Chirurgia urechii medii (timpanoplastie)

Timpanoplastia este numele dat unei proceduri chirurgicale reconstructive efectuate pe aparatul de conducere a sunetului, mai exact pe timpan și lanț osicular. Operația din domeniul otorinolaringologiei (ureche, nas, și medicamentul pentru gât) servește la îmbunătățirea performanței auditive și se bazează de obicei pe repararea unei perforări a membranei timpanice (perforația timpan) sau o întrerupere în lanț a osiculelor autitus. Osiculele sunt responsabile pentru transmiterea sunetului: timpan transmite vibrațiile sonore către malleus (ciocan), de acolo vibrațiile sunt transmise prin incus (nicovală) și stape (etrier) către o membrană a așa-numitei ferestre ovale către urechea medie, amplificând astfel presiunea sonoră de peste 29 de ori. Vibrațiile ajung la cohlee prin membrana ferestrei ovale, care separă urechea medie din urechea interioară. Acesta conține organul auditiv propriu-zis, organul cortical. Cohleea este formată din două canale care trec spre vârful cohleei. Ambele canale sunt separate de așa-numita membrană bazilară. Canalul superior începe la fereastra ovală, iar cel inferior la fereastra rotundă. De-a lungul întregii lungimi a cohleei stau celule senzoriale auditive care percep undele sonore, adică transmit excitația electrică a celulelor auditive prin nervul auditiv către centrul sistem nervos (SNC). Nervul auditiv conectează urechea internă cu centrul auditiv din creier. Diferitele variante ale timpanoplastiei sunt împărțite în cinci tipuri (IV) în conformitate cu clasificarea clasică a timpanoplastiei a lui Wullstein. Timpanoplastia tip II și III sunt operațiile cele mai frecvent efectuate. O caracterizare detaliată a procedurilor este dată sub tema „Procedurile chirurgicale”.

Indicații (domenii de aplicare)

  • Cronic otită medie cu modificări patologice ale membranei timpanice.
  • Colesteatom (sinonim: tumoare perlată) - creșterea epiteliului scuamos keratinizant multistrat în urechea medie cu inflamația purulentă cronică ulterioară a urechii medii; otita medie cronică (inflamația urechii medii) în colesteatom se numește „supurație cronică osoasă”
  • Perforarea membranei timpanice - de exemplu, geneza traumatică (accidentală) [vezi mai jos „Note suplimentare”].
  • Întreruperi ale lanțului osicular de diferite tipuri.

Contraindicații

  • Otita externa acuta (inflamația urechii externe).
  • Timpoplastie simultană pe ambele urechi - ar trebui să existe cel puțin trei luni între cele două intervenții chirurgicale
  • Lipsa performanței urechii interne
  • Opțiuni slabe de post-tratament, de exemplu, la copiii mici care nu tolerează re-tratarea urechii.
  • Otoree severă - scurgeri de secreții din ureche în inflamații, leziuni, tumori sau alte boli.
  • Surditatea urechii opuse

Înainte de operație

Înainte de operație, un detaliu istoricul medical ar trebui să aibă loc o discuție, în timpul căreia pacientul este informat despre riscuri și complicații. O parte a planificării chirurgicale este determinarea sânge valori ale coagulării (timp de tromboplastină parțială PTT Rapid, număr de trombocite), în consecință, utilizarea anticoagulantului medicamente (de exemplu, acid acetilsalicilic/ ASS) trebuie evitată. Mai mult, o audiometrie (test auditiv) și un Radiografie sau ar trebui obținută o tomografie computerizată (CT). Ar trebui luată în considerare antibioza perioperatorie (antibiotic preventiv administrare).

Proceduri chirurgicale

Condiția prealabilă pentru timpanoplastie este funcția adecvată a urechii interne, deoarece fără aceasta nu este dat succesul procedurii. Timpanoplastia devine necesară atunci când timpanul sau osiculele au fost atât de deteriorate de efectele traumatice sau procesele inflamatorii încât vindecarea completă nu este posibilă fără o intervenție chirurgicală reconstructivă. Operațiunea se efectuează fie local, fie general anestezie (Anestezie locala or anestezie generala), în timp ce pacientul se află în decubit dorsal și cap este înclinat și fixat pe partea contralaterală (pe partea opusă). Zona chirurgicală, adică zona din jurul urechii ar trebui să fie liberă păr, sau acestea ar trebui să fie înregistrate, de exemplu. Potrivit lui Wullstein, există cinci tipuri de bază de timpanoplastie, care sunt descrise în detaliu aici:

  • Tipul I - Miringoplastie - Așa-numita timpanoplastie implică reconstrucția unică a membranei timpanice cu lanțul osicular intact.Defectul este reconstituit cu material endogen, de exemplu fascia temporală (fascia mușchiului temporalis - o fascia musculară este un strat subțire de strâmt țesut conjunctiv care înconjoară un mușchi și îl menține în poziție sau formă. În plus, fascia musculară formează delimitarea mușchilor individuali unul față de celălalt) sau pericondrul (perichondrul este, de asemenea, strâns țesut conjunctiv care acoperă suprafața cartilaj țesuturi) închise.
  • Tipul II - Osiculoplastie - Această operație este utilizată pentru a restabili un lanț osicular funcțional dacă este ușor deteriorat. Aici, osiculele pot fi înlocuite cu proteze sau readuse la poziția inițială.
  • Tipul III - Pentru această operație, un lanț osicular defect cu malul și incusul defect și un etrier conservat sau parțial lipsit formează indicația. Fie se introduce o grefă între membrana timpanică și stape, fie se schimbă poziția incusului rămas al pacientului. Există două variante ale timpanoplastiei de tip III: PORP = Stapeserhöhung sau Proteză reconstructivă parțială a lanțului osicular; aici se păstrează etrierul și transmisia sunetului trece de la timpan prin proteză sau nicovală repoziționată către etrier; TORP = Proteză reconstructivă a lanțului osicular total; aici doar piciorul etrierului este încă prezent, astfel încât restul etrierului trebuie înlocuit și de o proteză.
  • Tipul IV - Protecție fonică - Aici osiculele sunt complet defecte sau lipsesc, astfel încât vibrațiile sonore sunt transmise direct la fereastra ovală. Pentru protecția fonică, se creează un mic timpan artificial (cavitatea timpanică este cavitatea în care osiculele sunt în mod normal situat).
  • Tipul V - Osiculele lipsesc și fereastra ovală este închisă, astfel încât trebuie creat un acces la urechea internă. Timanoplastia de tip V conform lui Wullstein nu mai este efectuată astăzi și, prin urmare, nu este descrisă în detaliu. În schimb, fereastra ovală este deschisă și se introduce o proteză.

După operație

După operație, zona chirurgicală trebuie protejată. Scufundarea, precum și călătoria cu avionul ar trebui evitate cu orice preț. Examinările ulterioare sunt necesare și trebuie respectate.

Posibile complicații

  • Surditate
  • Capacitate limitată de scufundare și zbor
  • facial leziuni ale nervilor - deteriorarea nervul facial, care este responsabil pentru mobilitatea mușchii feței.
  • Gust modificări cauzate de deteriorarea cordei timpane (nervul gustului).
  • Deteriorarea auzului
  • Fără îmbunătățirea auzului
  • Formarea cheloidelor pe auriculă
  • Postoperator
  • Sună în urechi
  • Otoree
  • Amețeală
  • Durere
  • Respingerea transplantului
  • Reforare (nouă perforație: 2.4%)

Alte note

  • Dacă timpanoplastia pentru perforarea membranei timpanice nu a dus la rezultatul dorit, problemele apar cel mai adesea în primele 3 luni după operație și în două treimi din cazuri în prima lună după operație. Într-un studiu efectuat pe 359 de pacienți, timpanoplastia a eșuat inițial la 20 de pacienți (5.6%); reperforarea a apărut la 8 pacienți (2.4%).
  • La copiii cu perforare a membranei timpanice, este puțin probabil ca vârsta să influențeze succesul tratamentului. Într-o meta-analiză a cinci studii cu mai mult de 100 de copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 18 ani, nu a putut fi determinată nicio influență a vârstei asupra ratei de succes a închiderii perforației. este contralateral otită medie (mijloc infecție a urechii pe partea opusă) cu descărcare.