Introducere
Sindromul de afectare a umărului are ca rezultat o îngustare a spațiului dintre acromion si cap a humerus. Datorită acestei îngustări, structurile și țesuturile moi care rulează în acest spațiu, cum ar fi tendoane, mușchii sau bursa, devin prinși, ceea ce duce la severitate durere și restricții semnificative de circulație în articulația umărului. Termenii sindrom de blocaj al umărului sau sindromul umăr-braț sunt, de asemenea, utilizați sinonim pentru boală. În domeniul articulatia soldului chirurgie, termenul sindrom de impingement este, de asemenea, utilizat, prin care este o îngustare a spațiului dintre priza articulației șoldului și cap or gât a femurului.
Când am nevoie de o operație?
În stadiile incipiente ale bolii, este adesea suficient să se mențină umărul afectat, să se evite munca deasupra capului și să se ridice obiecte grele. În același timp, metode de tratament conservatoare sub formă de medicamente antialgice și antiinflamatoare (unguente, injecții sau tablete), fizioterapie, terapie la rece și electroterapie precum și antrenamentul muscular specific poate ajuta la îmbunătățirea simptomelor. O operație este necesară dacă durere iar restricțiile de mișcare în braț și umăr, în ciuda terapiei conservatoare, persistă sau cresc pe parcursul mai multor luni.
Datorită lipsei de ameliorare a structurilor restrânse și a țesuturilor moi, deteriorarea și inflamația ulterioară a articulația umărului apare. În cel mai rău caz, mușchii sau tendoane a grupului muscular stabilizator al umărului (manșetă rotativă) poate rupe și, astfel, face intervenția chirurgicală necesară de urgență. Informații suplimentare despre acest subiect:
- Terapia sindromului de afectare
- Fizioterapie pentru sindromul de afectare
Terapia chirurgicală
Medicul curant diferențiază stadiile I și II ale bolii, în care după aproximativ jumătate de an până la un an de forme conservatoare de terapie tratamentul trebuie clasificat ca nereușit și o leziune a tendonului cauzată de așa-numita acromion pintenul este prezent, iar stadiul III, stadiul rupturii incomplete. Procedura chirurgicală pentru un sindrom de blocaj subacromial, ca sindrom de impingement se mai numește, se numește decompresie subacromială (decompresie = extensie). În ceea ce privește această decompresie, există - în funcție de cauza de bază - diferite abordări ale intervenției chirurgicale.
Scopul este de a elimina constricțiile din articulația umărului astfel încât materialul tendinos sau țesutul moale să nu mai fie prins. În domeniul chirurgical se face o distincție între:
- Acromioplastie conform Neer (= défilé - expansiune) În principiu, aceasta se înțelege a fi expansiunea spațiului subacromial prin decompresie a tendonul supraspinatus. Scopul este de a crea mai mult spațiu pentru țesuturile moi de sub acromion a muta.
Pentru a realiza acest lucru, o cantitate mică de os este îndepărtată din partea inferioară a acromionului. În anumite circumstanțe, acromioplastia poate fi efectuată artroscopic. O acromioplastie poate fi efectuată atât pentru a manșetă rotativă leziune și o manșetă rotatorie intactă.
Mai jos veți găsi explicații mai detaliate despre această procedură.
- O operațiune corectivă care poate deveni necesară după o fractură a humeralului cap s-a vindecat într-o greșeală.
- Îndepărtarea chirurgicală a calcificărilor pe manșetă rotativă (tendinită calcarea). În această procedură, o bursă îngroșată și inflamată situată pe manșeta rotatorului este îndepărtată complet sau parțial. Acest lucru se face de obicei împreună cu acromioplastia (vezi mai sus).
Descompresia subacromială este discutată mai jos.
Acromionul este format din două părți, partea osoasă posterioară, numită acromion, și partea ligamentului anterior, ligament coraco-acromiale. tendoane iar țesuturile moi ale manșetei rotatorilor sunt situate în spațiul subacromial, care formează un spațiu asemănător unui tunel în articulația umărului. Acest „tunel” este prea îngust într-un sindrom de blocaj subacromial și trebuie lărgit.
Distanța dintre capul humerus iar suprafața acromionului este cunoscută medical ca distanță acromio-humerală. În condiții normale, trebuie garantată o distanță minimă de 10 mm. Acest spațiu poate fi mărit prin îndepărtarea „osului” îndreptat în jos nas”Pe acromion.
În timp ce în trecut, partea ligamentului anterior al acromionului a fost de obicei îndepărtată, acest lucru nu se face în general astăzi. Dacă așa-numitul „bont”, partea din față a ligamentului, lipsește complet, capul humeral poate aluneca în sus. Procedura chirurgicală poate fi efectuată utilizând fie tehnica artroscopică (decompresie subacromială artroscopică, cunoscută și sub denumirea de ASD), fie tehnica deschisă (OSD = decompresie subacromială deschisă). Decompresia subacromială artroscopică - ASD - se realizează ca parte a simultanului endoscopie a articulației umărului.
De regulă, sunt necesare doar 2 - 3 incizii mici ale pielii de aproximativ 1 cm lungime, în care sunt introduse instrumente speciale. Acest lucru permite chirurgului să introducă o cameră în articulație, ceea ce îi permite să identifice și să elimine direct structurile osoase care duc la constricții. Un aparat de ras, un instrument special rotativ, este folosit pentru a freza o parte a suprafeței inferioare a acromionului.
Pentru imagini clinice mai pronunțate, terapia de obicei este de preferat. În acest caz, pintenii osoși mai mari pot fi îndepărtați și orice aderențe existente pot fi îndepărtate în același timp. Dacă este necesar, chirurgul poate îndepărta și părți ale articulației (părți osoase, tendoane sau părți ale bursei) și / sau suprafețe netede ale articulației.
Decompresia subacromială deschisă - OSD - se realizează printr-o incizie cutanată de aproximativ 5 cm. Datorită stresului mai mare pentru pacient, această procedură este însoțită de o spitalizare mai lungă. Dacă este posibil să se facă diferența între cele două tipuri de intervenții chirurgicale, ASD este, în general, de preferat OSD.
Avantajul ASD este în principal invazivitatea mai mică. Cu această variantă, operația poate fi efectuată în mod normal în ambulatoriu, adică pacientul poate părăsi spitalul în ziua operației. După fiecare tip de operație, este prescrisă fizioterapie extinsă, prin care este important să se găsească un punct de mijloc bun între supraîncărcarea articulației prea devreme și imobilizarea acesteia prea mult timp, ambele putând avea un efect negativ pe termen lung asupra procesului de vindecare.
Cu cât este mai extinsă intervenția, cu atât ar trebui să înceapă mobilizarea mai lentă a articulației și, de obicei, este nevoie de mai mult timp pentru a recâștiga o mobilitate complet normală și libertatea durere în umărul afectat. Informații mai detaliate sunt furnizate în capitolul: Spur decompresie subacromială înainte de operație Ilustrația unui special Radiografie imagine (vedere de ieșire) în care poate fi văzut un pinten constrângător sub acromion. După operație La fel Radiografie imagine după o intervenție chirurgicală artroscopică, după îndepărtarea pintenului.
Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, se efectuează de obicei sub anestezie generala. Între timp, pacientul este poziționat într-o poziție așezată („poziția șezlongului”) și nu observă nimic din operație. Conștiința și senzația de durere sunt complet eliminate cu această metodă de anestezie iar pacientul nu răspunde în timpul procedurii.
În cazuri rare, poate fi utilizată anestezia locală sau regională (bloc scalenus sau anestezia plexului). În acest caz, fibra nervoasa pachete în zona gât iar axile sunt injectate cu un anestezic. Pacientul este conștient și receptiv în orice moment.
În majoritatea cazurilor această formă de anestezie se utilizează în asociere cu anestezie generală sau pentru eliminarea temporară a durerii. Informații generale despre anestezie generala poate fi găsit aici: Anestezie generală - procedură, riscuri și efecte secundare Operația durează de obicei 30-45 de minute. În cazul operației deschise și a pregătirii complexe a articulației umărului, de exemplu în cazul aderențelor pronunțate în articulație, timpul de intervenție chirurgicală poate crește la câteva ore.
Operația se efectuează sub anestezie generala. Pentru tratamentul în ansamblu, trebuie planificată cel puțin o zi, deoarece anestezia este de obicei urmată de o perioadă de observație. Dacă pacientul este internat în spital, trebuie așteptate 2-4 zile.
Dacă operația se efectuează sub anestezie generală, pacientul nu simte nicio durere în acest timp și nu este conștient. În perioada inițială după operație, se utilizează medicamente analgezice pentru a permite o mobilitate aproape nedureroasă a umărului. Mișcarea timpurie este foarte importantă pentru a preveni aderențele sau aderențele reînnoite, care consumă spațiu.
După câteva zile, durerea ar fi trebuit să scadă într-o asemenea măsură încât nu mai este necesar să o luați analgezice. Acest subiect ar putea fi, de asemenea, de interes pentru dumneavoastră: Exerciții împotriva scurtării musculare în sindromul de impingement Operația pentru sindromul de impingement poate fi efectuată ca o procedură internă sau ambulatorie. O operație ambulatorie este planificată doar cu o spitalizare pentru ziua operației, spitalul poate fi părăsit în aceeași zi. Dacă apar complicații, poate fi recomandată o ședere dincolo de ziua operației.
Tratamentul ambulatoriu trebuie luat în considerare numai dacă cineva este disponibil după externare pentru a sprijini activitățile zilnice și există un anumit grad de mobilitate pentru a veni la spital pentru examinări ulterioare sau în cazul unor complicații care apar ulterior. O operație internată este de obicei programată pentru 2 nopți pentru acest tratament. O operațiune în general implică întotdeauna anumite riscuri.
Anestezia generală nu este la fel de bine tolerată de toate persoanele și pot apărea complicații în timpul operației. Cu toate acestea, acestea nu sunt specifice, dar se aplică la fiecare procedură chirurgicală și sunt discutate cu medicul înainte de operație. Inflamația rănilor chirurgicale poate apărea după operație.
Deoarece se fac doar mici incizii în timpul intervenției chirurgicale a sindromului de impact, riscul de a dezvolta o infecție este scăzut. Un risc care nu trebuie neglijat este că, în ciuda operației, rămâne deteriorarea tendonului și se formează lacrimi. De asemenea, în ciuda intervenției chirurgicale, poate apărea un sindrom reînnoit de afectare, printre altele datorită unei burse îngroșate sau a altor structuri inflamatorii îngroșate în zona umerilor. După operație, riscul crescut de tromboză trebuie luat în considerare în timpul imobilizării, dar acest lucru poate fi prevenit prin medicamente dacă este imobilizat pentru o perioadă mai lungă de timp.
Toate articolele din această serie:
