Psoriazisul unghiilor: terapie medicamentoasă

Ținta terapiei

Îmbunătățirea simptomatologiei

Recomandări de terapie

Abordarea terapeutică a psoriazisului este dermatologică clasică: constă în terapie de bază, terapie topică (locală) și tratament sistemic:

• Toate severitățile psoriazisului primesc terapie de bază:
  • Terapie topică:
    • Corp (psoriazis)
      • Ulei sau sare de apă băi, de 2 ori inițial, apoi de 1 dată pe zi (15-20 min de fiecare dată), în funcție de vârstă.
      • Unguent fără ingrediente active Baze de precum și de actualitate uree preparate (5-10%) și acid salicilic preparate (pentru plăci circumscrise în cap suprafață (de la 6 ani; 1% ig; la copii <8 ani suprafața totală de tratament dimensiunea maximă a palmei) (= cheratoliză).
      • Creme, emulsii or pastele cu un conținut scăzut de grăsime sunt de preferat.
    • Cuie (psoriazisul unghiilor).
      • Prima alegere
        • Uree: de exemplu, 15% lac de unghii (zilnic timp de șase săptămâni) sau 40% unguent cu plasture pentru aripi.
        • Glucocorticoizii (steroizi): de exemplu, betametazonă dipropionat sau propionat de clobetasol.
        • Vitamina D analogi, de ex calcipotriol, calcitriol or tacalcitol.
        • Dacă este necesar, combinații de steroizi și vitamina D analogi.
      • A doua alegere
        • Steroizi intralezionali, de exemplu triamcinolonă.
        • tacrolimus (0.03-0.1%)
        • Retinoizi: tazaroten 0.1%
• Formele ușoare (mai puțin de zece la sută din suprafața corporală afectată, PASI (Psoriazis Area and Severity Index), 10 puncte din 72 în cel mai rău caz) primesc terapie locală:
  • Compuși cu vitamina D 3 [agent de primă linie la copii: Calcipotriol, fie ca monoterapie, fie în combinație cu corticosteroizi topici]
  • Dithrantol (cignolin) [potrivit la copii și adolescenți]
  • Inhibitori topici ai calcineurinei
  • Glucocorticoizi topici
  • Preparate din gudron
• Formele moderate și severe de psoriazis primesc terapie sistemică
  • Agenți conform ghidului: ciclosporină (ciclosporina A), acid fumaric esteri, metotrexat, și retinoizi; de asemenea, biologice (adalimumab, etanercept, infliximab, și Eu cred), dacă este cazul.
  • UV-B-311-nm fototerapie (fototerapie cu spectru îngust UV-B) sau balneofototerapie [pentru adulti; evitată pe cât posibil la copii din cauza riscului inexplicabil de fotocarcinogeneză (cancer dezvoltare de terapie ușoară); rezervat cazurilor excepționale în adolescență].
• Psoriazisul unghiilor (terapii sistemice):
  • Prima alegere: metotrexat 7.5-25 mg po sau sc 1 dată pe săptămână, în ziua următoare 5 mg acid folic.
  • A doua alegere: ciclosporină 2.5-5 mg / kg greutate corporală po (fără termen lung terapie!) sau acitretină (retinoizi) 0.2-0.7 mg / kg greutate corporală po
  • Biologics (de exemplu, antagoniști ai TNF, interleukina-12/23 anticorpi, anticorpii interleukin-17) nu sunt încă aprobați pentru indicație psoriazisul unghiilor.
• A se vedea, de asemenea, la „Mai departe terapie".

Alte note

• Acitretinului: Din cauza lipsei datelor studiului, europeanul psoriazis ghidul oferă o „recomandare deschisă”.
• Ciclosporină (ciclosporina A): durata de terapie > 2 ani → nefrolog pentru a co-evalua posibila nefrotoxicitate.
• Metotrexat: În Europa psoriazis ghid, metotrexatul este „puternic” recomandat atât pentru terapia de inducție, cât și pentru terapia pe termen lung.
• Credibil are cea mai mare eficacitate pe cinci ani comparativ cu etanercept, (evaluat utilizând PASI /Psoriazis Indicele de severitate a zonei (PASI)): răspuns PASI-75 prin tratament cu adalimumab sau cu Eu cred este mai mare decât cu etanercept.
• Comparat cu acid fumaric ester, secukinumab au prezentat efecte pozitive foarte mari asupra remisiunilor.
• ixekizumab în comparație cu ustekinumab: s-au produs semnificativ mai multe remisiuni la ixekizumab.

Fitoterapie

O revizuire sistematică este disponibilă pe această temă. Următoarele fitoterapii sunt susținute cu studii pentru terapia adjuvantă a psoriazisului:

• Piper Cayenne (Capsicum frutescens): capsaicină; notă: nu folosiți pe față! Contraindicație: piele rănită
• Crizarobină (componentă a scoarței copacului araroba sau goa (Andira araroba)): Cignolin (antralină, ditranol); Efecte: inhibarea eliberării citokinelor proinflamatorii și creșterea keratinocitelor.
• Cartilaj morcov (Ammi majus): din el psoralens; efecte: Inhibarea proliferării keratinocitelor; în combinație cu iradiere UV-A (PUVA) și efect antiinflamator.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% cremă de mahonia.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Salcie argintie (Salix alba; acid salicilic din coaja de salcie argintie); Efecte: cheratoliză