Introducere
În terapia de psoriazis există trei obiective principale de atins: Pe lângă tratamentul local (local, de ex. unguente) și sistemic (introdus în organism, de exemplu tablete), radiația UVA este utilizată și pentru ameliorarea simptomelor.
- Reducerea ratei de migrare a celulelor pielii
- Inhibarea inflamației
- Eliminarea factorilor declanșatori
Terapia locală este explicată mai detaliat mai jos: Mai întâi, mătreața este îndepărtată cu ajutorul uree unguente și băi.
Terapia clasică constă din ditranol (sub formă de unguente). Ditranolul normalizează proliferarea excesivă a celulelor epidermice. Cu toate acestea, provoacă iritații severe ale pielii și pete puternice.
Datorită iritației puternice a pielii, aceasta trebuie aplicată numai pe focare și nu pe pielea sănătoasă din jur. Concentrația ingredientului activ este determinată individual pentru fiecare pacient. De regulă, unguentul trebuie spălat după o anumită perioadă de expunere.
Calcitriol, adică preparatele cu vitamina D3, aparțin și terapiei locale. Acestea inhibă proliferarea celulară și sunt de obicei combinate cu iradiere UVA-UVB. Nu numai că se inhibă proliferarea crescută a celulelor, dar este stimulată și maturarea celulelor normale ale pielii.
Eficacitatea este cam la fel ca în cazul cortizonul preparate (cortizon), dar spre deosebire de acestea, ele pot fi utilizate bine pentru terapia pe termen lung. Se utilizează și retinoizi (preparate de vitamina A), dar nu trebuie utilizate pe față și organele genitale. Sarcină sau alăptarea (vezi Alăptarea) previne, de asemenea, administrarea.
Pe lângă inhibarea diviziunii celulare, retinoizii au și un efect antiinflamator. Ele reprezintă o alternativă la cortizonul terapie. Glucocorticoizii (cortizonul) sunt folosite și local, inclusiv în zona feței și a organelor genitale.
Au un puternic efect antiinflamator și sunt cele mai frecvent administrate la nivel mondial pentru tratamentul psoriazis. În plus, acestea suprimă răspunsul imun și au un efect inhibitor asupra creșterii diviziunii celulare. Efecte secundare nedorite ale aplicării locale glucocorticoizi includ subțierea și vulnerabilitatea crescută a pielii.
Așa-numitul steroid acnee poate apărea și. Terapia sistemică este utilizată în caz de eșec al terapiei locale. Terapia sistemică ia forma unor tablete.
Medicamentele administrate includ Metotrexat inhibă procesele inflamatorii ale pielii și este utilizat pentru psoriazis cu și fără probleme articulare. De asemenea, reduce celulele T activate. De cand metotrexat dăunează ficat, acest medicament poate fi utilizat numai la persoanele sănătoase cu ficatul.
Pacientul tratat cu metotrexat nu ar trebui să consume alcool, dacă este posibil. Nu numai ficat este deteriorat, dar și celulele germinale masculine și embrion în pântec. Prin urmare, bine contracepție trebuie utilizat până la trei luni după terminarea terapiei.
Efectul fumaratelor se bazează pe inhibarea celulelor inflamatorii și inhibarea eliberării substanțelor celulare mesagere (citokine). Efectul terapeutic, însă, apare numai după aproximativ 3-5 săptămâni. Diaree și greaţă sunt printre efectele nedorite.
Ciclosporina este prescrisă exclusiv pentru psoriazisul sever și rezistent la terapie. Inhibă activitatea celulelor inflamatorii și a substanțelor acestora. Din cauza posibilei restricții a funcției renale, pacienții cu rinichi deteriorat nu trebuie să primească Ciclosporină pentru terapie.
Retinoizii influențează creșterea și maturizarea celulelor epidermice și activitatea inflamatorie în focarele psoriazice. Efectele secundare includ uscarea pielii și a mucoaselor. Pe parcursul sarcină, este foarte probabil să apară malformații ale copilului.
Prin urmare, o astfel de terapie nu trebuie utilizată în acest caz. Dacă este posibil, cortizonul glucocorticoid nu trebuie utilizat pentru terapia sistemică, deoarece există efecte secundare considerabile, în special în tratamentul pe termen lung. O altă posibilă substanță activă pentru tratament este agentul imunosupresor tacrolimus, Enbrel® sau Adalimumab.
Efectul fumaratelor se bazează pe inhibarea celulelor inflamatorii și inhibarea eliberării de mesageri celulari (citokine). Efectul terapeutic, însă, apare numai după aproximativ 3-5 săptămâni. Diaree și greaţă sunt printre efectele nedorite.Ciclosporina este prescrisă exclusiv pentru psoriazisul sever și rezistent la terapie.
Inhibă activitatea celulelor inflamatorii și a substanțelor acestora. Din cauza restricției posibile a rinichi funcțională, pacienții cu rinichi afectați nu trebuie să primească ciclosporină pentru terapie. Retinoizii influențează creșterea și maturizarea celulelor epidermice și activitatea inflamatorie în focarele psoriazice.
Efectele secundare includ uscarea pielii și a mucoaselor. Pe parcursul sarcină, este foarte probabil să apară malformații ale copilului. Prin urmare, o astfel de terapie nu trebuie utilizată în acest caz.
Dacă este posibil, cortizonul glucocorticoid nu trebuie utilizat pentru terapia sistemică, deoarece există efecte secundare considerabile, în special în tratamentul pe termen lung. O altă posibilă substanță activă pentru tratament este agentul imunosupresor Tacrolimus, Enbrel® sau Adalimumab
- Fumaratele
- Metotrexat
- Ciclosporină
- Și, de asemenea, aici retinoizi
- Și glucocorticoizi.
Terapia unui pacient care suferă de psoriazis trebuie efectuată întotdeauna în etape definite. Aceasta înseamnă că, înainte de a recurge la măsuri de tratament mai agresive, trebuie să începeți să utilizați cele mai blânde metode de terapie posibile.
Unguente și creme sunt deosebit de potrivite pentru formele ușoare de psoriazis. Chiar și aplicarea regulată a acestor măsuri terapeutice locale duce adesea la rezultate satisfăcătoare ale tratamentului. Pentru a influența pozitiv rezultatele tratamentului, pacienții afectați trebuie să urmeze câțiva pași înainte de a aplica unguentul.
Înainte de aplicarea unguentului de psoriazis pe zonele afectate ale pielii, suprafața pielii trebuie eliberată cu atenție solzi ai pielii. Creme sau unguente care conțin uree sau acid salicilic sunt potrivite în acest scop. În acest context, totuși, trebuie remarcat faptul că un unguent care conține acid salicilic nu trebuie aplicat niciodată pe suprafețe mari ale pielii.
În mod ideal, unguentul trebuie aplicat mai întâi pe o zonă mică a corpului. Dacă nu apar reacții cutanate chiar și după un timp de aplicare de aproximativ zece minute, tratamentul propriu-zis poate începe. Pacienții alergici la aplicarea celor obișnuite unguente și creme poate folosi alternativ băi de ulei pentru a detartra suprafața pielii.
În cazurile mai puțin severe, șampoanele speciale pot fi suficiente pentru a obține o terapie cu succes pentru psoriazis. După ce suprafața pielii pacientului afectat a fost detartrată și pregătită pentru aplicarea altor substanțe, terapia efectivă a psoriazisului poate fi începută prin aplicarea unui unguent. Mai ales prin utilizarea regulată a unui unguent care conține gudron de cărbune, s-ar putea obține rezultate satisfăcătoare ale tratamentului până acum.
Ingredientele active conținute în unguent inhibă diviziunea celulară excesivă tipică psoriazisului, limitează reacțiile inflamatorii și previn cheratinizarea stratului superior al pielii. În plus, cremele și unguentele care conțin ingredientul activ „dithranol”, un preparat sintetic de gudron, s-au dovedit a avea succes în tratamentul psoriazisului. Cu aplicarea regulată locală a acestui unguent, procesele inflamatorii tipice, precum și producția excesivă de corn ar trebui reduse în mod demonstrabil.
Cu toate acestea, terapia psoriazisului cu ajutorul unui unguent de dithranol ar trebui privită în mod critic. Părțile corpului în care se aplică excesiv unguentul tind să dezvolte o decolorare maronie. Din acest motiv, terapia psoriazisului cu un unguent care conține dithranol trebuie efectuată cu multă atenție și cumpătare.
În caz de anomalie după aplicare (roșeață, ardere, mâncărime) trebuie consultat imediat un dermatolog. Formele moderate și severe ale bolii răspund cu greu la unguentele care conțin gudron. Din acest motiv, pacienții afectați trebuie să recurgă de obicei la un unguent de cortizon.
Acest ingredient este un hormon care este produs și în cortexul suprarenal. Cu toate acestea, în terapia psoriazisului cu un unguent care conține cortizon, trebuie să se acorde o atenție deosebită acoperirii suprafeței pielii. În plus, acest unguent nu trebuie utilizat niciodată pe copii, pe față, gât sau zona genitala.
Motivul pentru aceasta este faptul că ingredientul activ cortizon subțire suprafața pielii, iar zonele de piele menționate sunt oricum destul de subțiri. Cel mai important efectele secundare ale cortizonului unguentul include roșeață, ardere și mâncărime. Dacă apare un astfel de efect secundar, terapia trebuie întreruptă și trebuie consultat un specialist. În practica clinică de zi cu zi, unguente cu vitamina D derivații s-au dovedit a fi deosebit de adecvați pentru tratamentul psoriazisului.
Atunci când este aplicată în mod regulat, vitamina D3 asigură în special că creșterea și maturarea celulelor epidermei sunt influențate pozitiv și că inhibarea formării mătrii tipice psoriazisului. Conform unor studii ample, eficiența unguentului conține vitamina D este echivalent cu cel al unei rezistențe medii unguent de cortizon. În ceea ce privește posibilele efecte secundare Vitamina D descendenții se prezintă totuși ca fiind mult mai atenți și mai compatibili.
Cele mai cunoscute unguente pe bază de vitamina D aparțin: Curatoderm® (Tacalcitol), Silkis® (Calcitriol), Daivonex® (Calcipotriol). Unguentele clasice cu derivați de vitamina A sunt potrivite în special pentru tratamentul formelor ușoare până la moderate de psoriazis. În medie, se poate presupune că aproximativ 70-80 la sută din focare se vindecă după aplicarea regulată a unui unguent de vitamina A.
În formele severe ale bolii, un unguent care conține vitamina A poate fi combinat cu o cremă obișnuită de cortizon. Terapia psoriazisului poate fi problematică în timpul sarcinii. Acest lucru se întâmplă în special dacă o mamă gravidă suferă de o formă deosebit de severă de psoriazis.
Motivul pentru aceasta este faptul că aplicația locală a unguente și creme singur nu este de obicei suficient pentru ameliorarea eficientă a simptomelor. Cu toate acestea, deoarece majoritatea medicamentelor adecvate pentru terapia sistemică a psoriazisului nu trebuie administrate în timpul sarcinii, tratamentul trebuie deseori întrerupt. Acest lucru este deosebit de problematic, deoarece simptomele clasice ale psoriazisului se agravează oricum pentru multe femei în timpul sarcinii.
Femeile care suferă de psoriazis și care planifică o sarcină ar trebui, prin urmare, să își informeze dermatologul din timp. Abia atunci se poate lua o decizie timpurie dacă terapia respectivă poate fi continuată în timpul sarcinii sau dacă este posibil ca pacientul să trebuiască să treacă la un alt medicament. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că nu există multe medicamente pentru tratamentul psoriazisului care să fie aprobate în timpul sarcinii.
Pentru majoritatea ingredientelor active se presupune că deteriorarea făt nu poate fi complet exclus. Utilizarea medicamentelor sistemice poate duce la malformații grave, în special în prima treime a sarcinii. Din acest motiv, toate medicamentele orale utilizate pentru tratamentul psoriazisului trebuie întrerupte în timpul sarcinii.
Acest lucru este valabil mai ales pentru medicamentele care conțin ingredientele active „Acitretin” (sau alți derivați ai vitaminei A) sau „Metotrexat”. Ambele ingrediente active pot duce la malformații severe și avorturi spontane în timpul sarcinii. Pentru femeile care iau unul dintre aceste preparate, este important să se asigure eficiența contracepție pe parcursul întregii terapii.
În plus, femeile afectate nu trebuie să rămână însărcinate după administrarea efectivă (doi ani în cazul acitretinei; patru luni în cazul metotrexatului). În general, medicamentele locale pentru tratarea psoriazisului pot fi utilizate și în timpul sarcinii. Cremele și unguentele care conțin vitamina A sunt o excepție. Acestea nu trebuie aplicate în timpul sarcinii.
