Amigdalectomie (amigdalotomie)

Amigdalotomia este o procedură terapeutică chirurgicală în otorinolaringologie pentru a reduce dimensiunea amigdalelor palatine (îndepărtarea parțială a amigdalelor palatine). Acesta este utilizat în principal la copii, de exemplu, pentru a atenua sau elimina simptomele prezente în copilărie apnee în somn (nocturnă respiraţie probleme care pot conduce la diferite simptome, cum ar fi somnolenta diurna sau dureri de cap). Este esențial să se diferențieze amigdalotomia de amigdalectomie. Spre deosebire de amigdalectomie, amigdalotomia nu implică îndepărtarea întregii amigdale palatine, lăsând o funcție reziduală a țesutului amigdalian. Acest lucru face posibilă, în cazul unei măriri semnificative a amigdalelor (amigdalele palatine), reducerea structurii țesuturilor pentru a preveni obstrucțiile în respiraţie și înghițire. Când utilizați această procedură chirurgicală, este important să rețineți că amigdalele au o funcție importantă în apărarea imunitară, astfel încât o recomandare pentru intervenția chirurgicală necesită o indicație definită (indicație pentru utilizarea terapie). Cu toate acestea, funcția imună a amigdalelor scade odată cu înaintarea în vârstă. Utilizarea acestei proceduri chirurgicale se efectuează de obicei la copii cu vârste cuprinse între trei și șase ani. Apnee de somn infantil

Aproximativ unul din o sută de copii suferă de sindromul de apnee obstructivă (obstrucția expirației), care la copii se datorează de obicei unei măriri a amigdalelor. Cu toate acestea, factori suplimentari, cum ar fi prezența obezitate poate complica simptomatologia. Simptomele apneei de somn în copilărie:

  • Apneea de somn (nocturnă sforăit cu pauze în respiraţie) - ca simptom principal și, în același timp, cauza multor alte simptome, sforăit cu pauze în respirație este adesea primul mod de a identifica apneea de somn infantil.
  • Gură respirație - în mod normal majoritatea respirației are loc prin nas atât ziua cât și noaptea. Cu toate acestea, dacă există o mărire a amigdalelor, respirație nazală devine mult mai dificil, astfel încât copiii afectați respiră prin gură.
  • Creșterea transpirațiilor nocturne
  • Postură anormală în timpul somnului cu reclinația cap (punând capul în gât).
  • enurezis sau udarea patului (enurezis) - printr-un mecanism care nu este încă clar înțeles, există, de asemenea, un risc crescut de așa-numita udare a patului în prezența hiperplaziei amigdaliene (mărirea amigdalelor).
  • Somn agitat - din cauza pauzelor de respirație, somnul este în general mai puțin odihnitor. Cantitatea crescută de carbon dioxid în arteră sânge duce la creșterea pulsului respirator, deci există o stres răspuns în organism.
  • Cefalgie (cefalee)
  • Somnolență în timpul zilei
  • Hipertensiune pulmonară - dacă tratamentul adecvat al apneei de somn infantil nu apare pe o perioadă lungă de timp, acest lucru poate fi ulterior conduce la apariția unei creșteri a sânge presiune în circulatia pulmonara. Dacă această creștere în sânge presiune în circulatia pulmonara de asemenea, nu este recunoscut, acest lucru poate conduce la cord pulmonar. cord pulmonar este o afectare funcțională a inimă. Din cauza hipertensiune pulmonara, există o încărcătură grea în dreapta inimă. Această restricție funcțională poate fi însoțită în continuare de o insuficiență (pierdere masivă de putere) a inimă.
  • Probleme școlare din cauza lipsei de somn noaptea.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Hiperplazia țesutului amigdalian (amigdalele palatine mărite) - indiferent dacă hiperplazia actuală (creșterea crescută a țesutului) duce la apnee de somn infantil sau creșterea gură respirație, indicația pentru intervenția chirurgicală este totuși prezentată simptome clinice.
  • Amigdalită cronică (amigdalită).
  • Amigdalită acută recurentă
  • Peritonsilar abces (PTA) - răspândirea inflamației în țesut conjunctiv între amigdală (amigdalele) și mușchiul faringian constrictor cu abcesul ulterior (acumularea de puroi).
  • Sunt prezente mai multe alergii la antibiotice, provocând inflamații terapie imposibil.
  • Sindromul PFAPA (PFAPA înseamnă: periodic febră, stomatită aftoasă, faringită, adenită cervicală) - boală rară cu simptome tipice, destul de uniforme: episoade febrile.de obicei se manifestă înainte de vârsta de cinci ani; acestea încep foarte regulat la fiecare 3-8 săptămâni cu creșterea bruscă febră > 39 ° C, care se retrage spontan după 3-6 zile.

Contraindicații

  • Amigdalită cronică (amigdalită) - dacă este prezentă amigdalită cronică, amigdalotomia cu laser nu este indicată deoarece numai părți ale organului general bolnav pot fi îndepărtate. Aceasta are consecința faptului că focalizarea bolii nu ar fi combătută și astfel lăsată.

Notă: Există o a doua cerere de opinie pentru operațiile pe amigdalele palatine și / sau faringiene (amigdalectomii, amigdalotomii).

Înainte de operație

Amigdalotomia este considerată o procedură standard în otorinolaringologie, cu relativ puține complicații. Nu se admite consumul de alimente sau lichide înainte de procedură, deoarece procedura se efectuează în general anestezie.

Procedurile chirurgicale

  • Termoterapia indusă de radiofrecvență (RFITT) - această procedură chirurgicală pentru efectuarea amigdalotomiei, utilizată din 2000, este o metodă chirurgicală în care un curent alternativ generat cu frecvență ridicată este transmis prin sonde speciale către țesutul care trebuie îndepărtat. În funcție de modul selectat, chirurgul poate efectua incizie tisulară sau coagulare a țesutului. Avantajul coagulării față de tehnica convențională de incizie a bisturiului este oprirea simultană a sângerării prin ocluzia sângelui mic nave. Cu ajutorul acestei proceduri, este posibil să încălziți țesutul la aproximativ 70 ° C și să faceți o incizie de coagulare, după cum este necesar. Consecința acestei coagulare este contracția țesutului. În funcție de metoda aleasă de aplicare, volum din amigdalele pot fi reduse cu până la aproximativ 75% prin aplicarea intratonsilară în termeni de contracție. Dacă modul de incizie directă este selectat pentru implementare în loc de coagulare, rezultatul amigdalotomiei este comparabil.
  • Coblarea - această metodă de efectuare a amigdalotomiei se bazează pe utilizarea sondelor speciale de unică folosință prin care se poate aplica energie bipolară de radiofrecvență pe țesut. Energia este utilizată pentru îndepărtarea parțială a amigdalelor și, în paralel cu îndepărtarea, zona chirurgicală este spălată cu soluție salină. Cu toate acestea, vizat administrare de soluție salină în zona chirurgicală nu servește la îmbunătățirea vederii chirurgului, ci oferă mai degrabă baza pentru generarea unui câmp plasmatic în care soluția salină servește ca mediu conductiv. Câmpul plasmatic poate rupe contactele celulare, rezultând întreruperea moleculară a țesutului țintă. Spre deosebire de termoterapia indusă de radiofrecvență, temperatura țesutului este crescută doar la aproximativ 50 ° C. Temperatura țesutului este, de asemenea, crescută de câmpul plasmatic. Din acest motiv, coblarea este, de asemenea, o procedură mai blândă pentru amigdalotomie. În plus, utilizarea acestei metode chirurgicale permite efectuarea de amigdalectomie și amigdalotomie. Alegerea se bazează pe caracteristica acestei metode chirurgicale, deoarece chirurgul poate alege să efectueze o amigdalectomie completă extracapsular sau doar intracapsular amigdalotomie.
  • Coagularea cu plasmă cu argon - pe lângă metodele prezentate până acum, există opțiunea suplimentară de utilizare a coagulării cu plasmă de argon. Motivul utilizării acestei metode se bazează pe îmbunătățirea coagularea sangelui proprietățile coagulării plasmei cu argon. Atunci când se utilizează această metodă de coagulare, un curent monopolar de înaltă frecvență este transmis în țesutul amigdalian cu ajutorul vârfului unui aplicator special. Avantajul acestei metode este că energia este condusă prin gaz argon ionizat, astfel încât curentul de înaltă frecvență să poată fi transferat către țesutul amigdalian fără contact. În comparație cu alte metode chirurgicale, temperatura atinsă în țesutul amigdalian este foarte mare, la aproximativ 100 ° C. Aceasta înseamnă că curentul de înaltă frecvență poate fi transmis către țesutul amigdalian fără contact. Cu toate acestea, adâncimea de penetrare în timpul procedurii chirurgicale poate fi clasificată ca scăzută, la aproximativ doi milimetri. În plus, această variantă a amigdalotomiei are avantajul că, ca rezultat al manipulării relativ simple, se poate realiza o reducere semnificativă a timpului de operare și, pe lângă aceasta, pierderea de sânge intraoperator este minimizată. Comparativ cu implementarea unei amigdalectomii, nu se poate observa nicio diferență semnificativă în termeni de postoperator durere.
  • Chirurgie cu laser - în domeniul amigdalotomiei, este posibilă utilizarea diferitelor lasere, cu o împărțire în metode de contact și fără contact. Cel mai frecvent utilizat laser în amigdalotomie este carbon laser cu dioxid (laser CO2). Folosind carbon laser cu dioxid, țesutul amigdalian hiperplastic poate fi îndepărtat fără sângerări majore, cu aproximativ 15-20 de wați de putere. S-a demonstrat în studiile clinice că nu ar apărea complicații semnificative în câteva mii de intervenții chirurgicale. Când se utilizează acest laser, pacienții sunt hrăniți complet pe cale orală din ziua operației. Pentru a reduce riscul de infecție, antibiotice cu penicilină G se administrează în timpul intervenției chirurgicale. Rămânerea internă medie după o intervenție chirurgicală reușită a fost mai mică de trei zile.

După operație

Odată ce procedura este finalizată, pacientul trebuie să evite alimentele iritante sau tari, deoarece consumul lor poate fi însoțit de severe durere. Alimentele care ar trebui evitate mai mult includ roșii, mere, ananas și conserve de fructe. Cu toate acestea, în ciuda severității durere, ingestia regulată de alimente este absolut necesară pentru a permite crustelor să se răzuiască și vindecarea să înceapă mai repede.

Posibile complicații

  • Sângerări postoperatorii - în special în ziua intervenției chirurgicale și în a 6-a / a 7-a zi după intervenție chirurgicală, atunci când escara este vărsa; această complicație este foarte frecventă, apare la aproximativ cinci procente, atât de atentă Monitorizarea este necesar pentru copiii care au fost supuși unei intervenții chirurgicale.
  • Durerea, în special iradierea în ureche - o concomitentă a amigdalectomiei este cu siguranță durerea, care necesită relativ des tratamentul analgezic administrare of analgezice). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în niciun caz nu ar trebui acid acetilsalicilic (ASA) sau similar se utilizează pentru ameliorarea durerii la copii, deoarece există riscul sindromului Reye. Sindromul Reye este un tablou clinic rar, care este asociat cu dezvoltarea unui ficat gras și creier daune și apare mai ales înainte de vârsta de nouă ani.
  • Pierderea poftei de mâncare - mai ales copiii nu permit consumul de alimente după intervenția chirurgicală din cauza durerii, deci poate fi însoțit de pierderea în greutate postoperatorie.
  • infecţii

Alte note

  • Raportul Institutului pentru calitate și eficiență din România Sănătate Care (IQWiG) atestă beneficiile pe termen scurt ale amigdalotomiei postoperator, comparativ cu amigdalectomia: „În termen de două săptămâni de la procedură, au existat dovezi sau dovezi ale unui risc mai mic de amigdalotomie în ceea ce privește durerea și înghițirea și tulburările de somn.”
  • După amigdalotomie, recurentă amigdalită (recurența amigdalitei) și infecțiile ORL sunt încă posibile.
  • În 2018, Comitetul mixt federal (G-BA) a stabilit următoarele:
    • Procedura chirurgicală poate fi efectuată numai la pacienții cu vârsta peste un an.
    • Hiperplazia (mărirea unui organ sau a unui țesut) trebuie să provoace afectări simptomatice, relevante clinic și conservatoare terapie s-ar putea să nu fie suficient.
    • Pacient suficient Monitorizarea trebuie asigurată în urma procedurii.
    • Operația poate fi efectuată numai de medicii ORL care dețin o licență KV.
    • Procedura poate fi efectuată și în ambulatoriu.