Colangiopancreaticografia prin rezonanță magnetică (MRCP) (sinonim: colangiopancreaticografia MR) este o tehnică de imagistică neinvazivă (care nu pătrunde în corp) pentru vizualizarea canalelor biliare și pancreatice. În imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), protocoalele de examinare pot fi special adaptate astfel încât ficat, bilă canalele și pancreasul pot fi vizualizate mai bine și, prin urmare, examinarea se numește MRCP. MRCP poate fi efectuat ca alternativă sau în combinație cu colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică (ERCP), care a fost aur standard pentru imagistica sistemelor de conducte biliare și pancreatice. Diverse boli precum anomalii (malformații), inflamații sau tumori ale bilă canalele pot fi detectate neinvaziv cu ajutorul MRCP, astfel încât pacienții pot fi scutiți de ERCP ca o procedură invazivă. Pe de altă parte, dacă sunt necesare intervenții (aici: procedură invazivă), ERCP nu poate fi eliminat. Postintervențional, MRCP poate fi la rândul său util pentru înregistrarea complicațiilor care ar fi putut fi cauzate de ERCP.
Indicații (domenii de aplicare)
Sistem biliar:
- Detectarea sau excluderea coledocolitiazei (bilă pietre ale conductelor) sau colecistolitiaza (calculii vezicii biliare): calculi biliari sunt foarte frecvente în populație (femeile aproximativ 15%, bărbații aproximativ 7.5%) și constau în aproximativ 80% insolubile colesterolului și aproximativ 20% bilirubina (pigment biliar rezultat din sânge dărâma). Niciun tip de umbră de piatră pe radiografia convențională, așa că trebuie recurse la alte metode de diagnostic. În MRCP, astfel de concreții sunt vizibile ca niște adâncituri în canal biliar or vezică, care altfel este umplut cu bilă.
- Detectarea sau excluderea colangită sclerozantă primară (PSC) - inflamație rară și cronică a căilor biliare intra- și extrahepatice.
- Clarificarea stenozei benigne (benigne) sau maligne (maligne) a căilor biliare:
- Vezica biliara polipi: 95% colesterolului depozite în membranei mucoase (mucoasa) sau adenoame (tumori benigne ale mucoasei), care trebuie îndepărtate dacă progresează în dimensiune (progresie cu creșterea dimensiunii) din cauza riscului de degenerescență carcinomatoasă.
- Carcinom al vezicii biliare: poate apărea la vârstnici, de obicei ca urmare a colelitiazei sau a colecistitei cronice (inflamația vezicii biliare), de obicei nu prezintă simptome timpurii și, prin urmare, au un prognostic destul de nefavorabil din cauza diagnosticului tardiv.
- Canal biliar carcinom (cancerul de canal biliar): numit și carcinom colangiocelular (CCC) cu chisturi coledocale, pietre coledocale, colangită sclerozantă primară (PSC, cronic canal biliar inflamație) și boli parazitare ale căilor biliare ca factori de risc.
- Tumora Klatskin: tip special de carcinom al căilor biliare cu localizare la furculița hepatică (bifurcația căilor biliare formate prin unirea ductului hepaticus dexter și sinistr pentru a forma ductus hepaticus communis).
- Detectarea sau clarificarea caracteristicilor anatomice: malformații ale căilor biliare sau modificări postoperatorii, cum ar fi anastomozele biliodigestive (conexiune creată artificial între canalul biliar /vezică și tractul gastrointestinal) pot fi detectate și controlate în MRCP.
- Detectarea căilor biliare normovariante, de exemplu, înainte de parțial ficat rezecție (îndepărtarea unor părți ale ficatului) sau transplantul de ficat (LTx).
Pancreas:
- Imagistica canalelor pancreatice pentru a detecta nereguli de calibru sau rupturi ale canalelor datorate, de exemplu:
- Pancreatită (inflamația pancreasului): spre deosebire de ERCP, MRCP poate fi efectuat în pancreatita acută.
- Pietre ale canalelor pancreatice: de obicei ca urmare a pancreatitei cronice, vizibile ca stenoză pe segment scurt (îngustare) a canalelor pancreatice.
- Carcinom pancreatic: provenit de obicei din canalele pancreatice și, prin urmare, detectabil cu unul dintre MRCP.
- Carcinom papilar: Tumoră malignă (malignă) rară direct la joncțiunea căii biliare cu intestinului subtire.
- Detectarea malformațiilor pancreatice congenitale (de exemplu, pancreas divisum, pancreas anulare).
În prezent, RMN se efectuează de obicei ca un RMN „ghișeu unic” într-o combinație de RMN, MRCP și MR angiografia, rezultând cea mai mare sensibilitate (procentul pacienților bolnavi la care boala este detectată prin utilizarea testului, adică apare un rezultat pozitiv al testului) și specificitate (probabilitatea ca persoanele sănătoase care nu au boala în cauză să fie detectat ca fiind sănătos prin procedură). Ca o procedură rapidă, precisă și mai ales neinvazivă, ar trebui să fie întotdeauna considerată o alternativă la ERCP. Mai mult, MRCP poate fi indicat ca o examinare preliminară pentru planificarea și efectuarea ERCP, de exemplu, pentru a reduce rata complicațiilor (pancreatită, perforații etc.) ale ERCP. Avantajele MRCP față de ERCP:
- Lipsa invazivității (pătrunderea în corp).
- Dependență scăzută a investigatorului
- Posibilitatea vizualizării complete a sistemelor ductale, adică înainte și după obstrucție (transfer)
- Nu sedare (sedare medicamentoasă) a pacienților necesară.
- Nicio aplicație de agent de contrast
- Rată scăzută de complicații
Avantajele ERCP față de MRCP:
- Combinarea procedurii de diagnostic cu o intervenție posibilă: de exemplu, stent plasare sau simultan biopsie prelevarea de probe (îndepărtarea unei probe de țesut), astfel încât stenozele benigne sau maligne să poată fi diferențiate imediat.
- Stenozele de grad scăzut cu lipsă de dilatație poststenotică (lărgire) sau stenozele canalelor biliare periferice pot fi detectate mai precis de ERCP, deoarece mediul de contrast este injectat în canalele biliare cu presiune și astfel se arată dilatat. MRCP este încă limitat în ceea ce privește precizia pentru pietre foarte mici.
- Poate fi efectuat și în cazul în care există o contraindicație pentru RMN.
Contraindicații
Contraindicațiile obișnuite se aplică MRCP pentru orice examinare RMN:
- Stimulatoare cardiace cardiace (cu excepții).
- Artificial mecanic inimă supape (cu excepții).
- ICD (defibrilator implantat)
- Corp străin metalic în localizare periculoasă (de exemplu, în imediata apropiere a vaselor sau a globului ocular)
- Altele implanturi precum: implant cohlear / ocular, pompe de perfuzie implantate, cleme vasculare, catetere Swan-Ganz, fire epicardice, neurostimulatori etc.
Contrast administrare trebuie evitat în cazurile de insuficiență renală severă (insuficiență renală) și existente sarcină.
Înainte de examinare
Pacienții trebuie să postească cel puțin 4 ore înainte de examinare. Secțiunile umplute cu lichid ale intestinului subțire pot suprapune canalele biliare și pancreatice, dacă este necesar. Poate fi util să se administreze substanțe de contrast negative (de exemplu, Lumirem sau coacăz suc) pe cale orală la pacienți înainte de examinare pentru a anula semnalul intestinal. Pentru vizualizarea îmbunătățită a canalelor pancreatice, pancreasul poate fi stimulat de secretină administrare, rezultând o producție crescută de secretină și vizualizarea conductelor care nu pot fi delimitate nativ. Secretina este utilizată rar astăzi din cauza costului ridicat și a faptului că nu este încă aprobată la copii.
Procedura
Au fost dezvoltate protocoale de examinare pentru MRCP care conțin secvențe tehnic diferite. Există diverse secvențe ponderate T2 (de exemplu, T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), precum și serii complementare ponderate T1 nativ și cu administrare KM, atunci când este cazul. Imaginile ar trebui să fie obținute atât în ghidare axială, cât și în coroană. Principiul imagisticii canalelor biliare și pancreatice se bazează pe ponderarea T2 foarte puternică, care redă spații umplute cu lichid cu o viteză de curgere redusă (de exemplu, secreții biliare și pancreatice) hiperintensă (bogată în semnal). Structurile de țesut moale înconjurătoare au un timp T2 mai scurt și au astfel un semnal mai redus, rezultând un contrast clar. Prin urmare, administrarea agentului de contrast este rareori necesară. Cu toate acestea, dacă se utilizează un agent de contrast, acesta este unul specific ficatului care are excreție biliară (excreție prin căile biliare) (de exemplu, Primovist). Toate examinările se efectuează utilizând un dispozitiv de declanșare a respirației sau tehnica de menținere a respirației pentru a evita artefactele respiratorii.
Posibile complicații
Corpurile metalice feromagnetice (inclusiv machiajul sau tatuajele metalice) pot conduce la generarea locală de căldură și poate provoca senzații parestezice (furnicături). Reacții alergice (până la viața în pericol, dar numai foarte rare șoc anafilactic) poate apărea datorită mediului de contrast administrare. Administrarea unui agent de contrast care conține gadoliniu poate provoca, de asemenea, fibroză sistemică nefrogenă în cazuri rare.
