Sunt disponibile două modalități de tratament pentru gestionarea anevrismului aortic abdominal neîntrerupt (nrAAA):
Pentru pacienții cu risc periprocedural acceptabil, EVAR și OAR trebuie recomandate în mod egal, presupunând fezabilitatea anatomică a EVAR. Nivelul dovezilor 1a / gradul recomandării A. [orientarea S3]
Indicație Recomandare AAA asimptomatică. Pentru tratamentul AAA asimptomatic [conform ghidului S3].
- Supravegherea regulată ar trebui să fie prima strategie de management de alegere pentru AAA asimptomatic de 4.0-5.4 cm. Gradul de probă 1a / gradul de recomandare A.
- Pacienții cu un AAA infrarenal sau juxtarenal ≥ 5.5 cm ar trebui să fie îndrumați pentru tratamentul AAA electiv. Gradul de probă 1a / Gradul de recomandare A.
- Tratamentul cu AAA poate fi luat în considerare la pacienții cu AAA infrarenal sau juxtarenal de 5.0-5.4 cm. Nivelul probelor 3b / gradul recomandării 0.
- La femei, trebuie luată în considerare îngrijirea invazivă atunci când diametrul maxim aortic atinge 5.0 cm. Gradul de probă 3b / Gradul de recomandare B.
- Dacă dimensiunea AAA crește> 10 mm / an, ar trebui luată în considerare o indicație pentru chirurgia convențională sau EVAR, indiferent de diametrul AAA. Gradul de probă 1a / Gradul de recomandare A.
Ordinul 1
- Procedură intervențională (vezi EVAR de mai jos) cu inserarea unei proteze stent („suport vascular”) sau intervenții chirurgicale convenționale cu deschiderea abdomenului și suturarea unei proteze vasculare:
- Pacienții cărora li s-a refuzat deschiderea anevrism repararea (OAR) din cauza vârstei și comorbiditățile (boli concomitente) pot fi tratate cu repararea anevrismului endovascular (EVAR), o procedură minim invazivă.
- La pacienții cu profil de risc scăzut, cele două metode, EVAR și chirurgia deschisă, concurează.
- După tratamentul endovascular, pentru a detecta complicații (endoleaks sau stent migrație), regulat Monitorizarea a stent se recomandă proteza. Stent ratele de deschidere a protezei sunt de 93-98%.
Notă [orientarea S3]:
- Inițierea preprocedurală a statinei terapie trebuie luată în considerare la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale vasculare, în mod ideal cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație. Nivel de dovezi 2a / nivel de recomandare B.
- La pacienții cu comorbiditate cardiovasculară, antiplachetară terapie trebuie recomandat pacienților cu AAA. Nivelul de dovezi 2a / gradul de recomandare B.
Tratamentul rupturii abdominale anevrism (rAAA) [orientare S3].
RAAA este definită de dovezi neechivoce ale sânge sau contrast în afara peretelui aortic, detectat, de exemplu, prin CT preprocedural, intraoperator angiografia, sau în timpul intervenției chirurgicale. Pacienții cu ruptura confirmată a unui AAA ar trebui să primească îngrijiri invazive imediate. Nivel de dovezi 2b / nivel de recomandare A.
Alte referințe
- Operația ulterioară agravează supraviețuirea: în Anglia (bărbați: 63.8 mm; femei: 61.7 milimetri mm), abcesul de anevrism aortic chirurgia se efectuează semnificativ mai târziu decât în Statele Unite (bărbați: 58.2 mm; femei: 56.3 milimetri mm), cu consecința unei mortalități (rata mortalității) de trei ori mai mare decât în Statele Unite: raportul de cote 3.60 (3.55-3.64) .
- Anevrism endovascular eliminare (EVAR; repararea anevrismului endovascular) utilizând sisteme de stent-grefă („stent vascular”) este cunoscut a fi asociat cu o mortalitate perioperatorie semnificativ mai scăzută (mortalitatea în timpul înconjurător al procedurii chirurgicale) decât chirurgia deschisă. Acest avantaj de supraviețuire a persistat timp de aproximativ trei ani, după care ratele de supraviețuire în ambele grupuri s-au egalat, așa cum s-ar putea dovedi rezultatele pe termen lung (perioada de observare: maxim 8 ani) ale unui studiu amplu.
- Anevrismul aortic abdominal (AAA): comparația dintre repararea anevrismului endovascular (EVAR) și repararea anevrismului (OAR):
- Mortalitate pe 30 de zile: EVAR aproximativ 1.5% versus OAR aproximativ 4.7%.
- După 3 ani: rata mortalității pentru ambele proceduri aproximativ 19.9%; reintervenții: EVAR 6.6% versus OAR 1.5%.
- Anevrisme aortice abdominale (BAA): chirurgia deschisă (OAR) a fost superioară EVAR pe termen lung într-un studiu pe termen lung. Acest lucru este atribuit faptului că protezele vasculare sunt mai predispuse la complicații pe termen lung. După șase luni, nu au fost detectate beneficii de mortalitate ale EVAR. În continuare, mortalitatea (mortalitatea) a continuat să crească în acest colectiv și a atins nivelul de semnificație în aproximativ al optulea an. După o medie de 12.7 ani, mortalitatea din toate cauzele a fost cu 25% mai mare după EVAR (raportul de pericol ajustat 1.25; 1.00-1.56). Mortalitatea legată de anevrism a fost chiar de aproape 6 ori mai mare (raport de risc ajustat 5.82; 1.64-20.65).
- Acest lucru contrastează cu un studiu SUA pe termen lung în care anevrismul endovascular eliminare a obținut rezultate la fel de bune ca și chirurgia deschisă. În primii 4 ani de urmărire, mortalitatea (rata decesului) a fost mai mare după o intervenție chirurgicală deschisă; între al patrulea și al optulea an, mortalitatea a fost mai mare la pacienții cu stent (furnizarea prin punte vasculară); după aceea, tendința s-a inversat, iar acum rata mortalității este ușor mai mică în grupul de stent vascular.
