PD Philippe Lyrer, MD, este medic superior la Spitalul Universitar Neurologic din Basel, Elveția. A studiat la Facultatea de Medicină a Universității din Basel și s-a pregătit în neurologie clinică la Spitalul Universitar Neurologic din Basel din 1987. O vizită de studiu l-a dus la Londra / Ontario, Canada în 1992. În 1983, a obținut titlul de specialist FMH în neurologie și a fost promovat ca medic senior clinic la clinica neurologică.
Unitatea de accident vascular cerebral
Începând din toamna anului 1994, el a avut și sub conducerea sa profesională a Departamentului Cerebral Ultrasunete Diagnostic, iar în 1997 a fost numit medic superior. Însoțind activitățile sale clinice, el a contribuit la dezvoltarea conceptului coordonat de evaluare și tratament pentru cursă, așa-numita „unitate de accident vascular cerebral”. Lucrările sale de cercetare și publicațiile se referă la bolile cerebrovasculare. Este membru al mai multor societăți profesionale naționale și internaționale, inclusiv Grupul de lucru pentru cerebrovasculare din Elveția (secretar - președinte).
Accident vascular cerebral - ce este de fapt?
Dr. Lyrer: Potrivit lumii Sănătate Definiția organizației, a cursă sau accident cerebrovascular este o tulburare localizată în creier. Cauza este insuficientă sau o lipsă completă de sânge curgere. Caracteristică a cursă sunt simptome care indică pierderea anumitor creier funcții și care durează mai mult de 24 de ore. Moartea subită, fără indicarea altor cauze, este, de asemenea, indicativă a unui accident vascular cerebral. În unele cazuri, deși rare, există o pierdere totală a tuturor creier funcții. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, la pacienții dintr-un comă sau la pacienții cu hemoragie în așa-numitul țesut spinal al creierului (spațiul subarahnoidian).
Ce factori de risc pentru accident vascular cerebral vă puteți elimina?
Modificările stilului de viață personal pot proteja împotriva accidentului vascular cerebral. De exemplu, se poate schimba obiceiurile dăunătoare sau se poate îmbunătăți în general sănătate. Hipertensiune arterială este una dintre cele comune factori de risc. Aproximativ 70 la sută din toate victimele accidentului vascular cerebral suferă de acesta. Diabet sau prea mult colesterolului sunt altele factori de risc. În plus, toate tipurile de inimă boală, cum ar fi fibrilatie atriala, infarcturi, artificiale valvele cardiace sau alte defecte cardiace cresc, de asemenea, riscul. Un alt motiv poate fi arterioscleroză: În cazul în care artera carotidă, care furnizează sânge la creier, este întărit de arterioscleroză, acest lucru provoacă un risc ridicat.
Cât de specific vă puteți proteja de accident vascular cerebral?
Puteți încerca să limitați toate cele cunoscute factori de risc, așa cum am menționat deja. Adică cei care suferă hipertensiune arterială, inimă boală, diabet sau alte condiții ar trebui să le trateze cu siguranță. Accidente vasculare cerebrale apar adesea ca rezultat al altor condiții preexistente. Dietele cu conținut scăzut de grăsimi și exercițiile fizice moderate sunt, de asemenea, recomandate pentru prevenire. Iar cei care fumează ar trebui să limiteze acest obicei, dacă este posibil sau să renunțe cu totul la el.
Accidentul vascular cerebral apare mai frecvent la anumite grupe de vârstă sau în funcție de sex?
Acum vorbim despre acei factori de risc care nu pot fi eliminați. La urma urmei, nu poți influența vârsta sau sexul. Dar accidentele vasculare cerebrale apar la oameni de până la douăzeci sau treizeci de ani. De ce? De exemplu, accidentele vasculare cerebrale apar mai frecvent în anumite familii. Astfel de cazuri la membrii familiei reprezintă un factor de risc în sine. Tulburările metabolice sau alte boli existente pot provoca, de asemenea, accidente vasculare cerebrale la o vârstă fragedă. Apartenența la anumite grupuri etnice crește, de asemenea, riscul: în SUA, de exemplu, există în mod demonstrabil mai puțini pacienți cu accident vascular cerebral alb decât negrii sau hispanicii. Un alt risc îl constituie accidentele vasculare cerebrale care au fost deja suferite. Cei care au avut deja un accident vascular cerebral sunt mai predispuși să sufere un altul decât cei care nu au suferit un accident vascular cerebral. În ceea ce privește sexul, bărbații sub optzeci au un risc mai mare decât femeile. După vârsta de optzeci de ani, pe de altă parte, există mai multe pacienți cu AVC decât bărbați. Dar asta se poate datora faptului că există pur și simplu mai multe femei în această grupă de vârstă.
Cum recunoști un accident vascular cerebral?
Cele mai frecvente simptome sunt paralizia sau amorțeală în braț or picior pe aceeași parte a corpului. Adesea, apar și dificultăți de vorbire sau scriere. Sau pacientul poate reacționa într-o manieră confuză și nu mai știe unde se află sau ce face. Vederea unui ochi poate fi afectată sau poate apărea vederea dublă. Un alt simptom tipic este paralizia simultană a brațelor și picioarelor. Oricine suspectează un accident vascular cerebral este recomandat să consulte un medic, având în vedere marea varietate de simptome posibile. El sau ea poate face apoi un diagnostic clar datorită experienței sale.
Ar trebui să duceți un pacient cu AVC la spital?
Da, cât mai curând posibil. În termeni concreți, aceasta înseamnă: mai întâi sunați la o ambulanță, apoi la medicul de familie și cereți-i sfatul. Cu toate acestea, dacă ambulanța ajunge prima, nu așteptați medicul primar. Un accident vascular cerebral poate progresa. Un alt atac poate apărea în câteva ore. Prin urmare, în orice caz, mergeți la spital cât mai curând posibil.
Câți pacienți mor în timpul transportului?
Un accident vascular cerebral sever poate fi fatal. Dar decesele din transporturi sunt rare. Cea mai mare problemă cu un accident vascular cerebral este dependența bruscă care se dezvoltă. Pacienții cu AVC nu își pot continua viața normală. Devin invalizi. Dintre toți pacienții cu AVC internați la spitalul nostru, doar șapte la sută mor în primele paisprezece zile. Rata mortalității în primul an după primul accident vascular cerebral este de douăzeci până la treizeci la sută. Dar mulți dintre acești pacienți cedează în alte condiții, cum ar fi inimă boală. După cum sa menționat anterior, un accident vascular cerebral este adesea consecința unui alt subiacent condiție. Mori de un accident vascular cerebral numai dacă este extrem de sever.
Care este probabilitatea de a avea un alt accident vascular cerebral după primul?
Asta depinde de circumstanțele personale. În general, riscul de a avea un al doilea accident vascular cerebral în decurs de un an este de aproximativ XNUMX%. După cinci ani, riscul crește la treizeci la sută. Cei care suferă de îngustarea arterelor carotide și nu au depozitele în nave îndepărtate chirurgical cresc riscul de a doua lovitură în următoarele treizeci de luni la XNUMX%. Prin urmare, accidentele vasculare cerebrale apar de mai multe ori.
Cum se schimbă viața unui pacient cu AVC?
Accidentele vasculare cerebrale, așa cum s-a menționat anterior, provoacă nevoie de îngrijire. Cei care sunt acasă au nevoie de ajutor pentru activitățile zilnice. Sau pacientul poate rămâne chiar atât de grav invalidat, încât devine necesară internarea la domiciliu. Permanent tulburări de vorbire provoacă probleme majore de comunicare. Capacitatea de a merge poate fi complet pierdută. Urcarea scărilor provoacă în special dificultăți chiar și cu paralizie parțială. Cei care nu își mai pot mișca mâinile fără probleme pot fi subiectiv oarecum mai puțin restrânși în comparație cu paralizia picioarelor. Uitarea, problemele de orientare sau tulburările vizuale împiedică, de asemenea, pacienții cu AVC. Totuși, la spitalul nostru, aproximativ șaizeci la sută dintre pacienții cu AVC merg din nou acasă, aproximativ douăzeci la sută trebuie să admitem în unități de terapie intensivă, iar între douăzeci și cinci și treizeci la sută ne transferăm la centre de reabilitare sau case de îngrijire medicală.
Cum tratezi un accident vascular cerebral?
Chiar acum, cel mai eficient terapie după un accident vascular cerebral este îngrijire individualizată și coordonată pentru pacienții dintr-o unitate specializată de accident vascular cerebral.
Ce se întâmplă în această unitate specială?
În unitatea de cursă, abordarea este destul de sistematică. În primul rând, se face un diagnostic cuprinzător. Acest lucru este deosebit de important. După aceea, se încearcă evitarea oricărei complicații imaginabile ori de câte ori este posibil. În același timp, cea mai eficientă prevenire a unui alt accident vascular cerebral pentru fiecare pacient individual se începe cât mai curând posibil. Fiecare pacient primește și individ fizioterapie, ergoterapie și antrenament de vorbire. Unitatea AVC tratează fiecare persoană afectată exact în funcție de nevoile sale. Ca urmare, mor mai puțini oameni și apar mai puține cazuri de asistență medicală. Scopul clar este de a descărca cât mai mulți pacienți posibil acasă.
Se vorbește mult despre așa-numiții activatori ai plasminogenului tisular (tPA) în tratamentul accidentelor vasculare cerebrale. Ce fac aceste medicamente?
Folosim tPA în mod obișnuit aici de trei ani. Acest medicament trebuie utilizat numai de clinici care au experiență cu el, la pacient Monitorizarea și o bună urmărire. Pentru a face acest lucru, clinica ar trebui să efectueze studii comparative controlate. Ca și în SUA, utilizarea tPA în Elveția este permisă numai în primele trei ore de la convulsie. Administrăm medicamentul pe cale intravenoasă după accident vascular cerebral moderat și sever. Nu îl folosim pentru cazuri ușoare. În spitalul nostru, aproximativ două procente și jumătate din totalul pacienților internați primesc tPA.
Care sunt efectele secundare ale acestui tratament?
Cel mai important și temut efect secundar este riscul hemoragii cerebrale. În medie, șase până la opt la sută din toți pacienții riscă hemoragii cerebrale. Cu toate acestea, dacă riscul de sângerare este evaluat cu atenție și pacienții cu risc sunt excluși de la tratamentul cu tPA, astfel de hemoragii cerebrale sunt rare. Unele dintre aceste hemoragii rămân, de asemenea, asimptomatice. Un alt efect secundar posibil este alergiile rare la tPA.
Ce alte opțiuni de tratament apar în viitor?
Tratamentul cu ultrasunete este în prezent o opțiune mult discutată în mass-media profesionale. Ultrasunete la o frecvență relativ scăzută se poate dizolva sau chiar dizolva sânge cheaguri. Asta poate redeschide artera carotidă. Cred că peste cinci ani succesul acestei metode va fi dovedit. Am ceva speranță în tratamentul cu ultrasunete.
