Care este terapia pentru insuficiența cardiacă?
Terapia de inimă insuficiența, uneori numită și insuficiență cardiacă, este împărțită în măsuri generale pentru îmbunătățirea calității vieții, măsuri dietetice și administrarea diferitelor medicamente (posibil o terapie combinată în funcție de etapă). Măsurile generale includ activitate fizică regulată adaptată la capacitățile individuale ale pacientului. S-a dovedit că acest lucru îmbunătățește deteriorarea pereților vasculari cauzată de inimă esec /insuficienţă cardiacă (medical: disfuncție endotelială).
Scopul măsurilor dietetice în prezența obezitate este de a reduce exces de greutate (obezitate). În plus, a dietă scăzut în sare, variat și redus în aportul de lichide contribuie la prevenirea edemului și la ameliorarea inimă. Mai mult, un variat dietă conținând multe legume și fructe proaspete are un efect pozitiv asupra evoluției bolii.
Abstinenta de la nicotină (= fumat interdicție!) și alcoolul este deosebit de important în cazul celor existente cardiomiopatie (definiție medicală: toate bolile mușchiului cardiac care sunt asociate cu o tulburare funcțională). O altă parte importantă a terapiei unei insuficiențe cardiace este administrarea de medicamente, prin care se poate alege dintre cinci grupuri diferite de medicamente:
- Aceștia sunt așa-numiții inhibitori ai ECA (inhibă formarea substanțelor mesager care promovează insuficiența cardiacă / insuficiența cardiacă și ameliorează inima prin scăderea tensiunii arteriale)
- Antagoniștii aldosteronului, antagoniștii angiotensinei 1 (inhibă formarea substanței mesager angiotensina 2 prin așa-numiții receptori ai angiotensinei 1, care activează sistemul nervos simpatic și este responsabil pentru remodelarea țesutului conjunctiv al celulelor musculare cardiace - aici, denumirea farmacologii este un pic cam incomod!
)
- Beta-blocante (care sunt inhibitori ai receptorilor simpatici cunoscuți ca beta-adrenoceptori și ameliorează inima prin prevenirea acțiunii hormonilor simpatici care conduc inima)
- Precum și diuretice (al cărui efect diuretic este utilizat pentru a excreta excesul de apă din țesut și, astfel, pentru a reduce sarcina pe inimă prin reducerea volumului total care trebuie pompat.
Mai exact, Inhibitori ACE precum captopril, enalapril și ramipril sunt medicamentele standard în tratamentul insuficienţă cardiacă și poate fi administrat în toate etapele (conform NYHA, vezi mai sus). Mecanismul de acțiune este inhibarea enzimei de conversie a angiotensinei (ECA), care este responsabilă pentru formarea angiotensinei II din angiotensina I a precursorului său ineficient. Inhibitori ACE acționează prin reducerea tuturor efectelor angiotensinei II: sânge constricția (îngustarea) arterială care crește presiunea nave este redus, substanțele mesager mai puțin simpatice sunt eliberate în sânge (angiotensina II determină eliberarea de noradrenalinei de la terminațiile nervoase periferice și adrenalină de la nivelul medulei suprarenale), efectul de creștere a angiotensinei II, care este responsabil pentru creșterea excesivă a celulelor musculare cardiace, este inversat și eliberarea aldosteronului, substanța mesager responsabilă de retenția de lichide în rinichi și astfel o povară asupra inimii este inhibată.
Pentru că activarea simpaticului sistem nervos este redusă, rezistența în arteră nave (medical: TPR, rezistență periferică totală), împotriva căruia inima stângă trebuie să acționeze atunci când sânge este expulzat în circulația corpului, scade. (Formulat medical: Încărcarea ulterioară a inimii este redusă. Reducerea volumului total de lichid contribuie, de asemenea, la aceasta.
Reducerea (scăderea) fișierului sânge volumul care urmează să fie expulzat în circulația corpului, adică reducerea preumplerii ventriculelor, este denumit în mod analog reducerea preîncărcării). Inhibitori ACE sunt medicamente foarte eficiente pentru tratamentul insuficienţă cardiacă-insuficienta cardiaca. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că inhibitorii ECA aparenți miraculoși pot provoca, de asemenea, reacții adverse nedorite, care la până la 10% dintre pacienții tratați cu acest medicament pot face necesară trecerea la un alt preparat (până la 10% au o experiență amenințător, uscat tuse; Inhibitorii ECA sunt întrerupți, ca complicație rară, dar periculoasă a edemului angioneurotic, care duce la o şoc-Ca condiție, poate apărea apoi la 0.5% dintre pacienții tratați. Foarte rar, pot apărea leșinuri pe termen scurt, adică sincopă). angiotensină 2 antagoniști precum candesartan și telmisartan, care au semnificativ mai puține efecte secundare cu un profil de eficacitate comparabil, reprezintă o alternativă.
Beta-blocante - de exemplu metoprolol, bisoprolol și carvedilol - au demonstrat cea mai mare eficacitate în studiile clinice în ceea ce privește efectele care prelungesc viața la pacienți. Prin urmare, beta-blocantele sunt adesea administrate în asociere cu inhibitori ai ECA. Un mecanism de acțiune este reducerea ritmului cardiac, care este crescut de receptorii beta ai inimii (nodul sinusal); un al doilea mecanism de acțiune, ca și în cazul inhibitorilor ECA, este inhibarea formării substanței mesager angiotensină II, deoarece receptorii beta apar și în rinichi și inhibă eliberarea de renină (substanța inițială a angiotensinei II) acolo.
Închide Monitorizarea dintre pacienți este importantă atunci când se administrează beta-blocante, deoarece poate exista o deteriorare a funcției cardiace, în special la începutul terapiei, dar aceste medicamente sunt în general bine tolerate. Nu trebuie administrate beta-blocante dacă: Astm tulburări circulatorii sau o notă superioară Bloc AV (din punct de vedere medical: bloc atrioventricular, care este o tulburare a transferului excitației electrice de la atrii la ventriculi). În cazul insuficienței cardiace în stadiu final foarte sever („insuficiență cardiacă terminală”), aportul de sare și lichide poate fi monitorizat în mod optim în timpul tratamentului internat; medicamente pentru creșterea rezistenței contractile a inimii sunt disponibile ca medicamente de urgență (din punct de vedere medical: substanțe inotrope pozitive); medicamentul cel mai frecvent utilizat este dobutamina, care este produsă prin stimularea simpaticului sistem nervos receptori (din punct de vedere medical: substanțe inotrope pozitive): este un beta-agonist) pe mușchiul inimii, precum și levosimendan, care crește sensibilitatea celulelor mușchiului inimii la calciu (calciu este necesar pentru fiecare contracție musculară, deoarece este responsabil pentru activarea mușchiului contractil proteine; pentru cei interesați: calciul asigură că filamentele de miozină eliberează locurile de legare pe filamentele de actină prin schimbarea conformațională a troponină C).
Ca mijloc de ultimă instanță în tratamentul insuficienței cardiace, transplantare a unei inimi de donator poate fi luată în considerare dacă sunt îndeplinite criteriile stricte de selecție. Condiția prealabilă este prezența insuficienței cardiace / insuficienței cardiace cel puțin în stadiul 3 conform NYHA, că toate celelalte opțiuni de terapie convențională au fost epuizate și o vârstă sub 60 de ani. Studiile din ultimii zece ani arată o îmbunătățire semnificativă a ratei medii de supraviețuire (aproximativ 70% supraviețuiesc în următorii cinci ani), cu toate acestea, acest lucru este contrastat de o terapie extrem de imunosupresivă după operație și de necesitatea unor diagnostice extinse înainte de operație.
Având în vedere influența clară a afectării anterioare a inimii asupra riscului de a suferi ulterior insuficiență cardiacă-insuficiență cardiacă, terapia factorilor de risc clasici care afectează inima (hipertensiune arterială, sânge crescut colesterolului niveluri) are o mare importanță. Beta-blocante - metoprolol, bisoprolol și carvedilolul sunt exemple - s-au arătat în studiile clinice că sunt cele mai eficiente în prelungirea vieții pacientului. Prin urmare, beta-blocantele sunt adesea administrate în asociere cu inhibitori ai ECA.
Un mecanism de acțiune este reducerea ritmului cardiac, care este crescut de receptorii beta ai inimii (nodul sinusal); un al doilea mecanism de acțiune, ca și în cazul inhibitorilor ECA, este inhibarea formării substanței mesager angiotensină II, deoarece receptorii beta apar și în rinichi și inhibă eliberarea de renină (substanța inițială a angiotensinei II) acolo. Închide Monitorizarea dintre pacienți este importantă atunci când se administrează beta-blocante, deoarece poate exista o deteriorare a funcției cardiace, în special la începutul terapiei, dar aceste medicamente sunt în general bine tolerate. Este posibil ca beta-blocantele să nu fie administrate dacă: În cazul insuficiență cardiacă în stadiul final („insuficiență cardiacă terminală”), aportul de sare și lichide poate fi monitorizat în mod optim în cadrul tratamentului internat; medicamente pentru creșterea rezistenței contractile a inimii sunt disponibile ca medicamente de urgență (medicale: substanțe inotrope pozitive); cele mai frecvent utilizate sunt dobutamina, care este produsă prin stimularea receptorilor simpatici sistem nervos (medical: substanțe inotrope pozitive); dobutamina, care este produsă prin stimularea receptorilor de sistemului nervos simpatic (medical: substanțe inotrope pozitive), este medicamentul cel mai frecvent utilizat: este un beta-agonist) pe mușchiul inimii, precum și levosimendan, care crește sensibilitatea celulelor musculare ale inimii la calciu (calciu este necesar pentru fiecare contracție musculară, deoarece este responsabil pentru activarea mușchiului contractil proteine; pentru cei interesați: calciul asigură că filamentele de miozină eliberează locurile de legare pe filamentele de actină prin schimbarea conformațională a troponină C). Ca mijloc de ultimă instanță în tratamentul insuficienței cardiace, transplantare a unei inimi de donator poate fi luată în considerare dacă sunt îndeplinite criteriile stricte de selecție.
Condiția prealabilă este prezența insuficienței cardiace / insuficienței cardiace cel puțin în stadiul 3 conform NYHA, că toate celelalte opțiuni de terapie convențională au fost epuizate și o vârstă sub 60 de ani. Studiile din ultimii zece ani arată o îmbunătățire semnificativă a ratei medii de supraviețuire (aproximativ 70% supraviețuiesc în următorii cinci ani), cu toate acestea, acest lucru este contrastat de o terapie extrem de imunosupresivă după operație și de necesitatea unor diagnostice extinse înainte de operație. Având în vedere influența clară a afectării anterioare a inimii asupra riscului de a suferi ulterior insuficiență cardiacă-insuficiență cardiacă, terapia factorilor de risc clasici care afectează inima (hipertensiune arterială, sânge crescut colesterolului niveluri) are o mare importanță.
Dacă sunt îndeplinite criteriile stricte de selecție, transplantare a unei inimi donatoare poate fi considerată ca un mijloc de ultimă instanță în tratamentul insuficienței cardiace. Condiția prealabilă este prezența insuficienței cardiace / insuficienței cardiace cel puțin în stadiul 3 conform NYHA, că toate celelalte opțiuni de terapie convențională au fost epuizate și o vârstă sub 60 de ani. Studiile din ultimii zece ani arată o îmbunătățire semnificativă a ratei medii de supraviețuire (aproximativ 70% supraviețuiesc în următorii cinci ani), cu toate acestea, acest lucru este contrastat de o terapie extrem de imunosupresivă după operație și de necesitatea unor diagnostice extinse înainte de operație. Având în vedere influența clară a afectării anterioare a inimii asupra riscului de a suferi ulterior insuficiență cardiacă-insuficiență cardiacă, terapia factorilor de risc clasici care afectează inima (hipertensiune arterială, sânge crescut colesterolului niveluri) are o mare importanță.
- Astm
- Tulburări circulatorii
Având în vedere influența clară a afectării anterioare a inimii asupra riscului de a suferi ulterior insuficiență cardiacă-insuficiență cardiacă, terapia factorilor de risc clasici care afectează inima (mare tensiune arterială, creșterea nivelului de colesterol din sânge) este de mare importanță.
