COVID-19: Simptome, cauze, tratament

SARS-2 (sinonime: coronavirus nou (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-coronavirus nou; coronavirus 2019-nCoV); coronavirus Wuhan; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, virus detectat) poate conduce la o boală pulmonară numită Covid-19 (Eng. Corona virus boala 2019; sinonim: Nov infectat cu coronavirus pneumonie (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; secundar, de asemenea, J06.9: Acut superior tractului respirator infecție, nespecificată sau J12.8: Pneumonie datorită altora viruși). Acesta este un atipic pneumonie (pneumonie). Grupul de studiu Coronavirus al Comitetului internațional pentru taxonomie din Virusi, care a denumit noua boală coronavirus, se referă la nume SARS-2 ca o relație foarte strânsă cu virusul SARS (SARS-CoV-1). SARS-2 aparține liniei B a beta-coronavirusurilor; este un virus învelit (+) ssRNA. Între timp, au fost detectate 33 de mutații ale virusului cu citopatogenitate diferită („daune celulare”; până la un factor de 270). O variantă a SRAS-CoV-2 caracterizat printr-o mutație la poziția 614 a proteinei spike (mutația „D614G”) crește infecțiozitatea (capacitatea de a infecta), dar nu are niciun efect asupra patogenității (capacitatea de a provoca boli). În decembrie 2019, primele infecții au avut loc la nivel central China în metropola Wuhan (11 milioane de locuitori) și provincia Hubei, care include Wuhan. În 2020, boala s-a răspândit, infectând peste 82,000 de persoane China până în prezent și aproximativ 2.3% au murit din cauza COVID-19. In timpul cursului, SRAS-Infecțiile cu COV-2 au apărut la nivel mondial. Țările afectate în mod special includ Statele Unite, Italia, Spania, Germania, Franța, Iran, Anglia, Elveția, Țările de Jos și Coreea. Virusul Cluster 5: din iunie 2020, cel puțin 214 de persoane au fost infectate cu o variantă de SRAS-Coronavirus COV-2 care a apărut inițial la nurci.

Harta în timp real a Universității Johns Hopkins.

Harta în timp real a Institutului Robert Koch: tabloul de bord COVID-19.

În data de 01, OMS a declarat „public sănătate urgență de interes internațional. ” Pe 11/03/2020, OMS a clasificat răspândirea noului coronavirus SARS-CoV-2 drept o pandemie. Boala aparține zoonozelor virale (boli ale animalelor). Rezervorul natural al agentului patogen este liliecii / liliecii cu nas de potcoavă. Gazda intermediară nu este încă cunoscută. Indicele de manifestare: Aproximativ 58% dintre cei infectați cu agentul patogen se îmbolnăvesc. Numărul inițial de reproducere R0 (rata de reproducere de bază; numărul de persoane infectate în medie de o persoană infectată) pentru SARS-CoV-2 este estimat la 2.2, cu un interval de incertitudine de la 1.4 la 3.8. (Pojar: 15-18; variolă: 5-7; poliomielita: 5-7; oreion: 4-7; HIV /SIDA: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; influenţa: 2-3; Ebola: 1.5-2.5) .Transmisia patogenului (calea infecției):

• By infecție cu picături, adică, în principal prin intermediul tractului respirator secreții (căile respiratorii): infecția poate pătrunde prin membranele mucoase ale căilor respiratorii sau indirect prin mâini, care sunt apoi aduse în contact cu mucoasa nazală precum şi conjunctivă a ochilor.
  • posibil și prin aerosolizarea virusului în timpul normalului respiraţie; cu toate acestea, până în prezent, se crede că agenții patogeni răspândiți prin aerul respirator nu sunt probabil la doze suficient de mari pentru conduce la infecție (studii pe animale cu dihori). La repetițiile corului sau în restaurante, există situații în care SARS-CoV-2 a fost transmis prin aerosoli.
    • Dovezi experimentale ale transmiterii SARS-CoV-2 prin aerosoli: într-o cameră de spital, în ciuda purificării regulate a aerului, a inactivării virusului cu lumină UV-C și a uscăciunii, viruși poate fi în aer pentru a provoca infecții. Distanța de până la 4.8 m sugerează că virusurile nu sunt transmise doar de picături.
    • Centrele SUA pentru Controlul Bolilor (CDC) indică faptul că SARS-CoV-2 poate fi transmis și prin aerosoli, chiar și pe o distanță mai mare de aproximativ 1.8 metri în spații închise „cu doar săraci ventilație. "
• posibil, de asemenea, este posibilă o infecție fecală-orală / frotiu Notă: SARS-CoV-2 este detectabil mai mult în probele de scaun decât în ​​secrețiile respiratorii.
• În material lichid sau uscat, coronavirusul SARS-CoV-2 rămâne infecțios timp de 9 zile, de exemplu, pe clanțele ușii, sonerii etc.
• Infecție verticală, adică prin mame infectate:
  • Transmisia transplacentară, adică transmisia prin placenta (placenta), de SARS-CoV-2 de la o femeie însărcinată afectată de COVID-19 în timpul târziu sarcină la descendenții ei.
  • 30 de ore după naștere (după naștere).
  • Prin lapte matern? (ARN SARS-CoV-2 a fost detectat în laptele matern al uneia dintre femei timp de patru zile consecutive): un sugar a fost infectat (mama purta o gură-nas protecție la manipularea sugarului, mâinile și sânii au fost dezinfectați, iar pompa de sân și alte ustensile pentru alăptare au fost dezinfectate în mod regulat).

  Într-un mic studiu observațional (9 femei), nu s-a detectat nicio transmisie (transmisie) verticală a agentului patogen la femeile care erau bolnave în trimestrul 3 (al treilea trimestru al sarcină). Același lucru este valabil și pentru un studiu din New York: nu a existat nicio transmisie verticală la 100 de nou-născuți în maternitate.

Transmisia în timpul perioadei de incubație a fost acum demonstrată. Pacienții cu COVID-19 sunt deja infecțioși cu două zile și jumătate înainte de apariția simptomelor; infectivitatea atinge maxim o jumătate de zi înainte de primele simptome. CONCLUZIE: Aproximativ 44% din toți pacienții cu COVID-19 s-ar putea infecta la indivizi presimptomatici. Transmiterea asimptomatică, adică fără prezența simptomelor, este posibilă; chiar și pacienții asimptomatici cu PCR negativă sunt susceptibili de a transmite virusul. Conform unui studiu RT-PCR, persoanele infectate asimptomatic elimină cantități similare de virus ca și pacienții simptomatici. Intrarea agentului patogen în organism este parenteral (agentul patogen nu intră prin intestin ci prin tractului respirator (inhalare infecţie)). Transmisie de la om la om: Da Membrii aceleiași gospodării sunt în mod special expuși riscului (în special dacă împart dormitorul). Există un risc crescut de transmitere în timpul convorbirilor lungi, al plimbărilor cu mașina comună și al întâlnirilor cu mai mult de un pacient cu COVID-19. Copiii sunt mai puțin susceptibili de a se infecta cu SARS-CoV-2 decât părinții lor (studiu a 5,000 de perechi părinte-copil ). Perioada de incubație (timpul de la infecție până la debutul bolii) este de obicei 1-3-6-14 zile; perioada mediană de incubație a fost de 4 zile (interval intercuartil de 2 până la 7 zile Durata bolii este de aproximativ două săptămâni. Raportul de sex: bărbații mai frecvenți decât femeile (60% vs. 40%)

Incidența maximă: incidența maximă a infecției este la vârsta adultă. Vârsta medie este de 47 de ani. Majoritatea celor cu boală (84%) erau în vârstă de muncă (15-64 ani), doar 0.9% dintre pacienți mai tineri și 15.1% mai în vârstă. mucoasa nazală, un portal de intrare pentru SARS-CoV-2, crește odată cu vârsta și este cel mai scăzut la cei cu vârsta sub zece ani. Acesta poate fi un motiv pentru apariția mai puțin frecventă a COVID-19 la copiii foarte tineri. Durata infectivității (contagiozitatea) nu este încă cunoscută; nici nu se cunoaște perioada cu cea mai mare infecțiozitate. Acum se consideră probabil că chiar și pacienții asimptomatici cu PCR negativă pot transmite virusul. Există rapoarte despre patru pacienți cu COVID-19 care au fost inițial fără virus după recuperare, dar au fost testați pozitiv pentru SARS-CoV-2 de câteva ori în săptămânile următoare. O serie de cazuri de la China a demonstrat că virusul era încă detectabil la specimenele tractului respirator după 22 de zile și la fecale după 2 săptămâni timp de mai mult de o lună. Reinfectarea poate apărea în cazuri foarte rare: un bărbat american de 1 de ani re-infectat cu COVID -25 - la doar 19 de zile de la testarea pozitivă pentru SARS-CoV-48 și două tampoane negative intermediare. Notă: Se pare că unii dintre pacienții recuperați din COVID-2 continuă să fie purtători de virus pentru o perioadă limitată de timp! Curs și prognostic: infecția este asimptomatică în majoritatea cazurilor sau cu simptome ușoare în 19% din cazuri. În localitatea italiană Vo, unde primul european a murit de COVID-80.9 pe 19 februarie, mai mult de 21% dintre cei infectați au rămas asimptomatici (40 de rezidenți au fost testați, examinați și intervievați în acest scop). China CDC a publicat date din 3,275 dosare de pacienți. Boala a fost ușoară în 72,314%, severă în 80.9% și critică în 13.8%. Au murit 4.7 de pacienți, ceea ce ar corespunde unei rate de mortalitate de 1,023% .2.3% dintre pacienții internați la spital au necesitat terapie intensivă. Acolo unde au fost prezente cursuri severe, sindromul de detresă respiratorie acută (ARDS) poate apărea în decurs de 26 zile. Notă: 2-40% dintre persoanele infectate cu SARS-CoV-45 nu dezvoltă simptome. Timpul de la debutul bolii până la pneumonie (plămân infecție) aproximativ 4 zile (IQR: 2-7 zile). Timp de la debutul bolii până la insuficiență respiratorie acută 9 zile (IQR: 7-11 zile)Ventilare timpul în spital este de aprox. 14 până la 21 de zile. Decesele au apărut în primul rând la pacienții cu boli subiacente grave anterioare (diabet mellitus, hipertensiune (hipertensiune arterială), boli cardiovasculare / boli cardiovasculare sau boli cerebrovasculare / boli care afectează sângele nave a creier, adică arterele cerebrale sau arterele cerebrale). adică arterele cerebrale sau venele cerebrale) suferite. În Statele Unite, condițiile preexistente sunt cel mai important factor de risc pentru evoluția severă a infecției cu SARS-CoV-2; Aproape 80% din toți pacienții cu terapie intensivă au condiții preexistente. Tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 54 de ani reprezintă 38% dintre pacienții cu COVID-19 spitalizați, potrivit datelor din Statele Unite. Spitalizarea trebuie să fie promptă pentru pacienții cu afecțiuni critice: vezi Scorul de prognoză Scorul CRB-65 sub Examinare fizică: risc de letalitate (risc de deces) și măsuri. Evaluarea online a riscului pentru un curs sever de COVID-19.

Evaluarea severității COVID-19 cu date comparative despre pneumonie (pneumonie) de la santinela spitalului pentru boli respiratorii acute acute:

• Pacienții cu COVID-19 sunt mai tineri, au condiții preexistente mai puțin frecvente și necesită ventilație mai frecvent și pentru perioade mai lungi de timp în același timp.
• Ambele grupuri au o proporție similară de pacienți care necesită terapie intensivă și mor.

Pacienții cu COVID-19 au continuat să sufere simptome persistente timp de săptămâni după rezolvarea infecției acute: 87.4% (125 din 143 de pacienți) aveau încă cel puțin un simptom COVID-19 la 60 de zile de la apariția primelor simptome. Oboseală (oboseală; 53.1%), dispnee (respirație scurtă; 43.4%) și artralgii (dureri articulare; 27.3%) au fost deosebit de frecvente. Letalitatea (mortalitatea legată de numărul total de persoane care suferă de boală; rata mortalității; CFR) este în prezent de 2.3%. Având în vedere faptul că cele mai multe infecții sunt susceptibile de a fi asimptomatice, rata letalității este probabil considerabil mai mică. Pentru MERS-CoV (37%) și pentru SARS (SARS-CoV-1) (10%), ratele de letalitate au fost mult mai mari. Potrivit raportului agenției chineze de control al bolii, cele mai multe decese au avut loc în grupa de vârstă de 70 până la 79 de ani. ani, 30.5%. Bărbații au un risc semnificativ mai mare de deces, 2.8%, decât femeile, 1.7%. Bărbații cu COVID-19, au un risc de mortalitate cu 62% mai mare decât femeile bolnave, în toate grupele de vârstă. În grupul de vârstă 10-19 ani, a existat un singur deces începând cu 11 februarie, potrivit raportului agenției chineze de control al bolilor. Ziarul La Republica, care citează șeful apărării civile italiene Angelo Borrelli, raportează că doar 1% dintre aceștia care au murit aveau vârste cuprinse între 50 și 59 de ani; 10 la sută au fost între 60 și 69; 31 la sută au fost între 70 și 79; și aproape jumătate (44%) au avut vârste cuprinse între 80 și 89 de ani. OMS raportează că rata mortalității la nivel mondial este de 3.5% în medie. Date statistice de la 10,021 pacienți spitalizați în Germania în perioada 26 februarie - 19 aprilie. Durata medie a ventilației a fost de 13.5 zile (SD 12.1). Mortalitatea în spital (rata mortalității) a fost de 22% în general (2229 din 10 021), cu diferențe mari între pacienții fără ventilație (1323 din 8294) și cu ventilația (906 din 1727; 65 din 145) numai pentru ventilația neinvazivă, 70 din 141 pentru ventilația neinvazivă și 696 din 1318 pentru ventilația mecanică invazivă). Mortalitatea în spital în rândul pacienților ventilați care au necesitat dializă a fost de 73% (342 din 469). Mortalitatea în spitale pentru pacienții ventilati în funcție de vârstă a variat de la 28% (117 din 422) la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 59 de ani până la 72% (280 din 388) la pacienții cu vârsta de 80 de ani sau peste. Notă: pot apărea evenimente „Superspreading” („Superspreaders”): la un copil, lapte s-au detectat infiltrate de sticlă pe tomografie computerizată în ciuda absenței simptomelor. O serie de pacienți din Wuhan au documentat un eveniment de „supra-răspândire” (138 de persoane infectate): proporția infecțiilor nosocomiale a fost de 41%. Note pentru femeile gravide: Sarcină pare a fi un factor de risc pentru un curs nefavorabil COVID-19 (cu 60-90% mai mare decât la femeile fără sarcină), în plus, nașterile premature apar de 3 ori mai frecvent la femeile gravide bolnave. Societatea Germană de Ginecologie și Obstetrică (DGGG) nu vede nici o indicație pentru o operație cezariană din cauza COVID-19. Măsura în care boala duce la imunitate nu este încă cunoscută, dar este foarte probabilă. Un studiu chinez asupra maimuțelor rhesus a arătat că animalele erau imune la re-infecție după o primă infecție cu SARS-CoV-2; astfel, este foarte probabil ca oamenii să nu poată contracta virusul de mai multe ori. Un studiu din SUA a demonstrat că aproape toți pacienții convalescenți care s-au oferit ca potențiali donatori de plasmă după o boală COVID-19 documentată au fost anticorpi pozitivi. Vaccinarea: Un vaccin nu este încă disponibil. Acest lucru nu este de așteptat cel mai devreme până la începutul anului 2021. Datele intermediare arată că ARNm-1273 vaccinul a indus răspunsuri imune anti-SARS-CoV-2 la participanții la studiu. Boala suspectată cu SARS-CoV-2 trebuie raportată către sănătate în conformitate cu Legea privind controlul infecțiilor. Între timp, este planificată, de asemenea, raportarea obligatorie a infecțiilor cu SARS-CoV-2 la animalele de companie (4 iulie 2020). Notă: Consultați și notele noastre despre „Prevenire” și „Mai departe Terapie/Medicină nutrițională. "