pulmonară | 3 |
| Ritmul cardiac> 100 | 1,5 |
| Imobilizarea sau procedura chirurgicală în ultimele patru săptămâni | 1,5 |
| Tromboză venoasă profundă anterioară / embolie pulmonară | 1,5 |
| Tuse de sânge (hemoptizie) | 1 |
| Boală tumorală (sub terapie, după terapie în ultimele 6 luni sau terapie paliativă) | 1 |
| Probabilitatea clinică de embolie pulmonară | |
| Grup cu risc scăzut (limită a valorii sumei). | <3 |
| Grup cu risc mediu | 3,0-6,0 |
| Grup cu risc ridicat (limită a valorii sumei). | > 6 |
Scorul Wells pentru estimarea probabilității clinice a pulmonarului arteră (SUC) embolie (modificat din).
| Criteriu | Versiunea originală (puncte) | Versiune simplificată (puncte) |
| Tromboembolismul anterior | 1,5 | 1 |
| Ritmul cardiac ≥ 100 / minut | 1,5 | 1 |
| Chirurgie sau imobilizare în ultimele 4 săptămâni | 1,5 | 1 |
| Hemoptizie (tuse de sânge) | 1 | 1 |
| Cancer activ | 1 | 1 |
| Semn de tromboză | 3 | 1 |
| Diagnosticări alternative mai puțin probabile decât LE | 3 | 1 |
| Probabilitatea clinică | ||
| Scor în 3 pași * | ||
| Jos | 0-1 | - |
| Mediu | 2-6 | - |
| Înalt | ≥ 7 | - |
| Scorul pe două niveluri | ||
| LE puțin probabil | 0-4 | 0-1 |
| Probabil | > 5 | ≥ 2 |
* Probabilitatea LE:
- Minim: 10%
- Mediu: 30%
- Înalt: 70%
Scorul de la Geneva pentru evaluarea probabilității clinice de pulmonare embolie (LE) (modificat din și).
| Parametru | Versiunea originala | Versiune simplificată |
| Vârsta> 65 de ani | 1 | 1 |
| Anterior LE sau TVP (profund nervură tromboză). | 3 | 1 |
| Operație sau fractură (os rupt) în ultima lună | 2 | 1 |
| Cancer activ | 2 | 1 |
| Durere unilaterală a piciorului | 3 | 1 |
| Hemoptizie (tuse de sânge) | 2 | 1 |
| Ritmul cardiac 75-94 / min | 3 | 1 |
| Frecvența cardiacă ≥ 95 / min | 5 | 2 |
| Durere la palpare și edem (retenție de apă) pe un picior | 4 | 1 |
| Probabilitatea clinică | ||
| Scor de 3 niveluri | ||
| Jos | 0-3 | 0-1 |
| Intermediar | 4-10 | 2-4 |
| Înalt | ≥ 11 | ≥ 5 |
| Scor de 2 niveluri | ||
| LE puțin probabil | 0-5 | 0-2 |
| LG probabil | ≥ 6 | ≥ 3 |
