Corecția Hallux Valgus

Hallux valgus corecția este o procedură terapeutică de chirurgie a piciorului utilizată pentru tratarea hallux valgus (sinonim: deget de la picior strâmb). Hallux valgus este o deformare combinată a piciorului, care se caracterizează prin prezența atât a unei malpoziții a degetului mare în articulația metatarsofalangiană și o răspândire a metatarsului. Datorită acestei modificări a scheletului piciorului, articulația metatarsofalangiană a degetului mare trage lateral (departe de corp) ca primul metatarsian osul se deplasează medial (spre corp). Conform cunoștințelor științifice actuale, probabilitatea prezenței haluce valgus depinde de ereditate, deși nu a fost încă descoperit un mod exact de moștenire. Astăzi, principala cauză a hallux valgus este considerată de către medici că poartă încălțăminte necorespunzătoare (pantofi cu toc înalt și strânși). Ca o consecință a purtării tocurilor cu partea frontală ascuțită, se dezvoltă așa-numita poziție valgusă a degetului mare. Mobilitatea redusă rezultată a degetului mare duce la dezvoltarea unei deformări manifeste (permanente), hallux valgul contractat. Datorită acestei etiologii (dezvoltarea bolii), hallux valgus este un fenomen în primul rând degenerativ (uzură) care afectează de obicei femeile de vârstă mijlocie și cele în vârstă. Pentru a vindeca pacientul afectat sau a-l reduce durere, pot fi efectuate măsuri conservatoare (non-chirurgicale) precum purtarea încălțămintei ortopedice, dar și intervenții chirurgicale. În prezent, sunt utilizate diferite metode chirurgicale pentru corectarea hallux valgus. Selectarea procedurii terapeutice depinde de o parte de aspectul clinic sau de diagnostic, pe de altă parte, de asemenea, activitatea și vârsta pacientului joacă un rol important în selectarea opțiunii terapeutice. În zilele noastre, mai mult de șaizeci la sută dintre persoanele de peste 40 de ani se plâng de picioarele dureroase. Cu toate acestea, înainte terapie poate avea loc, medicul curant trebuie să determine gravitatea deformării. Cea mai importantă procedură de diagnostic pentru evaluarea (evaluarea) hallux valgus este Radiografie diagnostic. Exclusiv dacă se suspectează o tumoare sau altă patologie atipică, proceduri precum imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sau sonografie (ultrasunete) ar trebui folosit.

Indicații (domenii de aplicare)

Dacă simptomele sunt ușoare, măsurile conservatoare pot ameliora adesea simptomele. Cu toate acestea, dacă deformarea este considerată limitativă și simptomele clinice sunt permanente, trebuie efectuată intervenția chirurgicală. Spre deosebire de trecut, intervenția chirurgicală este acum efectuată pentru prezentul hallux valgus dacă nu a apărut încă o afectare funcțională complexă la nivelul piciorului ca urmare a deformării. Datorită faptului că o intervenție chirurgicală timpurie îmbunătățește de obicei prognosticul, pacientul care suferă de hallux valgus dureros ar trebui să se prezinte ortopedului și să afle despre alte măsuri terapeutice.

Contraindicații

  • Boală arterială ocluzivă periferică (pAVK) - Pacienții care suferă de boală arterială ocluzivă periferică nu ar trebui să aibă de obicei corecții chirurgicale efectuate pe un hallux valgus, deoarece acest lucru poate agrava masiv simptomele primare.
  • Infecții cutanate în zona chirurgicală
  • Pacienți cu tromboză

Înainte de operație

  • Deoarece tratamentul chirurgical al hallux valgus se efectuează fie sub general, fie sub coloană vertebrală anestezie, pacientul ar trebui să rămână post seara dinaintea procedurii, deși se pot face excepții în cazuri individuale.
  • În multe cazuri, medicamente care inhibă sânge coagulare, cum ar fi acid acetilsalicilic (ASA), trebuie întreruptă înainte de operație.
  • Mai mult, înainte de operație, Radiografie diagnosticul trebuie utilizat pentru a determina ce procedură conservatoare sau chirurgicală este adecvată ca măsură terapeutică și, prin urmare, este recomandată.

Procedurile

Ca măsură terapeutică pentru un hallux valg existent, pot fi utilizate proceduri chirurgicale și non-chirurgicale. Cu toate acestea, este posibil să luați măsuri preventive înainte de dezvoltarea unui hallux valgus manifest pentru prevenire. Pe lângă faptul că nu vă purtați permanent cu pantofi ascuțiți și cu toc înalt, este indicat în continuare să efectuați gimnastică la picioare și să mergeți desculți până la posibil. Terapia conservatoare pentru hallux valgus:

  • Gimnastica piciorului - beneficiul acestei proceduri conservatoare este considerat acum de majoritatea medicilor ca fiind relativ mic, deoarece mobilitatea degetului mare este doar ușor îmbunătățită și, în același timp, o ușoară întărire a mușchilor mușchii picioarelor.
  • Încălțăminte ortopedică - pantofii ortopedici sau branțurile oferă ușurare pentru piciorul afectat, așa cum permit acest lucru picior din faţă moliciune datorită structurii și formei lor și reduc semnificativ disconfortul de presiune pe degetul mare. Odată cu creșterea vârstei și permanentă stres, se ajunge frecvent la un stadiu avansat de deformare, care poate fi tratat conservator prin ajustări ale pantofului în sensul unui leagăn de rulare și sprijin în metatarsian regiune prin așternutul precis al piciorului Spre deosebire de hallux valgusul avansat poate fi oprit la hallux valgus juvenil prin intermediul unui tratament conservator în timpul creșterii scheletice o progresie (avansare) a deformării.

Chirurgie distală a țesuturilor moi cu osteotomie (tranziție osoasă chirurgicală).

  • Eliberare laterală - În această procedură chirurgicală, piele a degetului mare se deschide printr-o incizie dorsală (incizie dorsală a piciorului). După deschidere, foarfecele sunt folosite pentru a răspândi subcutanat (sub piele) țesut adipos până la tendonul mușchiului adductor hallucis (mușchiul degetului mare). După ce s-a făcut împrăștierea, se introduce un așa-numit cârlig Langenbeck. Pentru a expune tendonul, acesta trebuie întins prin tracțiune puternică. Acest tendon întindere face posibilă desprinderea tendonului afișat de exteriorul osului sesamoid cu ajutorul unui bisturiu. Odată ce acest lucru este făcut, tendonul este apoi îndepărtat de la degetul mare direct pe os. Pentru a putea tăia ligamentul metatarseum transversum (metatarsian tendon), acesta trebuie mai întâi expus prin disecție cu o clemă curbată. Pentru a reduce semnificativ riscul de complicații, cursurile superficialului nervi și nave trebuie respectate cu precizie și omise. O etapă ulterioară în această metodă este incizia multiplă prin bisturiu în porțiunea laterală (laterală) a capsulă articulară din prima articulația metatarsofalangiană (articulația metatarsofalangiană). Apoi, întreaga capsulă a articulației metatarsofalangiene poate fi ruptă după o manipulare suplimentară forțată.
  • Reefing capsular medial - pentru a efectua această metodă chirurgicală, trebuie utilizat un bisturiu pentru a împărți piele peste mingea degetului mare. Această incizie constituie baza deschiderii verticale a capsulă articulară. Prin această deschidere creată chirurgical, pseudoexostoză (sinonime: Overbone, umflătură osoasă - reprezintă o creștere a substanței osoase pentru profan, totuși pseudoexostoză este exclusiv malpoziția articulară, care dă impresia unei noi formațiuni osoase) poate fi îndepărtată până la punct definit. Mai mult, o bandă de capsulă de aproximativ șapte milimetri lățime este decupată din partea anterioară a capsulă articulară. Apoi, după sutura la sfârșitul operației, degetul mare este ținut de capsula scurtată a primei articulații metatarsofalangiene (articulația metatarsofalangiană) într-o poziție corectă pe axă, astfel încât prognosticul pentru eliberarea de durere iar disconfortul poate fi descris ca satisfăcător.
  • Osteotomia de bază a metatarsianului I - Pe lângă procedurile chirurgicale deja prezentate, există și opțiunea terapeutică a efectuării unei tranziții chirurgicale a metatarsalei Os (primul os metatarsian). În această metodă chirurgicală, baza Os metatarsalei I este expusă inițial printr-o incizie cutanată începând de la dorsul piciorului în primul spațiu interdigital (spațiul dintre degetele de la picioare). Apoi, osteotomia (tăierea chirurgicală a osului) se efectuează între Os metatarsale I și Os kuneiforme I (primul os sfenoid). O lamă de ferăstrău arcuită specială este utilizată pentru a preveni reducerea lungimii Os metatarsale I și pentru a crește stabilitatea postoperatorie a celor afectați articulații. Porțiunea anterioară a metatarsianului transectat este ghidată în poziția corectă cu ajutorul unei cleme ascuțite. Porțiunea posterioară a osului poate fi poziționată prin comprimarea picior din faţă pentru a permite adaptarea adecvată la fiziologic condiție.

Osteotomia Chevron

  • În această procedură chirurgicală relativ veche, după efectuarea osteotomiei Os metatarsale I (metatarsian I), fragmentul osos posterior este deplasat spre exterior și pseudoexostozele sunt îndepărtate. În principiu, procedura operației poate fi comparată cu osteotomia de bază.

Osteotomia falangei proximale

  • Deși această metodă a fost descrisă pentru prima dată în 1925, este încă relativ utilizată în zilele noastre, deoarece osteotomia falangei proximale poate fi foarte bine combinată cu alte proceduri chirurgicale pentru corectarea hallux valgus. După răspândirea pielii și expunerea Os metatarsale I, osul de la locul osteotomiei intenționate este pregătit și expus subperiosteal (sub țesut conjunctiv plic al osului). Un ferăstrău oscilant (vibrator) este acum utilizat pentru osteotomia ulterioară. Materialul osos îndepărtat în acest mod este deformarea identificată înainte de operație prin diagnostic radiologic.

După operație

  • Durere - la fel de anestezie (amorțeală) se epuizează progresiv după intervenția chirurgicală, durerea poate crește semnificativ pe măsură ce procedura progresează, deci luarea unui analgezic (medicamente pentru ameliorarea durerii), de preferință un antiinflamator nesteroidianAINS) precum ibuprofen, este indicat. Substanța care trebuie administrată și doza sunt selectate de medicul curant
  • Imobilizați piciorul afectat - pentru a reduce umflarea și pentru a îmbunătăți vindecarea, operați picior sau piciorul ar trebui să fie cruțat pentru moment.
  • Mobilizarea pacientului cu ajutorul pantofilor hallux valgus (HVS) timp de 6 săptămâni. Acești pantofi au talpa rotunjită și rigidizată sau sunt picior din faţă pantofi de relief (VES), cu care antepiciul este sprijinit și ușurat în timpul mersului. Purtătorul de hallux valgus ar trebui să se abțină de la conducerea unei mașini în acest timp, deoarece datorită purtării ortezelor, răspunsul la frânare este considerabil prelungit.

Posibile complicații

  • Tulburări de vindecare a rănilor (2-4%)
  • Infecții osoase sau articulare - procedurile chirurgicale pe sistemul osos sunt întotdeauna asociate cu un risc de infecție.
  • Leziuni nervoase - datorită zonei chirurgicale, există posibilitatea ca un nerv adiacent să fie afectat de intervenția chirurgicală.
  • Anestezie - procedura se efectuează sub anestezie generala sau după efectuarea anestezie spinală, rezultând diverse riscuri. Anestezie generala poate provoca, printre altele, greaţă și vărsături, leziuni dentare și posibil aritmie cardiaca. Instabilitatea circulatorie este, de asemenea, o complicație temută anestezie generala. Cu toate acestea, anestezia generală este considerată o procedură cu puține complicații.Anestezie spinală este, de asemenea, relativ scăzut în complicații, dar complicațiile pot apărea și cu această metodă.